扩大标准肾移植术后临床效果分析和器官维护策略探讨_王会龙.pdf

128实用器官移植电子杂志 2023 年 3 月第 11 卷第 2 期 PracJOrganTransplant（ElectronicVersion），March2023，Vol.11，No.2论著器官捐献扩大标准肾移植术后临床效果分析和器官维护策略探讨王会龙1，阮东丽1，刘克普2，韦亨1，武国军1，张更2，李智斌1（1.西安市人民医院（西安市第四医院）泌尿肾脏病院，陕西 西安 710004；2.空军军医大学西京医院泌尿外科，陕西 西安 710000）【摘要】目的 分析与比较扩大标准供体（extend criteria donors，ECD）和标准供体（standard criteria donors，SCD）肾移植术后临床效果，探讨 ECD 的器官维护策略。方法 回顾性地分析 2014 年 2 月至 2022 年 2 月在空军军医大学第一附属医院接受尸体供肾移植且在该中心和西安市人民医院泌尿肾脏病院规律随访的 90 例受体临床资料，分为 ECD 组 31 例和 SCD 组 59 例。所有供肾均常规采用单纯低温静置保存。所有受体均应用抗体诱导，常规采用三联免疫抑制治疗（吗替麦考酚酯胶囊/麦考酚钠肠溶片、他克莫司/环孢素、甲泼尼龙）。比较两组受体在肾移植术后 1 个月、3 个月、6 个月、1 年、2 年、3 年、5 年的血肌酐（serum creatinine，Scr）、并发症的发生情况及人/肾存活率，并进行统计学分析。结果 ECD 组术后 1 个月、3 个月、6 个月、1 年、2 年、3 年、5 年的 Scr 显著高于 SCD 组（P 0.05）。ECD 组 AR 发生率为 12.9%（4/31），SCD 组为 18.6%（11/59），ECD 组和 SCD 组 DGF 发生率分别为 22.6%（7/31）和 16.9%（10/59），肺部感染 的发生率分别为 12.9%（4/31）和 6.8%（4/59），其他感染发生率分别为 25.8%（8/31）和 15.3%（9/59），持 续性蛋白尿分别为 22.6%（7/31）和 15.3%（9/59），其他并发症的发生率分别为 19.4%（6/31）和 10.2%（6/59），均无显著性差异（P 0.05）。ECD 组 1 年、3 年、5 年人/肾存活率分别为 93.5/90.3、90.3/83.9、87.1/77.4，SCD 组分别为 91.5/93.2、89.8/91.5、88.1/89.8，两组差异均无统计学意义（P 0.05）。结论 ECD 供体肾移植与 SCD 相比，能够获得一定的临床效果，可以扩大供肾来源，但在长期临床效果尤其是肾功能仍略差于 SCD，需要进一步加强 ECD 待获取器官的有效功能保护和围术期管理。【关键词】扩大标准供体；标准供体；公民逝世后器官捐献；肾移植Clinical effect analysis and organ maintenance strategy investigation for expanded standard DCD renal transplantationWang Huilong1，Ruan Dongli1，Liu Kepu2，Wei Heng1，Wu Guojun1，Zhang Geng2，Li Zhibin1.1.Xian Peoples Hospital（Xian Fourth Hospital）Urology and Kidney Hospital，Xian 710004，Shaanxi，China；2.Department of Urology，Xijing Hospital，Air Force Military Medical University，Xian 710000，Shaanxi，ChinaCorresponding author：Li Zhibin，Email： 【Abstract】Objective To analyze and compare the clinical efficacy of renal transplantation between extend criteria donors（ECD）and standard criteria donors（SCD）of the donation after citizen death.Methods The clinical data of 90 recipients who received cadaveric kidney transplantation in the First Affiliated Hospital of the Air Force Military Medical University from February 2014 to February 2022 and were regularly followed up in the center and the Urology and Kidney Hospital of Xian Peoples Hospital were retrospectively analyzed.The recipients were DOI：10.3969/j.issn.2095-5332.2023.02.007 通讯作者：李智斌，Email：129实用器官移植电子杂志 2023 年 3 月第 11 卷第 2 期 PracJOrganTransplant（ElectronicVersion），March2023，Vol.11，No.2creatinine，Scr）133 mol/L、脑血管意外作为死因、高血压病史3。所有供体和受体均签署知情同意书，手术均符合医学、伦理学的相关标准。