两种手术方法治疗腰椎间盘突出症的疗效比较_莫占峰.pdf

doi:103969/j issn1008-0287202303009临床论著两种手术方法治疗腰椎间盘突出症的疗效比较莫占峰，陆骞，陈成东，蒋雪生摘要:目的比较单侧双通道内镜下髓核摘除术(UBE)及经皮椎间孔镜髓核摘除术(PTED)治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法将 88 例腰椎间盘突出症患者根据手术方法不同分为 PTED 组(45 例)和 UBE 组(43例)。比较两组术中出血量、手术时间、住院时间、疼痛 VAS 评分、ODI，根据改良 MacNab 评定标准评价疗效。结果患者均获得随访，时间 3 15 个月。两组术中均未发生神经血管损伤、脑脊液漏等并发症。术中出血量、手术时间、住院时间 PTED 组均少(短)于 UBE 组(P 0.05)。疼痛 VAS 评分、ODI:两组术后1 d 及1 个月均低于术前(P 0.05)，术后 1 个月均低于术后 1 d(P 0.05)，术后 1 d、1 个月两组间比较差异均无统计学意义(P 0.05)。两组疗效优良率比较差异无统计学意义(P 0.05)。结论UBE 及 PTED 均能安全有效地治疗腰椎间盘突出症，但 PTED 在术中出血量、手术时间及住院时间方面更具优势。关键词:单侧双通道内镜;椎间孔镜;腰椎间盘突出症中图分类号:681.57;687.3文献标识码:A文章编号:1008 0287(2023)03 0328 05Comparison efficacy of two kinds of surgical methods for treatment of lumbar disc herniationMO Zhan-feng，LU Qian，CHEN Cheng-dong，JIANG Xue-sheng(Dept of Orthopaedics，HuzhouCentral Hospital，Huzhou，Zhejiang313000，China)Abstract:ObjectiveTo compare the efficacy of unilateral biportal endoscopic discectomy(UBE)and percutaneoustransforaminal endoscopic discectomy(PTED)in the treatment of lumbar disc herniation MethodsThe 88 patientswith lumbar disc herniation were divided into PTED group(45 cases)and UBE group(43 cases)Intraoperativeblood loss，operative time，length of hospital stay，pain visual analogue scale(VAS)，Oswestry disability index(ODI)were compared，the efficacy was evaluated according to the modified MacNab criteria esultsAll patients were fol-lowed up for 3 15 months There were no complications such as neurovascular injuries or cerebrospinal fluid leakagein the two groups Intraoperative blood loss，operative time，and hospital stay in PTED group were less(shorter)thanthose in UBE group(P 0.05)The pain VAS and ODI of both groups:at 1 d and 1 month after surgery，they werelower than the preoperation(P 0.05)，and which of 1 month postoperation were lower than those of 1 d after surgery(P 0.05)There were no significant differences between the two groups at postoperative 1 d and 1 month postopera-tion(P 0.05)There was no difference in the excellent-good rate of the efficacy between two groups(P 0.05)ConclusionsBoth UBE and PTED are safe and effective treatments for lumbar disc herniation PTED has more ad-vantages in intraoperative blood loss，operation time and hospital staysKey words:unilateral biportal endoscopic;percutaneous transforaminal endoscopic discectomy;lumbar disc herniation作者单位:湖州市中心医院骨科，浙江 湖州313000作者简介:莫占峰，男，主治医师，主要从事脊柱外科研究，E-mail:mozhanfeng1987163 com;蒋雪生，男，硕士，主任医师，硕士生导师，通讯作者，主要从事脊柱外科研究，E-mail:orthophzch163 com腰椎间盘突出症是脊柱外科常见疾病，因腰椎退变髓核突出压迫神经产生腰背部疼痛、下肢放射痛等症状，严重影响患者生活质量。