内经-治病之道.pptx

治病之道?黄帝内经?治疗学理论体系的研究,第一页，共二百三十二页。,在全面、系统研究?黄帝内经?有关治疗理论的根底上，深入探讨治疗学理论的内在规律，从而提出?黄帝内经?治疗学理论体系是由论治思想、治疗原那么、治疗大法、治疗手段、病证论治五个子系统所构成，并对理论体系的内容和形成，进行了初步的研究。该研究对开展中医治疗学理论、指导中医临床思维，具有较大的意义。文中特别提出，按治疗学理论体系这一思路，对临床各科病证的论治，尚有广阔而深入的研究空间。,第二页，共二百三十二页。,治疗学理论，?素问疏五过论?称之为“治病之道。?素问移精变气论?称之为“治之大那么。?黄帝内经?治疗学理论的内容十分丰富，且这些理论至今仍然广泛而有效地指导着中医临床。历代医家非常重视?黄帝内经?治疗学内容的研究，或从理论上阐发，或从临床上验证，各述己见。,第三页，共二百三十二页。,隋杨上善归类这局部内容，冠以“设方；明张介宾那么标以“论治；现行?内经选读?、?中医根底理论?等教材将治疗学内容题为“治那么治法。但都缺乏系统性，更未有对其内容的规律性研究。,第四页，共二百三十二页。,经过多年的潜心钻研和临床应用，发现散见于?黄帝内经?各篇的治疗学理论中，众多内容之间存在着某种内在的联系。循着这一线索和思路深入研究下去，认为?黄帝内经?治疗学内容存在一个层次清楚、结构严谨的理论体系。,第五页，共二百三十二页。,1.治疗学理论体系结构分析2.治疗学理论体系内容3.治疗学理论体系的形成,第六页，共二百三十二页。,一、?黄帝内经?治疗学理论体系结构分析?黄帝内经?治疗学理论体系是由五个子系统所构成：论治思想、治疗原那么、治疗大法、治疗手段、病证论治。,第七页，共二百三十二页。,一论治思想 是临床治疗疾病的思维法那么。它是从一切疾病和疾病开展全过程出发，研究在治疗中必须处理的一些关系问题，如治疗与四时气候关系、治疗与地理环境关系、治病时医者与患者的关系等等。只有正确处理好诸如此类的带普遍性的关系问题，才能在治疗具体病证时制定出符合实际的治疗方案。,第八页，共二百三十二页。,二治疗原那么 是临床治疗疾病必须遵循的根本原那么，是对治疗规律的认识和总结。在长期临床实践中，医家们逐步认识和总结出一些在治疗过程中必须遵循的根本规律，这些规律是客观存在的，不能为人的意志所左右，如寒病用热药，热病用寒药，虚用补，实用泻等等。这就是规律，任何人不能改变、不能违背。?素问至真要大论?称其为“绳墨.,第九页，共二百三十二页。,三治疗大法 是临床治疗疾病的根本方法。如使腠理开泄而汗出，邪随汗出而病除，这就是汗法。治疗大法是临床施治的理论依据。四治疗手段 是实施治疗的具体方法、途径以及采用的工具。临床治疗手段十分丰富，如药物内服、药物外用、针刺、推拿、按摩、艾灸、火罐、手术等等。,第十页，共二百三十二页。,五病证论治是针对各科的具体病证，制定出治疗方案、确立治疗法那么、选用具体方药和治疗手段的全过程。,第十一页，共二百三十二页。,六五个子系统关系 上述论治思想、治疗原那么、治疗大法、治疗手段、病证论治，在治疗学理论体系中，有着层次的关系。论治思想属第一层次，是总览临床治疗全局的思维法那么。,第十二页，共二百三十二页。,治疗原那么属第二层次，介乎于论治思想和治疗大法之间。一方面，治疗原那么的运用，要受着一定的论治思想的支配，如“协调阴阳的治疗原那么的运用，主要受到“调平论治思想的支配。另一方面，治疗原那么又是选择和运用各种治疗大法的理论依据和根本准那么。如“清法的临床运用，必须遵循“热者寒之的治疗原那么。,第十三页，共二百三十二页。,治疗大法属第三层次。治疗手段，属第四层次，是落实论治思想、运用治疗原那么、实施治疗大法的具体方法。,第十四页，共二百三十二页。,病证论治，属第五层次。是将上述四个方面的理论，具体运用于一个病证的治疗，确立最佳答案的治疗方案，选择最佳答案的治疗方法和治疗手段，以取得最佳答案的临床疗效。因此，对临床各科病证的论治，尚有广阔而深入的研究空间。,第十五页，共二百三十二页。