跨理论模型家庭访视对高血压患者干预效果的Meta分析_朱方方.pdf

书书书DOI1019791/j cnki 1006-6411 2023 01 001工作单位1 福建中医药大学护理学院福州350122;2 中国人民解放军联勤保障部队第九医院福州350025作者简介朱方方，女，硕士研究生在读，护士通信作者孔悦基金项目福建中医药大学校管课题项目(X2019039-学科)收稿日期2021-12-02 护理研究跨理论模型家庭访视对高血压患者干预效果的 Meta 分析朱方方1郑丽维1邹连玉1方晓鸿1饶玉莲1孔悦2摘要目的系统评价跨理论模型家庭访视对高血压患者的干预效果。方法检索 Cochrane Library、Web of Science、PubMed、Embase、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普数据库和万方数据库自建库至 2021 年 4 月发表的跨理论模型家庭访视对高血压患者干预效果的随机对照试验。由 2 名研究员对纳入文献提取相关数据，并评价其文献质量，使用 evMan 54 软件对数据进行合并与分析。结果共纳入 12 篇文献，包括 1 217 例患者。Meta 分析结果显示，跨理论模型家庭访视可提高高血压患者的服药依从性得分及服药依从性达标人数，并提高护理满意度，同时降低收缩压，且与对照组相比，差异具有统计学意义(P 005)。在降低舒张压方面，亚组分析结果显示，当总样本量 70 例或干预时间为 3 个月时，两组差异无统计学意义(P 005)。结论跨理论模型家庭访视能有效提高高血压患者的服药依从性和护理满意度，降低收缩压，但当总样本量 70 例或干预时间为 3 个月时，其降低舒张压的作用不明显。由于纳入文献数量和质量的限制，后期需开展更加严谨、科学的研究进一步验证该结论。关键词跨理论模型;家庭访视;高血压;服药依从性;Meta 分析高血压(essential hypertension，EH)是最为常见的一种慢性疾病，也是致残和致死的首要病因1，每年造成 900 多万人死亡2。我国 EH 患者的疾病知晓率、治疗率与控制率虽然有所提高，但依然处在较低水平，分别为 516%、458%和 168%3，这主要和 EH 患者缺乏疾病相关知识及服药依从性较差有关4。通过对 EH 患者的日常生活行为与疾病认知进行干预，可以有效提高 EH 患者接受治疗的积极性与主动性，使服药依从性得以提升，从而有效地控制血压5。跨理论模型(trans-theoretic model，TTM)家庭访视是一种健康教育形式，强调以患者为中心，依据患者所处的不同行为阶段，即前意识、意识、准备、行动与维持 5 个阶段6，给予相适应的家庭访视方案，可增强患者对 EH 的认知，指导患者正确监测血压，了解其服药的心理状态，最终达到提高EH 患者服药依从性及控制血压的目的。尽管国内外已有研究显示，TTM 家庭访视在帮助 EH 患者控制高血压、改善服药依从性等方面具有一定的作用7-9，但大部分为小样本研究，且干预内容不尽相同，仍缺乏循证医学证据来说明 TTM 家庭访视对EH 患者的干预效果。因此，本文旨在探究 TTM 家庭访视对 EH 患者服药依从性及血压控制的干预效果，以期为探寻新的护理模式和制定护理方案提供更多的参考依据。1资料与方法11检索策略计算机检索 8 个数据库，即 Co-chrane Library、Web of Science、PubMed、Embase、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普数据库和万方数据库，检索时限为建库至 2021 年 4 月，检索内容为已发表的 TTM 家庭访视对 EH 患者干预效果的随机对照试验(randomized controlled trial，CT)，同时对相关文献的引用及引证文献作进一步检索与补充。中文检索词包括“高血压/高血压病/原发性高血压/血压高”“跨理论模型/跨理论模式/行为分阶段转变模型/行为转变/行为阶段/TTM/SOC”“家庭访视/居家访视/家访/访视”;英文检索词包括“blood pressur*/high blood pressur*/essential hyper-tension/hypertensive diseas*/hypertensive”“transthe-oretical model/stages of change/change stages/trans-theoretical modelofbehaviorchange/TTM/SOC”“home visi*/family visi*/housecall/house cal*”。采用主题词和自由词相结合的方式进行检索。12文献纳入和排除标准121纳入标准研究类型:纳入所有 TTM 家庭访视对 EH 患者干预效果的 CT，语言限制为中文及英文;研究对象:EH 患者，符合各国 EH 的临床诊断标准，不限患者的性别、年龄、种族和临床病程;干预措施:对照组患者实施常规家庭访视，干预组患者实施 TTM 家庭访视;结局指标:服药依从性量表评分、服药依从性达标人数、收缩压(systolicblood pressure，SBP)、舒张压(diastolic blood pres-sure，DBP)、护理满意度。122排除标准重复发表的文献;文献数据1当代护士 2023 年 1 月第 30 卷第 1 期(上旬刊)不全;干预组较对照组增加的干预措施除 TTM 外还有其他干预措施。13文献筛选与资料提取由 2 名研究员分别对文献进行筛选与资料提取，如有异议，2 人讨论，或者由第 3 名研究员协助解决。检索的文献去重后，2 人分别阅读文题和摘要，严格按照纳排标准进行初筛，初筛后通读全文以确定最后纳入的文献，再使用预先设计的信息提取表对最终纳入的文献进行资料提取，提取的主要信息包括作者姓名、样本量、发表年份、患者年龄、干预措施、干预频率及时间、结局指标等。