传统髓核摘除术可取得较好的手术效果，但往往切口相对较大，且术中视野相对狭小。随着椎间盘髓核摘除术微创技术的不断发展，微创手术不仅疗效较好，而且创伤更小、患者术后恢复更快，也更符合快速康复 理念1 2。经皮椎间孔镜髓核摘除术(PTED)因微创的特点及良好的手术效果在临床上应用广泛，而近年来单侧双通道内镜下髓核摘除术(UBE)因具有适应证广、操作空间大等特点，在临床上也受到了越来越多的关注3 5。2021 年 1 12 月，我科采用UBE 和 PTED 治疗 88 例腰椎间盘突出症患者，本研究比较两种手术方法的疗效，报道如下。1材料与方法1 1病例资料本研究 88 例，均出现下肢放射痛、823临床骨科杂志Journal of Clinical Orthopaedics2023 Jun;26(3)感觉减退症状。MI 检查显示病变节段椎间盘退变，信号减低，突出髓核压迫神经根，椎管无明显狭窄。X 线检查显示腰椎无滑脱。根据手术方法不同将患者分为 UBE 组和 PTED 组。UBE 组:43 例，男 23 例，女 20 例，年龄 30 76(51.1 13.1)岁。病程 3 22(8.3 5.2)个月。病变节段:L4 528例，L5 S115 例。PTED 组:45 例，男24 例，女21例，年龄 32 71(51.7 10.7)岁。病程 2 19(8.5 4.3)个月。病变节段:L4 533 例，L5 S112例。两组术前一般资料比较差异无统计学意义(P 0.05)。两组手术均由同一组医师完成。1 2手术方法 PTED 组:患者侧卧位，腰部垫软垫，用宽布胶带在腋窝水平及骨盆水平固定患者于手术台上。C 臂机定位责任椎间隙，标记进针点及进针方向。2%利多卡因+罗哌卡因+生理盐水按体积 1 1 1 混合后，于标记点处局部浸润麻醉。在 C 臂机引导下向安全三角区穿刺进针，边进针边麻醉至关节突部位，然后穿刺针经椎间孔到达椎间盘髓核突出部位，将导针置入穿刺针内，透视见导针位置满意后，留置导针，取出穿刺针头，经穿刺孔做约 1.5 cm 切口，经导针放入扩张管及磨钻行椎间孔扩大成形，置入工作套管，再次透视见套管位置良好。置入内镜，由浅入深开始清理通道内破碎关节突骨组织及脂肪、韧带等，切除部分增厚的黄韧带，显露神经根及突出的髓核，适当切开纤维环，直视下取出突出的髓核组织。见神经根压迫解除，硬膜囊搏动良好，患者下肢疼痛明显缓解，行直腿抬高试验阴性，神经上下移动良好。退出内镜及套管，缝合切口。UBE 组:全身麻醉。患者俯卧位，腹部垫软垫，采用头高脚低位，使责任椎间隙尽量垂直于地面便于 C 臂机透视及手术操作。C 臂机定位责任椎间隙及椎弓根投影，于责任椎间隙椎弓根内缘连线上、下各 1 cm 处做标记，于标记处各做 1.0 1.5 cm 切口，近端切口为观察通道，远端切口为操作通道，上、下切口内分别行扩张软组织至上位椎板和棘突根部交汇处，分别置入内镜及操作器械。水流灌注下视野清晰后，操作通道内找到上位椎板及椎间隙黄韧带，清理椎板背面软组织，剥离子适当分离黄韧带与椎板连接处，直视下磨除部分椎板至合适大小，然后去除部分黄韧带后显露其下硬膜囊，神经拉钩牵开硬膜囊，暴露下面突出的髓核组织，适当切开纤维环，髓核钳取出突出髓核组织。操作过程中随时止血，神经根减压满意后，退出内镜及器械，放置引流管，缝合切口。1 3术后处理两组术后均进行消炎、止痛、脱水治疗 1 2 d。UBE 组术后第 1 天拔除引流管。两组术后第 1 天可佩带腰围适当下地活动，但避免弯腰及腰背部过度活动，3 周内以卧床休息为主，3 周后逐渐增加下床活动量至正常活动水平。1 4观察指标及疗效评价 术中出血量，手术时间，住院时间，疼痛 VAS 评分，ODI。根据改良MacNab 评定标准评价疗效。1 5统计学处理采用 SPSS 23.0 软件进行统计学分析。计量资料以珋x s 表示，组间比较采用 t 检验;计数资料比较采用 2检验。2结果两组患者均顺利完成手术，术中未发生神经血管损伤、脑脊液漏等并发症。患者均获得随访，UBE组随访 3 15(5.9 2.5)个月，PTED 组随访 3 12(6.0 2.3)个月。术后患者下肢疼痛均有效缓解，随访过程中，UBE 组有 1 例腰椎间盘突出复发，PT-ED 组有 2 例腰椎间盘突出复发，均经非手术治疗后症状缓解。术中出血量、手术时间、住院时间 PTED组均少(短)于 UBE 组(P 0.05)，见表 1。疼痛VAS 评分、ODI 两组术后 1 d 及术后 1 个月均低于术前(P 0.05)，术后 1 个月均低于术后 1 d(P 0.05)，术后 1 d、1 个月两组间比较差异均无统计学意义(P 0.05)，见表 2。术后 3 个月根据改良MacNab 评定标准评价疗效:UBE 组优 38 例，良 3例，可 2 例，优良率 95.35%;PTED 组优 40 例，良 2例，可 3 例，优良率 93.33%;两组优良率比较差异无统计学意义(P 0.05)。典型病例见图 1 7。表 1两组手术情况比较 min max(珋x s)组别n术中出血量(ml)手术时间(min)住院时间(d)UBE4360 90(728 96)70 130(927 163)4 6(52 07)PTED 4530 60(433 80)50 85(670 87)3 4(33 04)t 值15699161427P 值0050050053讨论腰椎间盘突出症是脊柱外科常见退行性疾病，髓核摘除术能够确切地解除神经压迫，有效治疗椎间盘突出引起的腰腿痛等症状6 7。PTED 和 UBE均是目前临床应用广泛的治疗腰椎间盘突出症的脊923临床骨科杂志Journal of Clinical Orthopaedics2023 Jun;26(3)表 2两组手术前后疼痛 VAS 评分、ODI 比较min max(珋x s)组别n疼痛 VAS 评分(分)术前术后1 d术后1 个月ODI(%)术前术后1 d术后1