2022年医学专题—新近耐药监测与抗生素的选用.ppt

细菌(xjn)耐药性监测与 抗 生 素 的 合 理 选 用,第一页，共一百零四页。,卫生部关于进一步加强抗菌药物临床应用管理(gunl)的通知 200848号通知,（一）对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警信息及 时通报有关(yugun)医疗机构和医务人员。（二）对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药。（三）对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试 验结果用药。（四）对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该类抗 菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是 否恢复临床应用。,第二页，共一百零四页。,本医院(yyun)药敏监测,本地区(dq)药敏监测,本科(bnk)室药敏监测,国内药敏监测,国际药敏监测,根据药敏监测采取合理治疗,指南,第三页，共一百零四页。,2006-2007年度卫生部全国细菌(xjn)耐药监测（Mohnarin）结 果,我国的细菌耐药监测(jin c)网-卫生部全国细菌耐药监测(jin c)网（Mohnarin，MOH National Antimicrobial Resistant Investigation Net）于2006年6月正式成立，它是覆盖全国的大型细菌耐药监测(jin c)基础网。,第四页，共一百零四页。,Mohnarin 监测(jin c)的目的,作为唯一由政府机构建立，代表我国国家水平的细菌耐药监测网，Mohnarin对临床合理用药、提高医疗质量、减少细菌耐药等具有重要意义：指导临床合理使用抗生素、提高临床感染性疾病治疗效果、避免细菌耐药产生与流行；指导临床实施恰当的感染控制措施；为抗生素应用指导原则的修订与更新提供基础数据；为国家药物（抗生素）政策制定提供依据；调整抗生素生产与供应状况；引导新型抗生素的研究与开发；建立国际(guj)交流平台；WHO全球细菌耐药监测工作的组成。,第五页，共一百零四页。,07 年度(nind)实际报送数据的单位数,本年度各参加单位(dnwi)报送数据时间 2006年6月1日2007年5月31日,第六页，共一百零四页。,细菌来源(liyun)分布,标明来源(liyun)的细菌中，列于前六位的细菌来源(liyun)为：痰、尿、分泌物、引流液、脓和血标本细菌来源分布表明 我国感染性疾病仍然以呼吸道感染为主,标本(biobn)来源,第七页，共一百零四页。,第八页，共一百零四页。,2007全国(qun u)细菌耐药监测网临床分离细菌的数量,本年度共收集(shuj)临床分离 108137 株细菌的药敏监测结果，其中：革兰阳性菌33278株，占 30.8%革兰阴性菌74859株，占 69.2%,第九页，共一百零四页。,革兰阴性(ynxng)杆菌耐药情况报告,第十页，共一百零四页。,革兰阴性菌中分离量前 4 位分别是大肠(dchng)埃希菌（28.0%）、铜绿假单胞菌（18.3%）、肺炎克雷伯菌（14.1%）和鲍曼不动杆菌（10.2%）,全国(qun u)网 74859 株革兰阴性菌分布,第十一页，共一百零四页。,2000 2007 浙医二院细菌监测(jin c)情况,第十二页，共一百零四页。,全国(qun u)大肠、肺克 ESBLs 阳性率,第十三页，共一百零四页。,2007年浙江省不同地区(dq)医院ESBLs检测情况（）,第十四页，共一百零四页。,全国(qun u)20987株大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林(x ln)/他唑巴坦,氨苄西林/舒巴坦,头孢曲松,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,头孢呋辛,头孢唑啉,第十五页，共一百零四页。,第十六页，共一百零四页。,浙江省2006-2007年细菌(xjn)耐药监测结果1063株大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林(x ln)/他唑巴坦,氨苄西林/舒巴坦,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,头孢呋辛,头孢唑啉,头孢曲松,第十七页，共一百零四页。