2022年医学专题—施焕中胸部CT讲座.ppt

胸部CT的临床(ln chun)应用,广西医科大学第一附属(fsh)医院呼吸内科施 焕 中,第一页，共二百二十五页。,胸部CT扫描(somio)技术及基本概念,第二页，共二百二十五页。,胸部(xin b)CT扫描技术及基本概念,一、胸部CT扫描方法 1.平扫 胸部的骨骼、软组织、空气、液体及脂肪在CT图像上有良好(lingho)的自然对比度，利用组织的自然密度差可以对胸部的许多生理、病理改变作出诊断。,第三页，共二百二十五页。,胸部CT扫描(somio)技术及基本概念,(1)常规CT平扫 是指使用常规CT扫描技术，每相邻两个横断层面间有停顿(tngdn)的扫描方法。任何一种CT机型都可以进行这种常规方法的扫描。,第四页，共二百二十五页。,胸部(xin b)CT扫描技术及基本概念,(2)螺旋CT平扫 胸部螺旋 CT是指在整个胸部扫描过程中，球管不停顿地发出X射线，扫描床持续同步前移的方法。患者在一次较长的憋气时间(shjin)内可以完成,全胸部扫描；层面间理论上没有间隔(jin g)，避免了呼吸不匀造成的微细病变的丢失，有利于肺内小结节病变的检出。,第五页，共二百二十五页。,胸部(xin b)CT扫描技术及基本概念,一、胸部CT扫描方法 2.造影增强 增强检查的目的是为了增加病变组织与正常组织及血管(xugun)之间的密度差异，提高病变的检出率，分析病灶的性质，如纵隔内肿块性质的鉴别、肿大淋巴结的检出、异位血管(xugun)与动脉瘤的识别。,第六页，共二百二十五页。,胸部(xin b)CT扫描技术及基本概念,一、胸部CT扫描方法 3.高分辨率CT HRCT是指较常规CT具有更清晰的空间和密度分辨力的CT扫描技术，可以显示正常的小叶间隔(jin g)、小叶中心小动脉和细支气管的形态，主要用于弥漫性肺间质病变、支气管扩张及孤立小病灶的诊断。一般的做法是在常规CT扫描的基础上，只对感兴趣区的小范围进行HRCT扫描，主要用来观察肺内病变，不用造影剂增强。,第七页，共二百二十五页。,胸部(xin b)CT扫描技术及基本概念,一、胸部CT扫描方法 3.CT引导下穿刺活检 CT引导下细针穿刺活检是介入放射学的一部分。这一方法的使用使得CT突破了单纯形态诊断学的范畴。选择层面及入路的标准是：（1）病灶离体表最近；（2）病灶直径最大；（3）避开(b ki)骨骼、大血管和神经。,第八页，共二百二十五页。,CD引导(yndo)下细针穿刺活检,第九页，共二百二十五页。,胸部(xin b)CT扫描技术及基本概念,二、层厚及间隔 CT扫描需要确定扫描时球管发出的X线束的宽度，称为层厚。扫描所取层厚越大，所显示病变的影像受部分容积效应的影响(yngxing)越大，因为CT断面影像是通过计算该层面全部像素的平均CT值确认的。胸部CT扫描，常规采用810 mm层厚及810 mm间隔，肺门区采用5 mm层厚及5 mm间隔扫描。,第十页，共二百二十五页。,胸部CT扫描(somio)技术及基本概念,三、CT值、窗宽和窗位 1.CT值代表X线穿过组织被吸收后的衰减量。不同组织的CT值各异，各自在一定的范围(fnwi)内波动。空气至骨路之间的X线衰减系数划分为20003095个单位，以HU表示。以2000等分为例，骨骼CT值为1000 HU，空气为1000 HU；软组织为 2070 HU，水为 0（10 HU），脂肪50100 HU以下。,第十一页，共二百二十五页。,胸部CT扫描(somio)技术及基本概念,三、CT值、窗宽和窗位 2.CT值的范围称为窗宽，窗宽的中心称为窗位。现代CT机的窗宽范围设定在l3095 HU之间，窗位范围设定在10003095 HU。窗宽越大，组织(zzh)间的灰度差越大，对比度越小，适于分辨密度差别较大的结构，如肺；而窄的窗宽缩小图像的灰度差，增加对比度，适于观察纵隔的结构。设定窗位的原则是以被观察组织(zzh)的CT值为中心选取，窗位影响图像的亮度。