2022年医学专题—现场急救-理论、心肺复苏、创伤处理、骨折处理.ppt

现场(xinchng)急救,主讲人：李晓玲,第一页，共一百五十八页。,第一讲 急救相关理论第二讲 心肺复苏术第三讲 创伤止血与包扎第四讲 骨折(gzh)的固定与搬运,第二页，共一百五十八页。,第一讲 急救(jji)相关理论,第三页，共一百五十八页。,我国急救医疗(ylio)体系,我国急救医疗体系起步于20世纪50年代中期，当时参照前苏联的模式在一些大城市建立了急救站。1980你那成立首个有关急救的正式文件关于加强城市急救工作的意见；1981年，中华医学会急诊学会正式成立；23年国务院正式办法突发(t f)公共卫生事件应急条例。,第四页，共一百五十八页。,我国急救(jji)医疗体系,目前，我国完整的现代急救医疗体系（EMSS）包括：现场急救（又称为院前急救）、医院急诊、院内危急重病监护救治共3大环节。现场救急的总体水平，在一定程度上集中表示了一个地区整体的医疗保障水平和社会(shhu)文明程度，也是一个城市或地区和谐进度和综合实力的一种具体表现。,第五页，共一百五十八页。,院外心脏骤停的治疗率和存活(cn hu)出院率在世界同地区域存在巨大差异，院外心脏骤停的治疗率位北美洲最高（54.6%），其次位大洋洲（44%），欧洲（35%），亚洲最低（28.3）。,第六页，共一百五十八页。,第七页，共一百五十八页。,第八页，共一百五十八页。,第九页，共一百五十八页。,第十页，共一百五十八页。,概述(i sh),急救本义即急救护，急指时间，救指救护。急救一种评估和干预，强调在最少甚至没有医疗设备条件下对突发伤病受害者所实施的快速判断与紧急处置的一系列科学方法，并且(bngqi)能够有旁观者（甚至受害者自己）所完成。,第十一页，共一百五十八页。,现场(xinchng)急救是指对突发伤病受害者（包括灾难事故、意外伤害、急危重病等），给予最初的快速评估与早期的初步救助或治疗。,第十二页，共一百五十八页。,具体施救内涵：1施救地点：为事发现场或装送医院途中2施救人员：为旁观目击者、自身受害者以及医救人员3施救方法：为心肺复苏术、体外除颤术以及通气、创伤救护、穿刺等常用(chn yn)最基本的救护技术。,第十三页，共一百五十八页。,现场(xinchng)急救目的,1维持(wich)生命2防止伤势或病情恶化3促进恢复,第十四页，共一百五十八页。,现场(xinchng)急救的原则,1现场安全 确定事发现场是否安全、是否会对施救者和伤病者都构成威胁，是现场急救的首要原则和步骤(bzhu)。常需警惕的现场危险因素包括：电、火、煤气、交通车辆、爆炸物、毒性物、易燃物、后续灾害。,第十五页，共一百五十八页。,第十六页，共一百五十八页。,第十七页，共一百五十八页。,第十八页，共一百五十八页。,2统一指挥 当发生群体性伤害或大型灾难事故时，现场急救重点就可能从平日的救治伤病个体，转变为突发重大事件时的整个社会力量参与的紧急救援(jiyun)。故必须听从有关部门的统一指挥，从而协调组织、团结作战。,现场(xinchng)急救的原则,第十九页，共一百五十八页。,3评估(pn)伤情 快速而简捷地进行初步检查，包括意识、呼吸、脉搏，评估有无威胁生命的伤势或病情。目的是在发生大灾难群体伤害时，以有限的人力与资源，在最短的时间内，救治最多的伤病者。,第二十页，共一百五十八页。,4 寻求救援(jiyun)及时进行12呼救，启动EMSS，以寻求当地急救网络机构的紧急医疗救援。,第二十一页，共一百五十八页。,5就地抢救 对严重损伤和危机重症、尤其已经危及生命者，应实施就地初步抢救，不能盲目(mngm)等待救援或者贸然搬动转运。,第二十二页，共一百五十八页。,6 及时(jsh)转送7 途中监护,第二十三页，共一百五十八页。,紧急呼救(h ji)的基本要求,紧急呼救是指在各种事件和地点(ddin)，发生了疾病或者伤情，由当事者自己、现场目击者或者伤者亲属等，在第一时间内拨打急救电话，向急救中心的求援。,第二十四页，共一百五十八页。