,与军事作战类比，论治思想，类似于“战略思想，故亦可称为“治略；治疗原那么和治疗大法，类似于作战中不能违背的根本规律和法那么，故可称为“治那么和“治法；治疗手段，类似于具体的战术，故可称为“治术；病证论治，类似于一个一个的大小战役或战斗。,第十六页，共二百三十二页。,二、?黄帝内经?治疗学理论体系内容一论治思想论治思想，是临床治疗疾病的思维法那么。包括求本论治、求平论治、三因论治、标本论治、顺而论治、动态论治和治未病。1、求本论治思想求本论治思想，就是运用阴阳的法那么，探求疾病本质的治疗思想方法。?素问阴阳应象大论?提出“阴阳者，天地之道也。万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。,第十七页，共二百三十二页。,生命的根本在于阴阳二气，人身阴阳与天地阴阳相通应。疾病产生的关键，在于人身内部阴阳失调以及人身阴阳与天地阴阳失和，所以，治病始终要抓住阴阳这一根本，去反复探求，研究疾病的病因、病机、证候性质，从而施以正确的治疗。?素至真要大论?所谓求其属也。“求其属就是“求其本,第十八页，共二百三十二页。,如清张志聪解释“治病求本说：“本者，本于阴阳也。人之脏腑气血，表里上下，皆本于阴阳。而外淫之风寒暑湿，四时五行，以总属于阴阳二气。至于治病之气味，用针之左右，诊别色脉，引越高低，皆不出阴阳之理，故曰治病必求其本。也就是说，要用阴阳的法那么来探求疾病的本质，从而确立最佳答案的治疗方案。,第十九页，共二百三十二页。,疾病在其开展过程中，出现一系列病症和体征，这是疾病的外在现象，应当透过疾病的现象，分析疾病的本质所在而施治。如发热一症，是多种病证过程中的一个现象，究其本质，有风寒、风热、风湿、暑热、血虚、血淤、阴虚、气虚、阳虚、里实、气郁等不同。治疗时，不能简单地采用一般的退热方法，而应求本治疗，如疏风散寒、疏风清热、清暑退热、补血、化淤、滋阴、益气、温阳、攻实、行郁等治疗法那么，辨证应用，方能药到病除。,第二十页，共二百三十二页。,2、求平论治思想求平论治思想，就是以阴阳协调理论为指导，通过对疾病的调治，以到达恢复人体阴阳和平的生理状态为目的的治疗思想方法。?素问至真要大论?提出：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。又说：“论言人迎与寸口相应，假设引绳小大齐等，命平。“平，平复之意。“期，期限，目的之谓。这里指出了治疗的目的在于使人体阴阳恢复和平。任何治疗用药不及或太过，都不能到达“平的目的，甚至造成人体阴阳新的不平而变证丛生。,第二十一页，共二百三十二页。,应从以下两个方面来把握“以平为期的思想。1补偏救弊疾病最根本的病理形式是阴阳的偏盛偏衰，因而，补偏救弊就成为中医治病的重要思想方法。阳偏盛者，抑阳扶阴；阴偏盛者，抑阴扶阳，使人体阴阳到达平和。邪盛实者，祛邪那么正气通畅；正气虚者，补正气那么脏腑安和。寒者用热药，热者用寒药，等等。治疗与病机一一对待，方能使人体阴阳到达生理上的和调状态。,第二十二页，共二百三十二页。,如?素问阴阳应象大论?所指出：“因其轻而扬之，因其重而减之。因其衰而彰之，形缺乏者温之以气，精缺乏者补之以味。?素问至真要大论?亦说：“寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之，坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之，留者攻之，燥者濡之，急者缓之，散者收之，损者温之，逸者行之，惊者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫，开之发之，适事为故。可见，临床一切治疗方法的运用，都是在“补偏救弊这一思想指导下所进行的。,第二十三页，共二百三十二页。,2治疗量度要到达“以平为期的治疗目的，正确掌握治疗的量度，也是一个十分重要的问题。假设治疗的量度不够，疾病不能消除，人体阴阳也不能恢复到和调状态。