口腔粘膜病(全).pptx

口腔粘膜结构示意图,第一页，共一百五十三页。,正常口腔粘膜咀嚼粘膜,第二页，共一百五十三页。,正常口腔粘膜,第三页，共一百五十三页。,舌背粘膜,第四页，共一百五十三页。,一、根本病理变化,过度角化hyperkeratosis)角化不良(dyskeratosis)棘层增生(acanthosis)上皮异常增生(epithelial dysplasia)海绵形成spongiosis)基内幕胞空泡性变vaculation and liquefaction of basal cell)棘层松解acantholysis)疱vesicle)糜烂erosion)溃疡ulcer),第五页，共一百五十三页。,过度角化(Hyperkeratosis,過角化症)粘膜或皮肤的角化层过度增厚,过度正角化(Hyperorthokeratosis,過正角化症)过度不全角化(Hyperparakeratosis,過錯角化症),第六页，共一百五十三页。,Hyperorthokeratosis,第七页，共一百五十三页。,Hyperorthokeratosis,角化层过度增厚，细胞界限不清，细胞核消失，形成均质性、嗜伊红角化物，并伴有棘层增厚及颗粒明显。,第八页，共一百五十三页。,Hyperparakeratosis,角化层过度增厚，但细胞核未分解消失，且颗粒层不明显。,第九页，共一百五十三页。,角化不良(Dyskeratosis,異角化症),在上皮棘层或基底层内个别或一群细胞发生角化,第十页，共一百五十三页。,第十一页，共一百五十三页。,棘层增生 Acanthosis棘細胞症,由棘层细胞肥大或数目增加所致棘细胞层肥厚。,第十二页，共一百五十三页。,上皮异常增生(Epithelial dysplasia,上皮性異型性),上皮总的紊乱 细胞核极性消失 核浆比例增加 核浓染,第十三页，共一百五十三页。,上皮异常增生基底膜不明显；核分裂像增加；核异形性,第十四页，共一百五十三页。,上皮异常增生(上皮全层变薄；基内幕胞和棘细胞异形性明显,第十五页，共一百五十三页。,重度上皮异常增生：上皮层次紊乱，细胞多形性明显，上皮钉突呈水滴状。,第十六页，共一百五十三页。,上皮异常增生有丝分裂相增加,第十七页，共一百五十三页。,上皮异常增生有丝分裂相增加,第十八页，共一百五十三页。,海绵形成(Spongiosis),上皮细胞间水肿，间隙加宽，间桥拉长或断裂。,第十九页，共一百五十三页。,基内幕胞空泡性变及液化Vaculation and liquefaction of basal cell,基内幕胞内水肿，胞浆呈空泡状，严重时细胞液化、溶解、破碎、消失。基底膜不清或消失，上皮与固有层界限不清。,第二十页，共一百五十三页。,棘层细胞间桥溶解、断裂，细胞解离，形成裂隙或泡。,棘层松解Acantholysis),第二十一页，共一百五十三页。,疱Vesicle),粘膜或皮肤内液体的贮存形成半圆形的突起。,第二十二页，共一百五十三页。,棘层内疱：水泡位于棘细胞层内或基内幕胞与棘细胞之间。,第二十三页，共一百五十三页。,基层下疱：水泡位于基内幕胞与固有层之间。,第二十四页，共一百五十三页。,糜烂 Erosion,糜爛),上皮浅层破坏，未侵及上皮全层。,第二十五页，共一百五十三页。,溃疡(Ulcer,潰瘍),粘膜或皮肤表层坏死、脱落形成凹陷。,第二十六页，共一百五十三页。,舌溃疡,颊溃疡,第二十七页，共一百五十三页。,溃疡组织学图像低倍：上皮组织缺损，外表为坏死层，下方为炎性肉芽组织。,第二十八页，共一百五十三页。,溃疡组织学图像高倍：表层坏死组织因标本制作局部缺失，下方为炎性细胞浸润明显的肉芽组织。,第二十九页，共一百五十三页。,二、口腔粘膜病,一白斑(Leukoplakia,白板症),左舌侧缘白斑,第三十页，共一百五十三页。,下颌左后牙区牙龈白斑,第三十一页，共一百五十三页。,舌、口底及牙龈白斑,第三十二页，共一百五十三页。