老年急性胆囊炎经皮经肝胆囊...最佳手术时机的Meta分析_李小红.pdf

通讯作者:商中华，E-mail:lixhong666888 126com作者简介:李小红(1996)男，山西医科大学第二医院普通外科硕士研究生在读，主要从事肝胆外科的学习。文章编号:10096612(2023)02012310DOI:1013499/jcnkifqjwkzz202302123论著老年急性胆囊炎经皮经肝胆囊穿刺引流术后最佳手术时机的 Meta 分析李小红，张孔玺，李越洲，商中华(山西医科大学第二医院普通外科，山西太原，030001)【摘要】目的:比较老年急性胆囊炎经皮经肝胆囊穿刺引流术(PTGBD)后不同手术时机行腹腔镜胆囊切除术(LC)的治疗效果，以确定最佳手术时机。方法:检索 PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库等于 2022 年 5 月前发表的关于老年急性胆囊炎行 PTGBD 后不同时间行 LC 治疗效果的临床研究。按纳入与排除标准纳入文献，并提取相关数据与资料，采用 evMan 54 软件进行 Meta 分析。结果:共纳入 12 篇文献、1784例患者，比较间隔 2 个月内与 2 个月后施术的相关指标，结果显示，两组术后住院时间差异无统计学意义，间隔 2 个月后组胆囊壁厚度、手术时间、术中出血量、中转开腹率、术后引流管留置时间、术后总并发症发生率、总住院时间均优于间隔 2 月内组。将 2 月后组分为 24 个月组、4 个月后组，分别与 2 个月内组进行比较，除胆囊壁厚度差异无统计学意义外，间隔 24 个月组与 4 个月后组手术时间、术中出血量、中转开腹率、术后并发症总发生率优于 2 个月内组。结论:老年急性胆囊炎行 PTG-BD 后间隔 2 个月行 LC 的治疗效果较好。【关键词】胆囊炎，急性;经皮经肝胆囊穿刺引流术;胆囊切除术，腹腔镜;老年人;手术时机;Meta 分析中图分类号:6574文献标识码:AThe optimal surgical timing after percutaneous transhepatic gallbladder drainage for acute cholecystitis in the elderly:a meta-analysis LI Xiao-hong，ZHANG Kong-xi，LI Yue-zhou，et alDepartment of General Surgery，the Second Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China【Abstract】Objective:To compare the therapeutic effects of laparoscopic cholecystectomy(LC)at different operating opportu-nity after percutaneous transhepatic gallbladder drainage(PTGBD)in elderly patients with acute cholecystitis to determine the appro-priate operation opportunityMethods:PubMed，Embase，Cochrane Library，Web of Science，China biomedical literature database，Chinajournal full-text database，Wanfang database and other databases were searched for clinical studies published before May 2022 on thetherapeutic effect of LC at different surgical timing after PTGBD in elderly patients with acute cholecystitisThe literatures were includedaccording to the inclusion and exclusion criteria，and relevant data and information were extracted，and evMan 54 software was usedfor meta-analysisesults:A total of 12 articles and 1 784 patients were includedComparing the relevant indicators within 2 months and2 months later，the results showed that，except the difference of postoperative hospital stay was not statistically significant，the thicknessof the gallbladder wall，operation time，intraoperative blood loss，rate of conversion to laparotomy，postoperative drainage tube i ndwellingtime，total postoperative complication rate，total hospital stay in the group after interval of 2 months were better than those in the groupwithin 2 months of intervalThe group after 2 months was