,（浙医二院）,第十八页，共一百零四页。,（浙医二院）,第十九页，共一百零四页。,（浙医二院）,第二十页，共一百零四页。,全国10533株肺炎(fiyn)克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林(x ln)/他唑巴坦,氨苄西林/舒巴坦,头孢曲松,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,头孢呋辛,头孢唑啉,第二十一页，共一百零四页。,浙江省2006-2007年细菌耐药监测结果638株肺炎克雷伯菌对常用(chn yn)抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林(x ln)/他唑巴坦,氨苄西林/舒巴坦,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,头孢呋辛,头孢唑啉,头孢曲松,第二十二页，共一百零四页。,（浙医二院）,第二十三页，共一百零四页。,Antimicrobial Agents and Chemotherapy,2004年在中国浙江(zh jin)首次发现 KPC-2（肺炎克雷伯杆菌）,第二十四页，共一百零四页。,（浙医二院）,第二十五页，共一百零四页。,（浙医二院）,第二十六页，共一百零四页。,耐药性监测 肺克、大肠(dchng)抗生素选用,三代头孢菌素的耐药率均在 40 60%头孢他啶、头孢吡肟的耐药率为 20%左右 氟喹诺酮类耐药70%（大肠(dchng)）、肺克有地区区别；耐碳氢霉烯类大肠5、肺克25%（在某些医院较突 出），且耐药性仍在增长；SCF：大肠耐药：全国 6%、我省 7%肺克耐药：全国 9%、我省14%TZP：大肠耐药：全国 8%、我省15%肺克耐药：全国15%、我省19%,耐药趋势(qsh)相对稳定,第二十七页，共一百零四页。,全国(qun u)4157株阴沟肠杆菌对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林(x ln)/他唑巴坦,氨苄西林/舒巴坦,头孢曲松,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,头孢呋辛,头孢唑啉,第二十八页，共一百零四页。,全国912株产气肠杆菌对常用(chn yn)抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林(x ln)/他唑巴坦,氨苄西林/舒巴坦,头孢曲松,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,头孢呋辛,头孢唑啉,第二十九页，共一百零四页。,全国772株粘质沙雷菌对常用(chn yn)抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林(x ln)/他唑巴坦,氨苄西林/舒巴坦,头孢曲松,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,头孢呋辛,头孢唑啉,第三十页，共一百零四页。,（浙医二院）,第三十一页，共一百零四页。,碳青霉烯类：耐药性 1%（4），但粘质沙雷菌出现耐药；SCF：耐药性 14%（20）；TZP：耐药性 22（38）%；头孢吡肟和头孢他啶耐药性 25%；氟喹诺酮类：左氧氟沙星和环丙沙星部分有效；氨基(nj)糖苷类：阿米卡星部分有效。,耐药性监测(jin c)肠杆菌属 抗生素选用,第三十二页，共一百零四页。,第三十三页，共一百零四页。,20002007年浙江大学医学院附属(fsh)第二医院微生物监测中性数据,第三十四页，共一百零四页。,临床非发酵菌感染(gnrn)增多的主要原因,第三代头孢菌素大量使用(shyng)产ESBL/AmpC株增多,选择(xunz)作用,碳青酶烯类使用增多,绿脓、不动等非发酵菌增多的比例,第三十五页，共一百零四页。,铜绿(tngl)假单胞菌,第三十六页，共一百零四页。,铜绿(tngl)假单胞菌耐药机制,ESBL：3 代头孢无效(wxio),带酶抑制剂有效,Amp C,低产：3代头孢有效(yuxio)高产：3代头孢及酶抑制剂无效,膜通透性低（porin D2）：亚胺培南耐药美罗培南,生物被膜形成：泛耐且细菌难于清除,主动外排系统（MexAB-OprM）：美罗培南耐药 亚胺培南 且多重耐药,产-内酰胺酶,PBPs改变：泛耐,MBL、OXA、KPC：碳氢霉烯类无效,第三十七页，共一百零四页。