,舌白斑，与红斑混合存在,第三十三页，共一百五十三页。,颊粘膜白斑,第三十四页，共一百五十三页。,牙槽粘膜白斑,第三十五页，共一百五十三页。,舌右侧边缘部白斑,第三十六页，共一百五十三页。,口角及颊粘膜白斑：外表呈颗粒状隆起。,第三十七页，共一百五十三页。,白斑过度正角化：过度正角化，粒层明显，棘层肥厚。,第三十八页，共一百五十三页。,白斑过度不全角化：过度不全角化，粒层不明显，棘层肥厚。,第三十九页，共一百五十三页。,白斑过度正角化软腭：过度正角化，粒层明显，棘层轻度肥厚。,第四十页，共一百五十三页。,白斑上皮单纯增生颊粘膜：过度不全角化，及棘层增厚显著。,第四十一页，共一百五十三页。,白斑过度正角化：角化明显增厚为过度正角化。,第四十二页，共一百五十三页。,白斑上皮单纯性增生：过度不全角化为主，伴有棘层肥厚，上皮钉突伸长且增宽。,第四十三页，共一百五十三页。,白斑上皮异常增生舌侧缘：轻度的过度不全角化，上皮钉突不规那么增生，上皮下炎细胞浸润。,第四十四页，共一百五十三页。,白斑上皮异常增生中度：细胞极性紊乱，核浆比增大，核深染。,第四十五页，共一百五十三页。,一、定义 指发生在粘膜外表的白色斑块，不能被擦掉，也不能被诊断为其他任何疾病者。二、病因：局部长期刺激三、临床表现1.患病率：10.47%2.部位：颊舌粘膜最多见。口底，舌腹，舌侧缘为高危险区。3.性别：男:女13.5:14.分型：,第四十六页，共一百五十三页。,四、病理改变,镜下：1 过度正角化或过度不全角化；2 粒层明显；3 棘层增厚；4 基底层清晰；5 上皮钉突伸长，肥厚，可呈水滴状；6 上皮下有少量慢性炎性细胞浸润；7 可伴有上皮异常增生。,第四十七页，共一百五十三页。,二红斑(Erythroplakia,紅板症),舌侧缘红斑,第四十八页，共一百五十三页。,舌侧缘红斑,第四十九页，共一百五十三页。,红斑重度上皮异常增生：上皮无度过角化，细胞异型性显著。,第五十页，共一百五十三页。,红斑重度上皮异常增生：上皮全层细胞异型性显著，无过度角化。,第五十一页，共一百五十三页。,红斑伴 原位癌或早期浸润癌镜下：上皮全层变薄，细胞异形性明显,第五十二页，共一百五十三页。,定义：,指口腔粘膜上出现的鲜红色，天鹅绒样斑块，在临床和病理上不能诊断为其他疾病者。,第五十三页，共一百五十三页。,临床表现：,年龄：4150岁最多见性别：男性多见部位：舌缘，龈，龈颊沟，口底，舌腹较多见分类：1 均质型软，鲜红，边界明确，外表光滑，不高出粘膜外表。2 间杂型红白相间，红斑区可不规那么，红斑基底上有散在的白色斑点。3 颗粒型边缘不规那么，稍高于粘膜外表，外表不平整，有颗粒样微小 结节红或白色。,第五十四页，共一百五十三页。,三 病理改变,均质型上皮萎缩，上皮异常增生或原位癌颗粒型大多数为原位癌或早期浸润癌,第五十五页，共一百五十三页。,第五十六页，共一百五十三页。,三扁平苔藓(扁平苔癬,Lichen planus),第五十七页，共一百五十三页。,扁平台藓牙龈,第五十八页，共一百五十三页。,颊粘膜扁平台藓：白色线状和网状条纹，及红色糜烂面。,第五十九页，共一百五十三页。,颊粘膜扁平台藓：环状的白色条纹中心处混杂红色糜烂和白色斑块区。,第六十页，共一百五十三页。,颊粘膜扁平台藓：红色粘膜背景上可见白色网状条纹。,第六十一页，共一百五十三页。,颊粘膜扁平台藓网状型：环状和编织状白色条纹包绕着红色病变。,第六十二页，共一百五十三页。,颊粘膜扁平台藓糜烂型,第六十三页，共一百五十三页。,颊粘膜扁平台藓网状型,第六十四页，共一百五十三页。,唇扁平台藓：下唇环状病灶。,第六十五页，共一百五十三页。,颊粘膜扁平台藓,第六十六页，共一百五十三页。,舌扁平台藓：浅白色斑块，似滴奶状外观，不高起，不粗糙。,第六十七页，共一百五十三页。,皮肤扁平台藓:圆形扁平丘疹，中心凹陷，逐渐变为褐色斑。,第六十八页，共一百五十三页。,皮肤扁平台藓,第六十九页，共一百五十三页。