ECD组受体31例，其中女性8例，男性 23例，平 均 年 龄 为（41.6112.15）岁，SCD 组 受 体59 例，其中女性 9 例，男性 50 例，平均年龄为（39.29.8）岁，ECD 组所有受体群体反应性抗体（panel reactive antibody，PRA）均 10%，SCD 组中 PRA 10%为 55 例，10%30%为 4 例。两组供体与受体一般状况详见表 1。1.2 供体维护与供受体选择：根据中国公民逝世后捐献供器官功能评估和维护专家共识和中国移植器官保护专家共识对供体进行病情和器官功能评估和维护，监测供体的生命体征、生化化验、血流动力学以及尿量等各项指标，并改善供体全身状况，必要时使用体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）维持循环及供氧4-5。采用腹部多器官联合切取术式获取供器官，所有供肾均采用单纯低温静置保存，热缺血时间为115 200 s，冷缺血时间为 2 8 h。参考供体及供肾的评估结果，结合供、受体HLA 配型、PRA、年龄、体重、透析情况和供体 20 世纪 70 年代我国开展器官移植以来，器官移植手术已经成为治疗器官终末期功能衰竭的有效手段之一，公民逝世后器官捐献成为我国器官移植的主要来源1-2。而供体器官短缺使得许多肾移植中心逐渐重视扩大标准供体（expanded criteria donor，ECD）供肾的评估和利用，以减少供肾的废弃，扩大供体库，使更多的终末期肾病患者获得肾移植的机会3。现回顾性分析 2014 年 2 月至2022 年 2 月在空军军医大学第一附属医院接受移植且在空军军医大学第一附属医院和西安市人民医院泌尿肾脏病院两家中心规律随访的 ECD 肾移植和标准供肾（standard criteria donors，SCD）肾移植受体的临床资料，总结 ECD 供肾的评估和维护经验，提高 ECD 供肾的移植效果。1 资料与方法1.1 研究对象与分组：回顾性分析 2014 年 2 月至2022 年 2 月在空军军医大学西京医院接受移植且在西京医院和西安市人民医院泌尿肾脏病院两家中心规律随访肾移植患者 90 例的临床资料，其中ECD 肾移植 31 例，SCD 肾移植 59 例。ECD 组纳入标准：供体年龄 60 岁，或年龄在 50 59 岁之间且符合以下至少两项标准：终末血肌酐（serum divided into 31 ECD patients and 59 SCD patients.All donor kidneys were routinely preserved by simple hypothermia conditions.All recipients were induced by antibodies，and were routinely treated with triple immunosuppressive therapy（mycophenolate mofetil capsule/mycophenolate sodium enteric-coated tablets，tacrolimus/cyclosporine，methylprednisolone）.The serum creatinine（Scr），complications and recipient/renal survival rate of the two groups of recipients at 1 month，3 months，6 months，1 year，2 years，3 years and 5 years after renal transplantation were compared and statistically analyzed.Results The Scr level in ECD group at 1 month，3 months，6 months，1 year，2 years，3 years and5 years after operation was significantly higher than that in SCD group（P 0.05）.In ECD group and SCD group，the incidence of AR was 12.9%（4/31）and 18.6%（11/59），the incidence of DGF was 22.6%（7/31）and 16.9%（10/59），the incidence of lung infection was 12.9%（4/31）and 6.8%（4/59），the incidence of other infections was 25.8%（8/31）and 15.3%（9/59），the incidence of persistent proteinuria was 22.6%（7/31）and 15.3（9/59），and the incidence of other complications was 19.4%（6/31）and 10.2%（6/59）.There was no significant difference between ECD group and SCD group（P 0.05）.In ECD group，the annual recipient/renal survival rate in 1，3 and 5 years was 93.5/90.3，90.3/83.9，87.1/77.4，respectively，while in SCD group，it was 91.5/93.2，89.8/91.5，88.1/89.8，respectively.There was no significant difference between the two groups（P0.05）.Conclusion Compared with SCD，ECD donor kidney transplantation can achieve a certain clini