,第十二页，共二百二十五页。,胸部(xin b)CT扫描技术及基本概念,双窗是指将纵隔和肺的窗宽范围和窗位水平(shupng)同时设置在一张图像上，可同时观察肺及纵隔的情况，因为有人为边缘效应的存在，临床使用不多。,双窗：后纵隔(zngg)肿物,双窗：前纵隔肿物,第十三页，共二百二十五页。,胸部(xin b)CT扫描技术及基本概念,四、图象的后处理技术 1.多平面重建 在断面扫描基础上，对某些标线(bio xin)指定的组织进行不同方位的重组，以得到包括冠状、矢状、斜位、曲线等任意解剖方位的二维图像。,第十四页，共二百二十五页。,胸部(xin b)CT扫描技术及基本概念,四、图象的后处理技术 2.CT三维重建 是在X、Y轴的二维图像上对Z轴进行投影转换和负影显示处理。在兴趣区内标记所要成像的器官及层面，然后通过计算机进行立体(lt)重建。,支气管狭窄(xizhi),第十五页，共二百二十五页。,胸部(xin b)CT扫描技术及基本概念,四、图象(t xin)的后处理技术 3.CT内窥镜,第十六页，共二百二十五页。,胸部(xin b)CT扫描技术及基本概念,四、图象的后处理技术 4.CT血管造影 CT扫描(somio)结束后划定兴趣区，删除骨骼等高密度组织，留下靶血管的高密度影像，然后进行单支或多支血管重建。,第十七页，共二百二十五页。,正常(zhngchng)胸部CT,第十八页，共二百二十五页。,第十九页，共二百二十五页。,第二十页，共二百二十五页。,第二十一页，共二百二十五页。,第二十二页，共二百二十五页。,第二十三页，共二百二十五页。,第二十四页，共二百二十五页。,1胸廓入口(r ku)平面,1,第二十五页，共二百二十五页。,2主动脉弓(zhdngmigng)上平面,3,第二十六页，共二百二十五页。,3主动脉弓(zhdngmigng)平面,5,第二十七页，共二百二十五页。,4主、肺动脉窗平面(pngmin),6,第二十八页，共二百二十五页。,5肺门平面(pngmin),第二十九页，共二百二十五页。,6心房(xnfng)平面,第三十页，共二百二十五页。,第三十一页，共二百二十五页。,第三十二页，共二百二十五页。,第三十三页，共二百二十五页。,第三十四页，共二百二十五页。,第三十五页，共二百二十五页。,第三十六页，共二百二十五页。,第三十七页，共二百二十五页。,第三十八页，共二百二十五页。,第三十九页，共二百二十五页。,第四十页，共二百二十五页。,第四十一页，共二百二十五页。,第四十二页，共二百二十五页。,第四十三页，共二百二十五页。,第四十四页，共二百二十五页。,第四十五页，共二百二十五页。,第四十六页，共二百二十五页。,第四十七页，共二百二十五页。,第四十八页，共二百二十五页。,第四十九页，共二百二十五页。,第五十页，共二百二十五页。,第五十一页，共二百二十五页。,第五十二页，共二百二十五页。,第五十三页，共二百二十五页。,第五十四页，共二百二十五页。,第五十五页，共二百二十五页。,第五十六页，共二百二十五页。,肺部炎症性疾病(jbng),第五十七页，共二百二十五页。,女 58岁 右侧乳癌术后放疗(fn lio)10年后。放射性肺炎。,第五十八页，共二百二十五页。,女 33岁 右侧(yu c)乳癌术后放疗8个月。放射性肺炎。,第五十九页，共二百二十五页。,女性(nxng)，30岁，咳嗽，发热2周。巨细胞病毒性肺炎。,第六十页，共二百二十五页。,男性，35岁，咳嗽(k su)高热10天。大叶性肺炎,第六十一页，共二百二十五页。,女性，23岁，咳嗽(k su)高热8天。大叶性肺炎,第六十二页，共二百二十五页。,男性，55岁，咳嗽发热(f r)1周。小叶性肺炎,第六十三页，共二百二十五页。,女性(nxng)，40岁，咳嗽，发热3周。军团菌性肺炎。,第六十四页，共二百二十五页。,男性，61岁，咳嗽咳痰发热(f r)20天。HIV感染合并细菌性肺炎。,第六十五页，共二百二十五页。