两种方法治疗跟骨骨折的疗效比较_夏洪乐.pdf

doi:103969/j issn1008-0287202303043临床论著两种方法治疗跟骨骨折的疗效比较夏洪乐，王景双，沈润斌，冯元超，贺达，刘振利摘要:目的比较微创钢板与常规网状钢板内固定治疗跟骨骨折的疗效。方法将 57 例跟骨骨折患者按照内固定方法不同分为微创组(采用微创钢板内固定治疗，27 例)和常规组(采用常规网状钢板内固定治疗，30例)。比较两组围手术期指标、临床观察指标、影像学指标。结果患者均获得随访，时间 10 14(12.11 1.24)个月。围手术期指标:切口长度、术中出血量、手术时间、术后抗生素使用时间、住院时间微创组均明显短(少)于常规组，差异均有统计学意义(P 0.05)。两组术中均无神经、血管损伤等并发症发生。术后并发症发生率微创组明显低于常规组(P 0.05)。临床观察指标:完全下地负重时间两组比较差异无统计学意义(P 0.05);术后各时间点疼痛 VAS 评分、AOFAS 踝 后足评分及足内、外翻活动度微创组均明显优于常规组(P 0.01)。影像学指标:末次随访时两组 Bhler 角、Gissane 角比较差异均无统计学意义(P 0.05)。结论与常规网状钢板内固定相比，微创钢板内固定治疗跟骨骨折具有创伤小、关节面显露良好、手术时间短、住院时间短、并发症发生率低的优点，且患者踝关节功能恢复更满意。关键词:跟骨骨折;微创钢板;常规网状钢板;内固定中图分类号:683.42;687.32文献标识码:A文章编号:1008 0287(2023)03 0443 05Comparison efficacy of two methods in the treatment of calcaneal fracturesXIA Hong-le，WANG Jing-shuang，SHEN un-bin，FENG Yuan-chao，HE Da，LIU Zhen-li(Dept of Trauma Or-thopaedics，Cangzhou Hospital of Integrated TCM-WM of Hebei Province，Cangzhou，Hebei061001，China)Abstract:ObjectiveTo compare the efficacy of minimally invasive plate and conventional mesh plate in the treat-ment of calcaneal fracture MethodsAccording to different internal fixation methods，57 patients with calcaneal frac-tures were divided into minimally invasive group(minimally invasive plate internal fixation，27 cases)and conven-tional group(conventional mesh plate internal fixation，30 cases)The perioperative indictors，clinical observation in-dictors radiographic index were compared between the two groups esultsAll patients were followed up for 10 14(12.11 1.24)months Perioperative data:incision length，intraoperative blood loss，operation time，postoperativeantibiotic application time and hospital stay time were significantly shorter(less)in the minimally invasive group thanthe conventional group，with statistical significances(P 0.05)No complications such as nerve and blood vessel in-jury occurred in both groups The incidence rate of postoperative complications in the minimally invasive group wassignificantly lower than that in the conventional group(P 0.05)Clinical observation indicators:there was no sig-nificant difference in the time of full weight-bearing between the two groups(P 0.05);at each time-point after sur-gery，minimally invasive group was significantly better than the conventional group in the pain VAS，AOFAS ankle-hindfoot score and activity range of the varus and valgus(P 0.01)Imaging indicators:at the last follow-up，there were no significant differences in Bhler angle and Gissane angle between the two groups(P 0.05)Conclu-sionsCompared