聊城市某小学一起水痘暴发事件调查与病原学研究_贾金丽.pdf

疾病预防控制通报2023年2月第38卷第1期 Bull Dis Control Prev Feb.,2023,Vol.38,No.1聊城市某小学一起水痘暴发事件调查与病原学研究贾金丽，韩德彪，刘婷婷，刘中华，刘道友，张金忠山东省聊城市疾病预防控制中心免疫预防管理所，山东 聊城 252000摘要：目的 查明2021年10月山东省聊城市某小学水痘疫情暴发原因，分析流行病学和病原学特征。方法 采用现场流行病学调查方法收集水痘病例资料，采集部分病例疱疹液，开展水痘带状疱疹病毒（VZV）荧光定量PCR检测，通过PCR扩增开放阅读框（ORF）ORF22、ORF38和ORF62片段，并测序分析单核苷酸多态性（SNP），确定基因型和毒株型。结果 共调查学生和教师1 600人，累计发生水痘病例14例、罹患率0.88%，均为二年级学生，疫情全程持续20 d，出现1个发病高峰，涉及2个班，未接种水痘疫苗（VarV）儿童罹患率为45.45%，接种VarV儿童罹患率为6.25%，VarV保护效果（VE）为86.25%，9份疱疹液标本VZV核酸检测结果均为阳性；ORF22、ORF38和ORF62序列中的SNP分析显示，VZV毒株均为Clade2型野毒株。结论 本次水痘暴发疫情与人群免疫水平低有关，VZV流行株是Clade2型野毒株；应深入开展健康教育活动，以提高水痘疫苗接种率。关键词：水痘；暴发；流行病学特征；基因型别中图分类号：R511.5 文献标识码：A 文章编号：10003711（2023）01001604Investigation and etiological study on outbreak of varicella in a primary school in LiaochengJIA Jin-li，HAN De-biao，LIU Ting-ting，LIU Zhong-hua，LIU Dao-you，ZHANG Jin-zhongThe Institute of Immunization Prevention and Management,Liaocheng Municipal Center for Disease Control and Prevention,Liaocheng,Shandong 252000,ChinaCorresponding author:ZHANG Jin-zhong,E-mail:Abstract:Objective To find out the causes of the varicella outbreak in a primary school in Liaocheng city of Shandong province in October 2021,and analyze the epidemiological and pathogenic characteristics.Methods The data of varicella cases were collected through field epidemiological investigation,and the herpes fluid of some cases was collected.The varicella-zoster virus(VZV)was detected by fluorescent quantitative PCR.The open reading frame(ORF)of ORF22,ORF38,and ORF62 fragments were amplified by PCR,and the mononucleotide polymorphism(SNP)was sequenced to determine the genotype and strain type.Results A total of 1 600 students and teachers were investigated,with 14 varicella cases and incidence rate of 0.88%.All cases were the second grade students.The course of epidemic lasted for 20 days,with one peak of incidence and 2 classes were involved.The incidence rate of varicella was 45.45%in the children who did not receive the varicella vaccine(VarV),and was 6.25%in the children who received VarV inoculation.The protective effect(VE)of VarV reached 86.25%.The VZV nucleic acid test results of 9 herpes fluid samples were all positive.After the SNP analysis to the ORF22,ORF38 and ORF62,all VZV strains were of Clade2 type of wild strains.Conclusions This varicella outbreak was related to the low immune level of the population.The prevalent strain of VZV was the Clade2 type of wild strain.Health education should be carried out to improve the inoculation rate of VarV.Keywords:Varicella;Outbreak;Epidemiological characteristics;Genotype水痘是由水痘带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）感染引起的发热出疹性呼吸道传染病1。