老年营养风险指数在进展期胃...根治术后预后评估的临床意义_徐静权.pdf

山西医药杂志 2023 年 1 月第 52 卷第 1 期Shanxi Med J，January 2023，Vol.52.No.1老年营养风险指数在进展期胃癌患者根治术后预后评估的临床意义徐静权宋维亮【摘要】目的研讨老年营养风险指数（GNRI）对进展期胃癌患者根治术后预后的预测价值。方法回顾性分析 2011 年 1 月至 2016 年 12 月天津市第三中心医院进行根治性手术切除的老年进展期胃癌患者的临床病理资料。以 GNRI 风险评估表中评分 98 为分界值，将纳入的患者分为 GNRI 正常组和 GNRI 异常组。应用 2检验分析 GNRI 与患者临床病理特征之间的关系，一般临床病理特征和老年营养状况与总生存时间的相关性采用 Kaplan-Meier 进行分析，组间生存率比较采用 Log-Rank 检验，应用 Cox 回归模型进行多因素生存分析。结果GNRI 正常组 233 例（GNRI98），GNRI 异常组 35 例（GNRI98）。GNRI 与性别、年龄、血清白蛋白水平、体质指数和肿瘤浸润深度（T）、淋巴结转移（N）、TNM 分期均关系密切（P005）。单因素分析表明：血清白蛋白水平、血小板计数/淋巴细胞计数（PLR）、肿瘤浸润深度（T）、淋巴结转移（N）、TNM 分期以及GNRI 均是影响进展期胃癌患者术后预后的危险因素（P005）；多因素分析结果表明，术前 GNRI 95CI（0396，0913），P0017 是影响进展期胃癌患者术后预后独立存在的危险因素。结论GNRI 可作为术前评估进展期胃癌患者的营养状态以及恶性生物学行为的一项指标，对预测术后患者的生存状况，具有十分重要的临床价值。【关键词】老年营养风险指数；进展期胃癌；预后Clinical significance of nutritional risk index in elderly patients with advanced gastric cancer after radicalresectionXu Jingquan,Song Weiliang.Department of Gastroenteroanal Surgery,the Third Central Hospital ofTianjin Medical University,Tianjin Key Laboratory of Extracorporeal Life Support for Critical Diseases,Artificial CellEngineering Technology Research Center,Tianjin Institute of Hepatobiliary Disease,Tianjin 300170，China【Abstract】ObjectiveTo investigate the predictive value of nutritional risk index(GNRI)for postoperativeprognosis in patients with advanced gastric cancer after radical resection.MethodsThe clinical pathological dataof elderly patients with advanced gastric cancer who underwent radical resection in Tianjin Third Central Hospitalfrom January 2011 to December 2016 were retrospectively analyzed.The patients were divided into normal GNRIgroup and abnormal GNRI group according to the score 98 in GNRI risk assessment table.The 2test was used toanalyze the relationship between GNRI and clinical-pathological characteristics of patients.The correlation betweengeneral clinical-pathological characteristics and nutritional status of the elderly and total survival time was analyzedby the Kaplan-Meier method.The survival rate between groups was compared by the Log-Rank test.Themultivariate survival analysis was performed by Cox regression model.ResultsThere were 233 cases in the GNRInormal group(GNRI98)and 35 cases in the GNRI abnormal group(GNRI98).GNRI was closely related togender,age,serum albumin level,body mass index(BMI),depth of tumor invasion(T),lymph node metastasis(N)and TNM stage(P0.05).Univariate analysis showed that serum albumin level,platelet count/lymphocyte count(PLR),tumor invasion depth(T),lymph