两种固定方法治疗股骨颈骨折的疗效比较_张红新.pdf

doi:103969/j issn1008-0287202303025临床论著两种固定方法治疗股骨颈骨折的疗效比较张红新，张羽，古雪建，白晓亮摘要:目的比较股骨颈动力交叉钉系统(FNS)和空心螺钉固定治疗股骨颈骨折的疗效。方法将 30 例股骨颈骨折患者根据随机数字表法分为 FNS 组和空心螺钉组，各 15 例。记录两组手术时间、术中透视次数、骨折愈合时间及并发症发生情况，根据髋关节 Harris 评分评估疗效。结果患者均获得随访，时间 12 48 个月。手术时间、术中透视次数 FNS 组短(少)于空心螺钉组(P 0.05)。骨折愈合时间、股骨颈短缩和股骨头坏死发生率、末次随访时髋关节 Harris 评分两组比较差异均无统计学意义(P 0.05)。结论与空心螺钉固定相比，FNS 固定治疗股骨颈骨折具有手术时间短、术中透视次数少的优点。关键词:空心螺钉;骨折内固定;股骨颈骨折;闭合复位中图分类号:683.42;687.32文献标识码:A文章编号:1008 0287(2023)03 0383 04Efficacy comparison of two kinds of fixation methods for treatment of femoral neck fracturesZHANG Hong-xin，ZHANG Yu，GU Xue-jian，BAI Xiao-liang(Section，Dept of Orthopaedics，the First Central Hospital of Baoding City，Baoding，Hebei071000，China)Abstract:ObjectiveTo compare the effect of dynamic crossing femoral neck system(FNS)and cannulated screwfixation in the treatment of femoral neck fracture MethodsThirty patients with femoral neck fractures were randomlydivided into FNS group and cannulated screw group，with 15 cases in each group The operation time，intraoperativefluoroscopy times，fracture healing time and complications were recorded The efficacy was evaluated according to theHarris score of hip joint esultsAll patients were followed up for 12 48 months Operative time，intraoperative flu-oroscopy times of the FNS group were shorter(less)than those of the cannulated screw group(P 0.05)There wereno significant differences in fracture healing time，the incidence rate of femoral neck shortening and femoral head nec-rosis，and Harris scores of the hips of the last follow-up between the two groups(P 0.05)ConclusionsComparedwith cannulated screw fixation，FNS fixation has the advantages of shorter operation time and fewer intraoperative fluo-roscopy times for femoral neck fracturesKey words:cannulated screw;fracture internal fixation;femoral neck fractures;closed reduction作者单位:保定市第一中心医院骨五科，河北 保定071000作者简介:张红新，男，主治医师，主要从事创伤骨科、手外科研究，E-mail:568746975 qq com随着高能量损伤造成的股骨颈骨折的发病率逐渐增多，患者年龄趋于年轻化，治疗不当往往会发生骨折不愈合、股骨头坏死等严重并发症1 4。内固定是治疗股骨颈骨折的主要方法之一。在内固定的选择上，目前主流为 3 枚空心螺钉固定5。空心螺钉具有手术创伤小、滑动加压的优点，但是力学稳定性欠佳，术后不能尽早下地活动，康复时间较长。股骨颈动力交叉钉系统(FNS)是一种新型的内固定系统，具有生物力学强度大、手术创伤小等优点6。2016 年1 月 2020 年6 月，我科采用 FNS 和空心螺钉固定治疗 30 例股骨颈骨折患者，本研究比较两种方法的疗效，报道如下。1材料与方法1 1病例资料本研究 30 例，根据随机数字表法将患者分为 FNS 组和空心螺钉组，各 15 例。FNS 组:采用 FNS 固定治疗。男10 例，女5 例，年龄18 65(44.2 3.6)岁。骨折 Garden 分型:型 4例，型 6 例，型 5 例。致伤原因:交通事故伤 4例，摔伤 8 例，高处坠落伤 3 例。受伤至手术时间2 7 d。空心螺钉组:采用空心螺钉固定治疗。男 9 例，女 6 例，年龄 19 64(42.5 2.6)岁。骨折Garden 分型:型 3 例，型 7 例，型 5 例。致伤原因:交通事故伤 5 例，摔伤 6 例，高处坠落伤 4 例。