divided into group 2-4 months and group after 4 months，respectively，and sub-group analysis was performed for comparison with those within 2 monthsExcept for the thickness of the gallbladder wall，the o perationtime，intraoperative blood loss，conversion to laparotomy rate，and total incidence of postoperative complications in the group 2-4 monthsand the group after 4 months were significantly better than those in the group within 2 monthsConclusions:The treatment effect of LC2 months after PTGBD in elderly patients with acute cholecystitis is better【Key words】Cholecystitis，acute;Percutaneous transhepatic gallbladder drainage;Cholecystectomy，laparoscopic;Aged;Opera-tion timing;Meta-analysis急性胆囊炎是普通外科常见急腹症之一，其发病原因多为结石阻塞胆囊管、胆汁淤积、细菌感染321第 28 卷第 2 期2023 年 2 月腹腔镜外科杂志JOUNAL OF LAPAOSCOPIC SUGEYVol28，No2Feb2023等。随着腹腔镜技术的快速发展，腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)已代替开腹胆囊切除术成为治疗胆囊疾病的标准术式，急性胆囊炎不论发病时长均建议早期行 LC1。随着我国人口老龄化水平的逐步进展，老年人急性胆囊炎发病率不断上升。然而，老年人合并基础疾病较多，器官功能差，其对手术及麻醉耐受能力差，且机体免疫力低，血管功能差，导致胆囊炎症较重，容易发生胆囊坏疽穿孔，手术难度大2。东京指南(2018)指出，对于合并症多、手术麻醉风险大的急性胆囊炎，可先行经皮经肝胆囊穿刺引流术(percutaneous tran-shepatic gallbladder drainage，PTGBD)，之后选择合适时机再行 LC，可降低手术风险3。然而，对于老年急性胆囊炎行 PTGBD 后行 LC 的手术时机，目前尚存在争议，无明确定论。因此，本研究通过系统性回顾老年急性胆囊炎 PTGBD 后联合不同手术时机行 LC 的临床研究，分析不同手术时机的治疗效果，以期为临床手术时机的选择提供一定参考。1资料与方法11检索策略计算机检索 PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库等于 2022 年 5 月前发表的比较急性胆囊炎经 PTGBD 后不同手术时机行 LC 治疗效果的文献。文献检索无语种限制，采用主题词与自由词相结合的方式，并根据数据库适当调整以获取相关文献。检索词包括:acutecholecystitis，percutaneous transhepatic gallbladder drainage，laparoscopic cholecystectomy，急性胆囊炎，经皮经肝胆囊穿刺引流术，腹腔镜下胆囊切除术等。同时查阅纳入文献所引用的参考文献，按照相应标准予以纳入或剔除，以提高文献查全率。12纳入与排除标准121文献纳入标准(1)研究类型:国内外关于老年急性胆囊炎行 PTGBD 后不同手术时机行 LC 治疗的临床研究，包括随机对照试验、临床对照研究、队列研究，语种为中文或英文;(2)研究对象:急性胆囊炎患者，年龄60 岁;(3)干预措施:早期行 PTGBD 后，以 2 个月为界限，分为间隔 2 个月内、2 个月后行 LC4，间隔 2 个月后又可分为 24 个月、4 个月后，分别与 2 个月内进行比较;(4)结局指标:至少包括以下中的一项:术前胆囊壁厚度、手术时间、术中出血量、术后住院时间、引流管留置时间、总住院时间、中转开腹率、术后总并发症发生率。122文献排除标准(1)不含对照组的研究;(2)干预措施手术时机的界限不符合;(3)每组样本量少于 15 的文献;(4)以综述、系统性评价、病例等形式发表的文献;(5)未发表的文献及学位论文。13数据提取及质量评价筛选出符合标准的文献后，由两位作者独立提取数据并交叉所有结果，如有分歧，则由第三位作者加入进行讨论解决。每项研究收集的数据包括:第一作者、发表时间、分组特征、患者数量、研究类型等;分析指标包括:术前胆囊壁厚度、手术时间、术中出血量、术后住院时间、引流管留置时间、总住院时间、中转开腹率、术后总并发症发生率。观察性研究采用纽卡斯尔-渥太华量表进行评估，该量表主要由 3 个因素组成:患者选择、研究组的可比性及结果评估，评分范围为 09 分5。14统计学处理采用 evMan 54 软件进行数据分析。以I2检验对文献数据进行异质性分析，若 P005 且 I250%表明异质性不明显，采用固定效用模型进行分析;否则采用随机效应模型进行分析，并采取亚组分析及敏感性分析，寻找可能产生异质性的原因。二分类资料采用比值比(odds rati-o，O)作为合并统计量;连续资料采用均数差(mean differ-ence，MD)作为合并统计量，统计量均计算 95%可信区间(confidence interval，CI)，P005 为差异有统计学意义。制作漏斗图评估发表偏倚。2结果21文献纳入情