,MDR PDR 铜绿(tngl)假单胞菌 耐药机制,Clinical Infectious Diseases，Volume 43,Issue s2,Page S49S56,Sep 2006,第三十八页，共一百零四页。,2007年CHINET监测网各医院(yyun)多重耐药株和泛耐药株的检出率（）,第三十九页，共一百零四页。,MDRP院内感染(gnrn)危险因素Logistic回归分析,VarieblesP valueOR95%CI年龄60ys0.37410.010.98-1.05ICU0.560.6570.16-2.7COPD/支扩0.1822.960.602-14.56APACHE II 160.9771.0010.916-1.095机械(jxi)通气0.010*8.191.65-40.7多种致病菌0.3062.0350.522-2.936氟喹喏酮0.1882.7490.61-12.4亚胺培南/美罗培南0.001*44.89.16-219,曹彬，等。中华结核(jih)和呼吸杂志，2004，27(1):31-35,铜绿假单胞菌是医院获得性特别是呼吸机相关性肺炎的首位病因，而铜绿假单胞菌肺炎引起的菌血症的死亡率为70.0%。,第四十页，共一百零四页。,全国13720株铜绿(tngl)假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林(x ln)/他唑巴坦,头孢他啶,环丙沙星,左氧沙星,头孢吡肟,Mohnarin 20062007,第四十一页，共一百零四页。,浙江省2006-2007年细菌(xjn)耐药监测结果719株铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率,耐药率(%),亚胺培南,头孢哌酮/舒巴坦,哌拉西林(x ln)/他唑巴坦,头孢他啶,环丙沙星,头孢吡肟,阿米卡星,第四十二页，共一百零四页。,浙江省52家医院(yyun)20062007 数据,第四十三页，共一百零四页。,20002007年浙江大学(zh jin d xu)医学院附属第二医院微生物监测中性数据,第四十四页，共一百零四页。,20002007年浙江大学(zh jin d xu)医学院附属第二医院微生物监测中性数据,第四十五页，共一百零四页。,耐药性监测(jin c)铜绿假单胞菌 抗生素选用,全国：SCF丁卡吡肟环丙他啶30%耐药 我省：SCF丁卡吡肟环丙他啶TZP27%耐药 碳氢霉烯类耐药率5%57%，平均(pngjn)33%其它特点：碳氢霉烯类易选择出耐药菌 碳氢霉烯类耐药性在逐年增加 SCF耐药性低且耐药趋势相对稳定,第四十六页，共一百零四页。,铜绿(tngl)假单胞菌可选抗生素,抗生素选择抗假单胞菌青霉素类哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林、替卡西林/克拉维酸抗假单胞菌头孢菌素类头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮碳青霉烯类美罗培南、亚胺培南、帕尼培南氨基糖苷类阿米卡星、妥布霉素、异帕米星、庆大霉素氟喹诺酮类环丙沙星、左氧氟沙星除尿路感染外通常联合用药(yn yo)，内酰胺类（AG或FQ），必要时+阿奇霉素以溶解生物膜,一般(ybn)根据药敏表型,第四十七页，共一百零四页。,不动杆菌属 Acinetobacter Spp.,第四十八页，共一百零四页。,MDR PDR 鲍曼不动杆菌(gnjn)耐药机制,Clinical Infectious Diseases，Volume 43,Issue s2,Page S49S56,Sep 2006,第四十九页，共一百零四页。,出现(chxin)了PDR-鲍曼不动杆菌,阿米卡星R庆大霉素R氨苄西林+舒巴坦R哌拉西林(x ln)+他唑巴坦 R头孢吡肟R头孢他啶R亚胺培南R环丙沙星RTMPco R,第五十页，共一百零四页。,鲍曼不动杆菌(gnjn)临床流行病学分析,第五十一页，共一百零四页。,不动杆菌(gnjn)在院内广泛存在,2030环境下生长良好，无特殊营养要求，在普通 培养基上生长良好。抵抗力强，在干燥的物体表面鲍曼不动杆菌可存活 25 天，远远超过其他革兰阴性杆菌