,要求：1呼救着拨通12后，首先要简明患者身份（姓名(xngmng)、性别、年龄）2用普通话或者地区性流通语言，精炼、清晰、准确的叙述清楚目前现场最危急的病情或者受伤状况，以及受伤部位、发生时间、过程、有何症状以及既往的患病史和服药史等。,第二十五页，共一百五十八页。,3 把伤病者现场的详细地址叙述清楚(qng chu)4 呼救最后要留下有效的电话号码，以便调度指挥人员和急救医务人员与您保持联系。,第二十六页，共一百五十八页。,第二(d r)讲 心肺复苏术,第二十七页，共一百五十八页。,心脏(xnzng)骤停的严重后果,心脏骤停3-5S,出现黑蒙；5-10s，出现晕厥；15s左右，Asams-Stoke综合症发作；1-20s，意识丧失(sngsh)；30-60s瞳孔散大；60s，呼吸渐停止；1-2min，瞳孔固定二便失禁；3min，出现脑水肿；6min，出现脑细胞死亡；8min，脑死亡。,第二十八页，共一百五十八页。,抢救生命的黄金时间是4-6分钟，现场及时开展有效的抢救非常重要(zhngyo)，如果病人在4分钟内得到有效的救治，成活率可达到60%；一旦超过6分钟，成活率不足1%；超过10分钟，几乎无存活可能。,心脏(xnzng)骤停的严重后果,第二十九页，共一百五十八页。,概述(i sh),复苏是复活与苏醒之意，即“死而复生”心肺复苏术是指采用徒手(tshu)和（或）辅助设备来维持呼吸、心脏骤停患者人工循环和呼吸最基本的抢救方法。,第三十页，共一百五十八页。,心脏骤停 指各种原因所致心脏射血功能突然停止，随即出现意识丧失、脉搏消失、呼吸停止，经过及时有效的心肺复苏部分(b fen)患者可以存活。我国心脏骤停发生率为0.04%，以13亿人口推算，每年发生52万例。随着工业化程度的提高，冠心病发病率的增高，我国心脏骤停发生率呈增加趋势。,概述(i sh),第三十一页，共一百五十八页。,心脏(xnzng)骤停的常见原因,概述(i sh),第三十二页，共一百五十八页。,概述(i sh),第三十三页，共一百五十八页。,重要性:当人体因呼吸心跳终止时，心脏脑部及器官组织均将因缺乏氧气之供应而渐趋坏死，在临床上人们可以发现患者(hunzh)的嘴唇、指甲及脸面的肤色由原来呈现的正常色渐趋深紫色，而眼睛的瞳孔也渐次的扩大中，当然胸部的起伏及颈动脉的是否跳动更能确定的告知人们生命的讯息。,概述(i sh),第三十四页，共一百五十八页。,概述(i sh),第三十五页，共一百五十八页。,原则：1 沉着冷静，评估现场2分清轻重缓急，先救命(ji mng)后治伤，先抢后救，先急后缓，先重后轻，先近后远；3可能的情况下，尽量采取减轻伤病员痛苦措施；4立足现场，因地制宜，就地取材,概述(i sh),第三十六页，共一百五十八页。,对象：一旦遇到紧急、危重情况，首先应检查生命体征，判断急救对象是死是活，是轻是重。生命体征zhi6yishi、呼吸(hx)、脉搏和血压。,概述(i sh),第三十七页，共一百五十八页。,心跳呼吸骤停的典型表现具备：突然意识呼吸停止和大动脉搏动消失3个关键性的判定(pndng)特征（即三无征）。如突然摔倒，意识丧失，面色迅速变为苍白或青紫，大动脉搏动消失，呼吸停止或叹息样呼吸，继而停止，双侧瞳孔散大，抽搐，大小便失禁等征象，则更是显著表现。,概述(i sh),第三十八页，共一百五十八页。,呼吸：观察呼吸，主要(zhyo)看胸、腹部有无起伏，时间为5-10s。有起伏说明有呼吸，没有起伏说明呼吸很微弱或已经停止，还可以耳听有无气流的声音，面感有无气体排除,概述(i sh),第三十九页，共一百五十八页。,脉搏：可以触摸(ch m)桡动脉、颈动脉。小于10s手法：1）手示、中、环指并拢，并将其指腹平放于桡动脉近手腕处，以适当压力触摸桡动脉搏动,概述(i sh),第四十页，共一百五十八页。,2）示指于中指先触及气管正中(zhngzhng)部位（男性在喉结），在旁开下移2-3cm的软组织深处（气管与颈部肌肉的凹陷里）,概述(i sh),第四十一页，共一百五十八页。,当确定患者无意识时，立即呼救“救人哪！”