,女性，38岁，反复咳嗽咳痰咯血(k xi)15年。支气管扩张,第六十六页，共二百二十五页。,男性 37岁,反复(fnf)咳嗽、咳痰5年加重伴呼吸困难1周。支气管扩张,第六十七页，共二百二十五页。,男性，39岁，吸入汽油后7年，反复(fnf)咳嗽咳脓痰。吸入性肺炎,第六十八页，共二百二十五页。,男性(nnxng)53岁 高热2周，咳黄色浓痰。肺脓肿,第六十九页，共二百二十五页。,7月2日,7月2日,8月3日,8月3日,男性(nnxng)53岁 咳嗽咳浓痰高热3周。肺脓肿,第七十页，共二百二十五页。,肺 结 核,第七十一页，共二百二十五页。,男性，37岁，咳嗽痰中带血2个月。右侧(yu c)肺门淋巴结结核,第七十二页，共二百二十五页。,男性，32岁，干咳发热1个月。急性(jxng)血行播散型肺结核,第七十三页，共二百二十五页。,男性(nnxng)，25岁，干咳消瘦近2年。亚急性血行播散型肺结核,第七十四页，共二百二十五页。,女性，62岁，干咳咯血(k xi)3个月。浸润型肺结核,第七十五页，共二百二十五页。,男性，44岁，咳嗽(k su)咯血1个月。浸润型肺结核,第七十六页，共二百二十五页。,女性(nxng)，22岁，干咳发热盗汗2个月。浸润型肺结核,第七十七页，共二百二十五页。,女性(nxng)，47岁，干咳发热盗汗4个月。两肺浸润型肺结核,第七十八页，共二百二十五页。,男性，65岁，咳嗽胸痛4周。左肺后基底(j d)段结核,第七十九页，共二百二十五页。,男性，31岁，咳嗽(k su)胸痛6周。双肺后基底段结核,第八十页，共二百二十五页。,男性，65岁，咳嗽(k su)高热3周，抗炎疗效不佳。干酪性肺炎,第八十一页，共二百二十五页。,男性(nnxng)，20岁，体检胸片发现类圆形阴影。左肺结核球,第八十二页，共二百二十五页。,男性，30岁，体检胸片发现(fxin)类圆形阴影。右肺结核球,第八十三页，共二百二十五页。,女性(nxng)，41岁，干咳2个月。右肺结核球,第八十四页，共二百二十五页。,男性，39岁，干咳(n k)盗汗消瘦2个月。右肺结核球,第八十五页，共二百二十五页。,男性 48岁,上腹部(f b)隐痛1年余,体检胸片发现双肺多发性结节影。多发性肺结核球,第八十六页，共二百二十五页。,男性，44岁，反复咳嗽咯血(k xi)8年余，加重1个月。疤痕癌,第八十七页，共二百二十五页。,肺部真菌(zhnjn)感染及寄生虫病,第八十八页，共二百二十五页。,男性，原患慢性淋巴细胞性白血病。近日咳嗽(k su)发热。肺部念珠菌感染,第八十九页，共二百二十五页。,肺部隐球菌(qijn)感染,第九十页，共二百二十五页。,女性，33岁干咳(n k)喘息3周。曲霉菌性肺炎,第九十一页，共二百二十五页。,男性(nnxng)，38岁，诊断肺结核3年余，肺曲菌球病,第九十二页，共二百二十五页。,仰卧位,俯卧(f w)位,女性(nxng)，38岁。肺曲菌球病,第九十三页，共二百二十五页。,男性，42岁，有服用(f yn)皮质醇激素史。肺毛霉菌病,第九十四页，共二百二十五页。,男性，38岁，爱滋病并呼吸困难及体重下降(xijing)。慢性卡氏肺囊虫性肺炎,第九十五页，共二百二十五页。,肺球孢子(boz)菌病,第九十六页，共二百二十五页。,肺球孢子(boz)菌病,第九十七页，共二百二十五页。,女性(nxng)，34岁，咳嗽咯血四个月。肺囊型棘球蚴病,第九十八页，共二百二十五页。,肺部非感染性炎症(ynzhng),第九十九页，共二百二十五页。,类风湿肺浸润(jnrn),第一百页，共二百二十五页。,女性，36岁，呼吸困难(h x kn nn)，伴癫痫。肺结节性硬化症,第一百零一页，共二百二十五页。,男性，46岁，干咳(n k)，发热，气促。脱屑性间质性肺炎,第一百零二页，共二百二十五页。,男 58岁，活动(hu dng)后呼吸困难。IPF,第一百零三页，共二百二十五页。,男性(nnxng)，60岁，咳嗽，活动后呼吸困难。IPF,第一百零四