node metastasis(N),TNM stage and GNRI were all risk factors affecting thepostoperative prognosis of patients with advanced gastric cancer(P 0.05).Multivariate analysis showed thatpreoperative GNRI95%CI(0.396,0.913),P=0.017was an independent risk factor affecting the postoperativeprognosis of patients with advanced gastric cancer.ConclusionGNRI can be used as an indicator for preoperativeevaluation of nutritional status and malignant biological behavior of patients with advanced gastric cancer,which hasvery important clinical value for predicting the survival status of postoperative patients.【Key words】Geriatric nutritional risk index;Advanced gastric cancer;PrognosisDOI：10.3969/j.issn.0253-9926.2023.01.002作者单位：300170 天津市第三中心医院胃肠肛肠外科 天津市重症疾病体外生命支持重点实验室 天津市人工细胞工程技术研究中心 天津市肝胆疾病研究所通信作者：宋维亮，Email：8山西医药杂志 2023 年 1 月第 52 卷第 1 期Shanxi Med J，January 2023，Vol.52.No.1胃癌在我国是消化道恶性肿瘤中较为常见的一种疾病，中老年人群好发 1，其起源于胃黏膜上皮，为侵袭性恶性肿瘤。目前虽然在胃癌的筛查、诊断以及综合治疗等方面有了一定进展，但患者的预后仍较差 2。因此，通过发现几种有效且便捷的临床指标来预测进展期胃癌的预后，从而协助临床医生针对患者制定个体化的治疗方案。对患者的存活率提升有重大的指导作用。据研究，患者营养状态与患者围手术期营养治疗相关，且受患者恶性肿瘤长期慢性消耗的影响 3。营养风险指数（NRI）是评价患者营养不良状况的有效指标。由 Buzby 等 4人发现并提出，利用血清白蛋白和体质量运算得出，但是对于老年患者尤其是坐轮椅或者卧床的患者，其正常体质量较难估测，NRI 的应用受限。因此，专门针对老年患者的营养状态指标被提出，即老年营养风险指数（GNRI），用于老年患者营养状态的早期估测，是一项结合营养状态和免疫状态的评价指标 5。GNRI 已被证实与老年患者营养相关并发症和患者生存密切相关 6。由于目前国内对于 GNRI 是否影响进展期胃癌患者术后生存尚无相关研究。因此，本研究对本院 20112016 年行根治性手术切除的 268 例老年进展期胃癌患者的临床病理资料进行回顾性分析，探讨术前 GNRI 对老年进展期胃癌患者术后预后的预测价值，旨在辅助临床决策。1资料与方法11临床资料回顾性分析 2011 年 1 月至 2016 年 12 月天津市第三中心医院进行根治性手术切除的老年进展期胃癌患者的临床病理资料。纳入标准：年龄60岁，胃镜活检证实为进展期胃癌；完善胸全腹部盆腔强化 CT 无余脏器转移；无急慢性感染、无免疫系统疾病、无血液系统疾病、无严重心肺脑功能以及肝肾功能不全等；术前未行新辅助治疗；行胃癌根治性切除术；具有详尽的实验室检查、临床病理以及随访相关资料。排除标准：检查发现远处转移；行姑息性胃癌切除术；其他致死性疾病，预期生存期不足 3 个月；合并其他恶性肿瘤；临床资料不完整。按照上述的纳入和排除标准，共有 268例患者进入这项研究。其中男性患者 224 例，女性患者 44 例。病理学分期按国际抗癌联盟（UICC）第 8版胃癌 TNM 分期标准执行，IB（T2N0M0）期患者 17例，期 113 例，期 138 例。经天津市第三中心医院伦理委员会同意开展此项研究，患者本人及家属均在术前知情同意并签字。12方法统计患者性别、年龄、吸烟史、血清白蛋白、体质指数（BMI）、中性粒细胞计数/淋巴细胞计数（NLR）、血小板计数/淋巴细胞计数（PLR）、浸润深度、淋巴结转移以及 TNM 分期的资料进行分析。对纳入的进展期胃癌患者在术前 1 周抽取晨起空腹外周静脉血。对血常规进行检测，记录中性粒细胞、血板计数和淋巴细胞计数。检测血清白蛋白并记录。根据世界卫生组织（WHO）分类标准将纳入患者分成 2 组：正常 BMI 组（BMI25 kg/m2，193 例）和异常 BMI 组（BMI25 kg/m2，75 例）。根据受试者工作特征曲线（ROC）统计分析 NLR 和 PLR 的分界值（NLR中性粒细胞计数/淋巴细胞计数，PLR血小板计数/淋巴细胞计数），其中 NLR 的分界值为 175，PLR 的分界值为 1273。NLR175 者105 例，NLR175 者 163 例，PLR1273 者 171例，PLR1273 者 97 例。统计指标：GNRI1489血清白蛋白含量（g/L）417（体质量/理想体质量），根据 Lorentz 公式进行计算，理想体质量22身高（m）身高（m）7。GNRI 的风险评估表将评分98 考虑为正常，评分98 考虑为存在风险 7。因此，本研究以 GN-RI 风险评估表中评分 98 为分界值，将患者分为 2组：正常组（GNRI98，233 例）和异常组（GNRI98，35 例）。随访：采用聊天软件、电话、门诊和住院等形式对患者进行规律随访。术后 1 年内每 3 个月进行