并同时拨打120急救(jji)电话。当确定患者无动脉搏动时，立即给予胸外心脏按压。,概述(i sh),第四十二页，共一百五十八页。,伤者体位：头偏向一侧，解开(ji ki)各种束带（衣服、内衣之类），露出胸膛，翻身时整体转动，保护颈部，身体平直，使病人仰卧在硬平面上，头、颈、躯干呈直线，双手放在躯干两侧，解开(ji ki)衣物、领带。救护者体位：跪于病人右侧（左右脚分别置于颈部和腰部）,概述(i sh),第四十三页，共一百五十八页。,概述(i sh),第四十四页，共一百五十八页。,不要随意拖动患者(hunzh)，防止二次伤害,概述(i sh),第四十五页，共一百五十八页。,评估与判断过程的常见误点：1 评估时间过长2 评估重点不突出(t ch)，太细琐3 忽略了个人防护4 判断意识拍打双肩时用力过猛5 呼喊伤病员声音太低6 呼喊伤病员时没有凑近耳朵，没对双耳呼喊7 判断意识时，救护员面部与伤病员面部距离太远,概述(i sh),第四十六页，共一百五十八页。,胸外心脏(xnzng)按压,部位:两乳头(rtu)连线中点的胸骨下方,第四十七页，共一百五十八页。,手法(shuf)：掌跟着力，双手紧扣，平行重叠,胸外心脏(xnzng)按压,第四十八页，共一百五十八页。,胸外心脏(xnzng)按压,第四十九页，共一百五十八页。,姿势：身体前倾，伸直上肢，垂直下压（肩肘腕三关节(gunji)呈一直线）,胸外心脏(xnzng)按压,第五十页，共一百五十八页。,幅度：胸骨下陷(xi xin)至少5cm频率：至少100次/min。按压：通气比例=30:2，每个周期为5组30:2的CPR,时间约为2min。,胸外心脏(xnzng)按压,第五十一页，共一百五十八页。,平面：硬质平面（如平板活地面）间隔：亚松相等，间隔比为1:1时可产生有效灌注。连贯：按压时保持双手位置固定不变，尽量减少中断，中断胸外按压时间小于10s周期：首轮做5个30:2，之后(zhhu)复检呼吸，动脉搏动,胸外心脏(xnzng)按压,第五十二页，共一百五十八页。,方法：术者位于患者右侧，两臂伸直(shn zh)与患者垂直，左手掌根部紧贴患者胸部，右手叠加其上，利用上身的重量下压。,胸外心脏(xnzng)按压,第五十三页，共一百五十八页。,胸外按压中的常见误点：1 定位方法(fngf)死板，按压位置不正确2 按压手法不规范3 按压用力不协调4 放松（解除按压）时掌根离开胸膛5 按压速率不均匀6 救护员按压时看伤病员胸部7 吹气、按压及循环，条理不清,胸外心脏(xnzng)按压,第五十四页，共一百五十八页。,开放(kifng)气道,开放呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到(d do)氧气供应）,第五十五页，共一百五十八页。,方法1）仰面太颌法：用一只手按压伤病者的额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直(chuzh)。适合在社会中推广。,开放(kifng)气道,第五十六页，共一百五十八页。,成人头后仰70-90度，婴儿是头不可(bk)过度后仰，30度即可。,开放(kifng)气道,第五十七页，共一百五十八页。,2)托颌法：把手放置在患者头部两侧，肘部支撑在躺的平面上，握紧下颌角，用力向上(xingshng)托下颌。如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。如果需要行口对口呼吸，则将下颌持续上托，用面颊贴紧患者的鼻孔。对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全，不会因颈部动作而加重颈部损伤。,开放(kifng)气道,第五十八页，共一百五十八页。,开放(kifng)气道,第五十九页，共一百五十八页。,3)仰面抬颈法：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手五指并拢掌心向上