,扁平苔藓低倍：锯齿状上皮钉突；基内幕胞液化变性，形成水泡；带状淋巴细胞浸润),第七十页，共一百五十三页。,扁平苔藓高倍：基内幕胞液化变性，上皮下疱形成,第七十一页，共一百五十三页。,扁平苔藓：固有层带状淋巴细胞浸润，并侵入上皮内。,第七十二页，共一百五十三页。,扁平苔藓：锯齿状上皮钉突；基内幕胞液化，基底膜界限不清；带状淋巴细胞浸润,第七十三页，共一百五十三页。,扁平苔藓：上皮与固有层界限不清；带状淋巴细胞浸润,第七十四页，共一百五十三页。,扁平苔藓：白色病变部位角化亢进，过度角化。,第七十五页，共一百五十三页。,扁平苔藓：常常见到上皮与固有层别离，形成间隙,第七十六页，共一百五十三页。,扁平苔藓：在棘层、基底层或固有层可见圆形或卵圆形、均质性嗜酸性小体，称胶样小体，或Civatte 小体。,第七十七页，共一百五十三页。,扁平苔藓免疫组化染色:淋巴细胞CD45RO阳性),第七十八页，共一百五十三页。,病因:不明临床表现:患病率 0.5%年 龄 4049岁好发 性 别 女性多见 部 位 颊，舌，唇，牙龈常为对称性 体 征 1、白色或灰白色条纹呈网状线状，环状或树枝状，条纹间粘膜发红。2、舌部:灰白色斑块状，比白斑色浅。3、皮肤:圆形或多角形扁平丘疹，中心凹陷，鲜 红色或紫红色或褐色。,第七十九页，共一百五十三页。,病理改变,1 表层：白色条纹处不全角化，发红部位无角化。2 棘层:增生居多，少数萎缩。3 基底层：液化变性，排列紊乱，基底膜界限不清，可形成基层下疱。4 上皮钉不规那么延长，呈锯齿状。5 固有层淋巴细胞带状浸润。6 棘层固有层可见胶样小体 colloid body/Civatte body)。,第八十页，共一百五十三页。,性质：,1.良性病变2.癌前病变3.癌前状态4.癌变潜能,第八十一页，共一百五十三页。,四慢性盘状红斑狼疮Chonic discoid lupus erythematasus,紅斑性狼瘡,下唇红斑狼疮，发红肿胀，形成瘢痕箭头,第八十二页，共一百五十三页。,全身性红斑狼疮，口唇病灶,第八十三页，共一百五十三页。,非全身性红斑狼疮，皮肤病灶,第八十四页，共一百五十三页。,非全身性红斑狼疮，皮肤病灶,第八十五页，共一百五十三页。,慢性盘状红斑狼疮：下唇粘膜过度角化，上皮下毛细血管扩张，炎症细胞浸润明显。,第八十六页，共一百五十三页。,慢性盘状红斑狼疮：基内幕胞液化变性，基底膜不清晰，上皮下结缔组织内淋巴细胞浸润。,第八十七页，共一百五十三页。,病 因：自身免疫性疾病临床表现：性别：女性多见 年龄：壮年 部位：1.口颊部的皮肤与粘膜呈蝴蝶斑。鲜红 色斑，覆盖白色鳞屑，角质栓塞。2.唇颊粘膜 红斑样病损，糜烂，出血，结痂。陈旧性：萎缩角化病损周围白色放射状条纹。,第八十八页，共一百五十三页。,病理改变,1.表层：过度正角化或不全角化，可见角质栓塞。2.粒层：明显。3.棘层：萎缩变薄，局部增生，钉突伸长。4.基层：变性液化。5.固有层：淋巴细胞浸润，胶原纤维水肿断裂，毛细血管扩 张，管腔不整，血栓形成，管周类纤维蛋白沉积。6.免疫病理：基底膜区域有免疫球蛋白补体沉积，可检测出 翠绿色的荧光带。,第八十九页，共一百五十三页。,五天疱疮(Pemphigus,天疱瘡),一种少见而严重的皮肤粘膜疱性疾病。四型,寻常性增殖性落叶性红斑性,第九十页，共一百五十三页。,牙龈、口唇粘膜水疱破裂形成糜烂面。,第九十一页，共一百五十三页。,腭粘膜为好发部位，水疱破裂形成糜烂面。,第九十二页，共一百五十三页。,腭部上皮剥脱，广泛糜烂。,第九十三页，共一百五十三页。,颊粘膜形成水疱，腭部糜烂。,第九十四页，共一百五十三页。,寻常性天疱疮：棘层细胞松散，解离，间桥消失呈游离状，棘细胞间液体积聚，形成小疱。,第九十五页，共一百五十三页。,寻常性天疱疮：基底层与棘层之间，或棘层内形成水疱，称基层内疱，或上皮内疱*)。,第九十六页，共一百五十三页。,寻常性天疱疮(低倍：基底层与棘层形成上皮内疱,疱底可见