受伤至手术时间2 7 d。两组术前一般资料比较差异无统计学意义(P 0.05)。两组手术均由同一组医师完成。术前均常规行胫骨结节骨牵引。12手术方法椎管内麻醉或者全身麻醉。患者383临床骨科杂志Journal of Clinical Orthopaedics2023 Jun;26(3)仰卧位于牵引床，患肢内旋、内收，透视见股骨颈骨折复位满意。FNS 组:经皮于股骨颈上段置入 1枚克氏针临时固定骨折。于股骨大转子外侧做长约4 cm 切口，分离皮下组织及筋膜，置入套筒于股骨上段外侧合适高度，透视下于股骨颈中下 1/3 处打入 1 枚螺纹导针至股骨头皮质下 0.5 cm 处。透视导针位置良好，测深以选择主钉长度，扩髓钻扩髓，钢板螺钉把持器辅助下置入主钉。透视见主钉位置良好，放入套筒，钻孔、测深，并拧入 1 枚锁定螺钉使钢板贴近骨质，移除临时固定的克氏针及螺纹导针，拧入抗旋螺钉，骨折断端加压。再次透视确认骨折位置良好，内固定物位置良好，生理盐水冲洗切口，逐层缝合。空心螺钉组:分别用 3 枚空心螺钉导针由股骨外侧(小转子略上水平)斜向内上方钻入固定股骨颈骨折，3 枚导针呈倒“品”字形。透视见骨折复位满意，导针长短适合，分别沿导针切开约 1cm，测深，空心钻开口，经导针分别平行拧入 3 枚空心螺钉。再次透视见骨折复位满意，空心螺钉长短适合，生理盐水冲洗切口，逐层缝合。1 3术后处理两组常规给予抗感染、抗凝治疗，术后 2 周拆线。两组术后第 2 天均开始不负重功能锻炼。空心螺钉组术后 3 个月部分负重功能锻炼，FNS 组术后 2 周根据复查情况指导患者拄拐脚尖着地部分负重行走。根据复查情况逐渐增加负重量。1 4观察指标及疗效评价 手术时间，术中透视次数，骨折愈合情况，并发症发生情况。根据髋关节 Harris 评分评估疗效。1 5统计学处理采用 SPSS 19.0 软件进行统计学分析。计量资料以珋x s 表示，比较采用 t 检验;计数资料比较采用 2检验。2结果两组手术均顺利完成。患者均获得随访，时间12 48 个月。骨折均获得解剖复位。手术时间、术中透视次数:FNS 组分别为 40 60(50.00 5.66)min、20 40(28.66 6.11)次;空心螺钉组分别为45 85(58.33 10.63)min、45 70(54.66 7.18)次;两项指标 FNS 组短(少)于空心螺钉组(P 0.05)。骨折愈合时间:空心螺钉组 3 6(4.33 1.11)个月，FNS 组 3 6(4.46 1.06)个月，两组比较差异无统计学意义(P 0.05)。股骨颈短缩:FNS组 4 例(26.7%)，空心螺钉组 6 例(40.0%)，均未予特殊处理。股骨头坏死:FNS 组 2 例(13.3%)，空心螺钉组 1 例(6.7%)，均予全髋关节置换术治疗。股骨颈短缩和股骨头坏死发生率两组比较差异均无统计学意义(P 0.05)。末次随访时髋关节Harris 评分(排除股骨头坏死患者):空心螺钉组60 95(86.33 10.25)分，FNS 组 60 95(88.33 8.59)分，两组比较差异无统计学意义(P 0.05)。典型病例见图 1 6。3讨论3 1股骨颈骨折的治疗对于高龄、移位较大的股骨颈骨折患者，通常采用人工关节置换术治疗;而对于中青年、移位较小的股骨颈骨折患者，一般采用内固定治疗7 8。随着对股骨颈骨折解剖结构及生物力学研究的深入以及内固定方法的不断改进，目前骨折固定方式主要包括 3 枚空心螺钉平行加压内固定、动力髋螺钉内固定等。空心螺钉具有微创、治疗费用低等优点，但是生物力学强度低9 10。动力髋螺钉设计上更符合正常人体髋关节解剖结构，具有动力和静力加压双重功能，较空心螺钉具有更好的生物力学强度，已经被视为治疗不稳定股骨颈骨折的金标准，但是手术创伤较大。3 2FNS 治疗股骨颈骨折的优点及手术体会优点:在具有动力髋螺钉生物力学优点的同时，对骨质造成的创伤更小11，内固定占位小，同时允许动力棒在钉板套筒内滑动 15 mm，减轻术后内固定对软组织的激惹，避免了术后大腿疼痛的发生。相对于空心螺钉打入 3 枚导针，FNS 导针置入相对更加简便，可以缩短手术时间、减少术中透视次数。本研究结果显示，手术时间、术中透视次数 FNS 组短(少)于空心螺钉组(P 0.05)。对于手术初学者还可以避免因置钉过程中反复调整出现更多导针孔，这些导针孔薄弱点使得股骨外侧抗张应力强度下降，患者发生转子下骨折可能性增大。同时可以避免破坏后方旋股内侧动脉血运，减少股骨头坏死发生率。手术体会:如果术中复位困难，可在大转子部打入 1 枚 4.0 mm Schanz 钉，股骨头打入1 枚 3.0 mm 斯氏针进行复位，复位满意后打入 1枚 2.0 mm 克氏针临时固定。关于手术时机的选择，有学者12 主张伤后 24 h 内手术，理由是早期手术可使骨折复位以缓解血管的扭曲状态，并可进行早期的关节囊内血肿清除以减少关节囊内的压力，这有利于恢复股骨头血供以减少股骨头坏死发生率。也有学者13 认为超过 24 h 手术对股骨头坏死的发生并无影响。我们主张在患者全身情况允许的情况下，可尽早手术治疗。483临床骨科杂志Journal of Clinical Orthopaedics2023 Jun;26(3)图 1患者，女，43 岁，右侧股骨颈骨折，Garden 分型型，采用闭合复位 FNS 固定治疗A 术前 X 线片，显示右侧股骨颈骨折;B 术后 X 线片，显示骨折复位满意;C 术后 10 个月 X 线片，显示骨折愈合图 2患者，男，37 岁，左侧股骨颈骨折，Garden 分型型，采用闭合复位FNS 固定治疗A 术前 X 线片，显示左侧股骨颈骨折;B 术后 X 线片，显示骨折复位满意;C 术后 5 个月 X 线片，显示骨折愈合图 3患者，男，44 岁，右侧股骨颈骨折，Garden 分型型，采用闭合复位 FNS 固定治疗A 术前 X 线片，显示右侧股骨颈骨折;B 术后 X 线片，显示骨折复位满意;C 术后