14文献质量评价由 2 名研究员根据 Cochrane系统评价手册10 对最终纳入的文献分别进行质量评价，若有异议，2 人协商或向第 3 名研究员征求意见后解决。评价内容主要包括:随机分配的方法是否正确;分配方案是否有隐藏;是否恰当使用了盲法;结果数据是否完整，包括有无说明退出/失访人数、有无采用意向性分析;是否选择性报告研究结果;是否包含其他的偏倚来源(如干预前的基线水平是否相似)。文献质量分为 A、B、C 三级，如果全部符合上述标准则质量等级为 A 级，代表发生偏倚风险较低;部分符合则质量等级为 B级，代表具有中等偏倚风险;完全不符合则质量等级为 C 级，代表具有较高偏倚风险11。15统计学方法采用 evMan 54 软件进行资料的统计分析。文献结局指标若为连续性资料，则采用均数差(mean difference，MD)和 95%可信区间(confidence interval，CI)进行合并效应量统计;若为分类资料，则采用相对危险度(relative risk，)和95%CI 进行合并效应量统计。当 P 01 且 I250%时，代表各个研究之间的异质性较小，使用固定效应模型;反之表示异质性较大，应先进行亚组分析或敏感性分析，以确定临床异质性的来源，随后采用随机效应模型进行 Meta 分析。当研究结果无法进行合并时，则使用描述性分析。当某一结局指标的文献数10 时，使用漏斗图查看有无发表偏倚。以P 005 表示差异有统计学意义。2结果21文献检索结果初步检索获得文献 115 篇，将全部文献导入 NoteExpress 软件中，剔除重复文献后剩余文献 88 篇，阅读文献题目和摘要排除文献 39篇，通读全文排除文献 37 篇，最终纳入文献 12篇12-23，文献筛选流程见图 1。22纳入文献的基本特征及质量评价纳入 12 篇文献，共计 1 217 例患者，对照组实施常规家庭访视，干预组实施TTM家庭访视，纳入文献的基本特图 1文献筛选流程图征详见表 1。在 12 篇文献中，9 篇文献14，16-23 采取了随机数字表法进行分组，3 篇文献12-13，15 只描述了“随机”，但未具体说明使用何种随机方法;4 篇文献14，17，21，23 提及了分配隐藏;12 篇文献12-23 均未提及盲法;4 篇文献14，17，21-22 描述了退出/失访人数，其中 2 篇文献21-22 具体阐述了退出/失访的原因，8 篇文献12-13，15-16，18-20，23 未出现退出/失访情况。纳入文献的质量评价结果见表 2 及图 2。23Meta 分析结果231TTM 家庭访视对服药依从性的影响2311TTM 家庭访视对服药依从性得分的影响共纳入 5 篇文献15-17，19，23，共计 523 例患者。韦利花19 使用 Morisky 服药依从性量表对 EH 患者进行评估，结果显示，TTM 家庭访视干预 6 个月后，可显著提高老年 EH 患者的服药依从性;黄锦屏等23 采用服药依从性问卷对 EH 患者的服药依从性进行评价，结果表明，TTM 家庭访视干预 6 个月后，EH 患者的服药依从性显著提高，与对照组相比差异有统计学意义(P 005)。其余 3 篇文献15-17 使用同一方法进行评分，故进行合并分析，因 P=025，I2=28%，故采用固定效应模型。结果显示，与对照组患者相比，干预组患者的服药依从性显著提高，差异有统计学意义 MD=206，95%CI(148，264)，P 0001。见图 3。2312TTM 家庭访视对服药依从性达标人数的影响共纳入 3 篇文献 12-13，20，共计 225 例患者。因P=033，I2=9%，故采用固定效应模型进行 Meta 分析。结果表明，干预组 EH 患者服药依从性达标人数明显高于同期对照组患者，差异有统计学意义 =125，95%CI(112，140)，P 0001。见图4。232TTM 家庭访视对血压的影响2321TTM家 庭 访 视 对 SBP 的 影 响10 篇 文2Modern Nurse，January，2023，Vol 30，No 1表 1纳入文献的基本特征纳入研究发表年份样本量(T/C)/例研究对象平均年龄/岁干预措施(T/C)干预频率及时间结局指标居锦芳等12 201932/31T:68 72 464C:67 30 420(TTM 家庭访视/常规家庭访视)1 周/次，共 6 个月高定梅13 201837/37T:69 30 410C:70 70 480(TTM 家庭访视/常规家庭访视)6 个月贺宇琪等14 202060/60T:71 51 724C:70 84 705(TTM 家庭访视/一般家庭访视)2 周/次，共 6 个月李伟清15 201864/64T:70 47 619C:68 78 673(TTM 家庭访视/常规家庭访视)1 月/次，每次 30 min，共 6 个月占颖鹏16 201726/26T:45 14 213C:37 73 309(TTM 家庭访视/常规家庭访视)3 个月刘甜等17 201672/72T:70 46 618C:68 79 672(TTM 家庭访视/常规家庭访视)6 个月许艳云18 202053/53T:64 82 535C:65 13 584(TTM 家庭访视/常规家庭访视)6 个月韦利花19 201751/50T:65C:65(TTM 家庭访视/常规家庭访视)15 min/次，共 6 个月官建葵20 201844/44T:70 20 560C:70 10 550(TTM 家庭访视/常规家庭访视)6 个月陈怡静21 202053/53T:83 08 523C:81 53 498(TTM 家庭访视/常规家庭访视)6 个月刘曼等22 201763/59T:63 42 642C:61 12 513(TTM 家庭访视/常规家庭访视)2 周/次，每次 3060 min，共 6 个月黄锦屏等23 201256/57T:60C:60(TTM 家庭访视/常规家庭访视)12 次/月，每次 2540 min，共 6 个月注:T 为观察组;C 为对照组;服药依从性得分;服药依从性达标人数;血压(收缩压、舒张压)