with conventional mesh plate internal fixation，minimally invasive plate internal fixation in the treat-ment of calcaneal fracture has the advantages of less trauma，better articular surface exposure，shorter operation time，shorter hospital stay，lower complication incidence rate，moreover which has more satisfactory ankle functional recoveryKey words:calcaneal fractures;minimally invasive plate;conventional mesh plate;internal fixation作者单位:河北省沧州中西医结合医院创伤矫形骨科，河北 沧州061001作者简介:夏洪乐，男，硕士，主治医师，主要从事创伤骨科、关节外科研究，E-mail:15631121569163 com跟骨是足部最大的跗骨，在人体负重及行走方面起着至关重要的作用。由于跟骨及其周围解剖结构复杂，局部软组织覆盖质量差，所以跟骨骨折治疗困难且后遗症多，预后较差1 2。75%的跟骨关节344临床骨科杂志Journal of Clinical Orthopaedics2023 Jun;26(3)内骨折常伴有严重功能障碍，例如骨折复位不良、足跟增宽、足弓塌陷、关节僵硬、行走疼痛等3 4。目前跟骨关节内骨折的治疗尚无统一共识5 6。微创内固定治疗跟骨关节内骨折因具有创伤小、关节面显露良好、切口并发症少等优势7，已逐步应用于临床。2018 年 1 月 2020 年 1 月，我科采用微创钢板和常规网状钢板内固定治疗 57 例跟骨骨折患者，本研究比较两种方法的疗效，报道如下。1材料与方法1 1病例资料本组 57 例，均系高处坠落致跟骨骨折，按照内固定方法不同将患者分为微创组(采用微创钢板内固定治疗，27 例)和常规组(采用常规网状钢板内固定治疗，30 例)。微创组:男 25例，女 2 例，年龄 22 68(49.15 11.23)岁。左侧11 例，右侧 16 例。骨折 Sanders 分型:型 19 例，型 8 例。有张力性水疱者 10 例，无张力性水疱者17 例。伤后至手术时间 1 4(2.44 1.12)d。常规组:男 29 例，女 1 例，年龄 33 64(47.97 9.02)岁。左侧 14 例，右侧 15 例。骨折 Sanders 分型:型 21 例，型 9 例。有张力性水疱者 12 例，无张力性水疱者 18 例。伤后至手术时间 5 10(6.26 3.18)d。两组术前一般资料比较差异无统计学意义(P 0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。手术均由同一术者主刀完成。1 2手术方法腰麻。患者健侧卧位，患肢大腿根部上充气式止血带。微创组:自外踝尖下方约 1cm 处做切口，切口远端指向第 4 跖骨基底部，向前略过跟骰关节，向后略过外踝尖。切开皮肤及皮下组织，显露趾短伸肌起点后向上将其剥离，清除跗骨窦内脂肪组织，显露距下关节面。若关节面显露或复位困难，则切开下方腓骨肌腱鞘。将腓骨长短肌向上牵开，打开 Gissane 角下方的外侧壁骨块，充分显露塌陷关节面后推顶关节面复位距下关节，直视下使跟骨关节面紧贴距骨，并用 1 枚 2.0 mm 克氏针临时固定。自切口向后下方紧贴骨面做潜行剥离，于跟骨结节处垂直打入 1 枚 3.0 mm 克氏针进行牵引，恢复跟骨高度、宽度及纠正内翻移位，平行于跟骨体以 1 枚 2.0 mm 克氏针临时固定维持内翻复位，置入合适大小的微创钢板。C 臂机透视钢板位置合适后打入合适长度的锁定螺钉固定，并在跟骨体部后方通过小切口拧入螺钉，再次透视跟骨侧位、轴位确认内固定位置及骨折复位情况满意后，生理盐水冲洗切口，放置 1 根引流条，间断缝合关闭切口，无菌敷料包扎。常规组:自外踝尖上方约1cm 高度处，即外踝后缘和跟腱前缘连线的中后 1/3交点做 L 形切口的纵向部分，横向部分选自第 5 跖骨基底处足底皮肤红白交界处，向后方延伸与纵向部分切口相交(切口交汇处也可是弧形)，紧贴跟骨外侧壁的骨膜上方锐性剥离皮瓣，上方剥离至距下关节处，前方剥离至跟骰关节。打开腓骨长短肌腱鞘并向上方牵开，克氏针阻挡皮瓣辅助显露，掀开跟骨外侧壁骨片，观察距下关节骨块塌陷情况。以距下关节面为模板，复位塌陷骨块并用 2.0 mm 克氏针临时固定，于跟骨结节处垂直打入 1 枚 3.0 mm克氏针进行牵引，恢复跟骨高度、宽度及内翻移位，平行于跟骨体以 1 枚 2.0 mm 克氏针临时固定维持内翻复位，置入合适大小的网状跟骨锁定钢板。C 臂机透视确认骨折复位、内固定位置满意后打入合适长度的螺钉固定，再次透视确认骨折复位及内固定位置满意后拔除临时固定的克氏针，若关节面粉碎严重可于术后 1 个月拔除克氏针。生理盐水冲洗切口，放置 1 根引流管，采用改良褥式法缝合切口，无菌敷料包扎。13术后处理两组术后处理方法相同。术后给予抗生素预防感染。术后 2 3 d 拔除引流条或引流管。患者术后第 2 天开始在医师指导下进行主动踝关节屈伸活动练习，每次尽力背伸并坚持 3 5 s后放松，每天练习 100 次以上。微创组术后约 14 d拆线，常规组术后约 18 d 拆线。两组患者拆线后均可酌情下床活动，术后 6 周开始拄拐部分负重行走，并逐步开始完全负重行走。1 4观察指标 围手术期指标:切口长度，术中出血量，手术时间，术后抗生素使用时间，住院时间，并发症发生情况。临床观察指标:完全下地负重时间，末次随访时行走情况，疼痛 VAS 评分，AOFAS踝 后足评分，足内、外翻活动度。影像学指标:Bhler 角，G