全年皆可发病，以冬春季节多见，易在托幼机构、中小学校等集体单位暴发或流行。VZV是双链DNA病毒，基因组大小为125 kb，DNA严密的复制机制意味较低的核苷酸变异率。2008年国际VZV基因型命名专题会议上，基于单核苷酸多态性（single nucleotide polymorphisms，SNP）的差异，将VZV分为Clades（1-5）型和2个暂定的遗传支（VI和VII），命名原则的建立，有利于不同区域间 VZV 基因型别的交流和比 调查研究 作者简介：贾金丽（1985-），女，主管技师，硕士，从事传染病防制工作，E-mail：通信作者：张金忠，E-mail：DOI:10.13215/ki.jbyfkztb.2209023 16疾病预防控制通报2023年2月第38卷第1期 Bull Dis Control Prev Feb.,2023,Vol.38,No.1较2。本文探讨了2021年10月山东省聊城市某小学发生的一起水痘暴发疫情流行特征、VZV基因特征和防控措施效果，为VZV防控提供科学依据。1 资料与方法1.1 资料 病例数据信息通过查询中国疾病预防控制信息系统，水痘疫情资料通过现场调查、向相关人员询问、查阅晨午检登记、缺课登记等获得，水痘疫苗接种资料来源于山东省免疫规划综合信息平台与学生预防接种本。1.2 突发公共卫生事件判断标准 7 d内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区等集体单位发生10例及以上水痘疑似、临床诊断或确诊病例。1.3 实验室检测和测序 采集部分病例疱疹液标本，保存于一次性使用病毒采样管（百博生物），4、4 h内送至实验室。采用核酸提取试剂（西安天隆科技有限公司），提取VZV核酸，使用水痘带状疱疹病毒核酸检测试剂盒（山东艾克韦生物技术有限公司）检测VZV核酸。使用PrimeSTARMax DNA Polymerase高保真酶（大连宝生物工程有限公司），扩增ORF22中447 bp特异性序列2，ORF38中347 bp特异性序列，ORF62中339 bp、360 bp和350 bp三段特异性基因片段3，引物设计参考文献2-3。将扩增后的特异性PCR产物送上海生物工程有限公司测序。分析ORF22中37902、38109、38055、38081和38177位点的5个SNP位点，进行基因分型2。分析ORF38特异性片段中69349 位 点 和 ORF62 特 异 性 片 段 中 3 个 SNP 位点（106262、107252、108111），区分VZV野毒株和疫苗株 3。参考序列Dumas（X04370）、pOka（AB097933）、03-500（DQ479957）、DR（DQ452050）、CA123（DQ457052）从NCBI上下载，使用MegAlign进行序列比对。1.4 统计学分析 利用EXCEL 2010整理数据，描述分析病例分布特征，运用SPSS 20.0软件统计分析水痘罹患率；采用回顾性队列研究评价VarV的疫苗效果（vaccine effectiveness，VE），VE（%）=（1-RR）100%，其中接种疫苗相对危险度RR=接种组罹患率/未接种组罹患率4。2 结 果2.1 基本情况 该小学设一至六年级共36个班级，教职员工114人，在校学生1 486人。学校共有栋楼，1号楼和3号楼为教学楼，一、三、四和六年级位于1号楼，二和五5年级位于3号楼。2021年10月13日，该小学向社区卫生服务站报告，有7名学生头面部出现疱疹，经临床诊断均为水痘病例。自9月25日开始，截止到10月15日，共调查1 600人，水痘病例14例、罹患率0.88%，涉及2个班级，14例病例均为轻症，无重症和死亡病例。采集9例患者疱疹液，经实验室水痘荧光定量PCR检测，结果均为阳性。2.2 流行病学特征 2.2.1 首发病例 李某某，男，7 岁，二（5）班学生，2021年9月25日发热，9月27日体温正常，9月28日班主任发现患者体表有皮疹，让家长带其就医，经医生临床诊断为水痘。该患者未接种水痘疫苗。明确诊断后，学校通知其居家隔离。2.2.2 时间分布 此次疫情自2021年9月25日开始至10月14日结束，持续20 d（首末病例发病间隔），仅出现个发病高峰（10月1014日）。李某某为首发病例，发病时间为9月25日。其余病例均在水痘的第一个潜伏期内（1024 d）发病，分别为10月10日发病1例，11日1例，12日5例，13日4例，14日2例。2.2.3 人群分布 14例水痘病例均为二年级学生，男女性别比2.5 1，年龄78岁，年龄中位数7.5岁。2.2.4 空间分布 该校14例水痘病例分布在二年级2个班级，其中13例发生在3号楼的第二层二（5）班，12 例与首发病例李某某是同班同学，二（5）班共 43人，罹患率为30.23%，首发病例座位周围和相互交流接触较多的同学，出现病例最多；1例发生在3号楼的第一层二（3）班，二（3）班共43人，罹患率为2.33%。二（3）班的病例与二（5）班首发病例李某某等5例病例在餐厅同一餐桌就餐。3 号楼其余班级均无水痘病例。2.3 水痘疫苗保护效果 二（5）班和二（3）班共有86人，22人未接种VarV，41人接种1剂次VarV，23人接种2剂次VarV，14例水痘病例中，未接种VarV的10例，未接种组罹患率为45.45%，接种1剂次VarV和2剂次VarV的病例分别2例，接种组罹患率为6.25%，差异有统计学意义（2=18.460，P0.01），接种疫苗相对 危 险 度 RR 为 0.14，接 种 VarV 总 VE 为86.25%（95%CI：61%92%）。2.4 实验室检测结果 检测血清标本 13