反之，假设治疗量度太过，不仅不能恢复人体阴阳和和调，甚至还可造成人体阴阳新的不平，发生变证，使疾病复杂化掌握正确的治疗量度，首先，要仔细权衡病证的轻重，病重那么药重，病轻那么药轻。其次，要根据药物的性味缓急、有毒无毒，分别掌握它们的剂量而应用。,第二十四页，共二百三十二页。,古代将药物分为大毒、常毒、小毒、无毒四类。性味浓厚、作用峻烈的药物为大毒，剂量宜轻，如附子、巴豆、细辛。性味淡薄、作用一般的药物为常毒；性味甘淡、作用缓和的药物为小毒，常用剂量即可；补虚之品为无毒，剂量可重。药物用量太轻，不能到达治病的目的，此为药量不及。药物用量太重，反伤人体正气，此为药量太过。,第二十五页，共二百三十二页。,用药太过所造成的危害，不仅攻邪药有之，补虚的药物亦有之，如人参用之太过(病案)，反生内热；熟地用之太过，反滞脾胃等等。再次，要正确把握疗程，尤其是治疗慢性病要注意。由于疗程长，药物在体内累计量逐渐增大，久而久之，造成脏腑气血的偏盛偏衰，出新的变症。,第二十六页，共二百三十二页。,如治疗风湿疼痛，疗程长，长期用辛散走窜的药物，可发生阴血亏虚的变症。如治一风湿病患者，男，年52，长沙县人。患风湿关节疼痛2年余，当地医生为之治疗半年，服药100多剂，关节疼痛病症逐渐减轻。但近一月来，出现双腿阵发性触电一样疼痛，每次发作，不能行走，日发56次，痛苦异常。原医仍作风湿治疗，病情加重，故来就诊。诊其舌红，苔花剥，脉细数。,第二十七页，共二百三十二页。,此病风湿，医用辛散通络之品，祛风散寒除湿，痹邪渐去，但服药过久，反伤阴血，筋脉失养而拘挛，故出现触电样疼痛，舌红、苔花剥、脉细数，是阴血亏虚之明征。改用滋阴血、濡筋脉为主的治法，宗?伤寒论?芍药甘草汤法加味：白药20克 炙甘草10克 生地30克 麦冬10克 淮牛膝10克 川芎10克 乳香15克 没药15克 5剂。复诊：述服药3剂，疼痛次数减少，日发12此，5剂服完，疼痛停止。予以上方续服5剂，以稳固疗效。一月后来告，未曾再发过。,第二十八页，共二百三十二页。,?伤寒论?提出用药治病要“中病即止，是正确把握用药疗程的原那么。?素问五常政大论?说：“病有新久，方有大小，有毒无毒，固宜常制矣。大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去七八；无毒治病，十去七九。谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。,第二十九页，共二百三十二页。,3、三因论治思想?灵枢逆顺肥瘦?提出治病要“上合于天，下合于地，中合于人事。?素问阴阳应象大论?指出：“故治不法天之纪，不用地之理，那么灾害至矣。总论治病要因天时、因地、因人的三因制宜思想。,第三十页，共二百三十二页。,1因时制宜自然界阴阳的变化，四时气候的更递，日之阴晴，月之圆缺，五运六气的太过与不及，都有一定的时间规律。人与天地相应，其阴阳气血的变化，必然要受到自然界这种规律的制约。因时制宜的思想，就是根据不同季节的阴阳变化和气候特点，来考虑治疗用药或针刺的一般法那么的思想。,第三十一页，共二百三十二页。,四时针刺的浅深法度。人体阴阳气血随四时的阴阳升降，而有浮沉的运动变化。春夏之时，自然界阳气旺盛，人体阳气趋浮于体表皮肤，故此二时针刺宜浅；秋冬之时，自然界阴气较盛，人体阳气趋沉于体内脏腑筋骨，故此二时针刺宜深。假设违反疗这种规律，春夏反刺深，秋冬反刺浅，不仅不能祛邪愈病，而且可能干扰人体阴阳气血的生理，损伤正气，甚至加重病情。,第三十二页，共二百三十二页。,日月阴晴圆缺的针刺法度。日明天晴之时，人体气血流畅，卫阳之气趋浮于体表，病人对针刺的感应较好，即易于得气；日暗天阴之时，人体气血运行相对迟滞，卫阳之气趋沉于体内，病人对针刺的感应较差，即得气较慢，故需留针。月初之时，人体气血始旺，针刺不可妄泻；月圆之时，人体气血盛实，针刺不可妄补；月缺之时，人体气血始减，针刺宜慎。,第三十三页，共二百三十二页。,如?素问八正神明论?说：“是故天温日明，那么人血淖液而卫气浮，故血易泻，气易行；天寒日阴，泽人血凝涩而卫气沉，月始生泽血气始精，卫气始行；月郭满泽血气实，肌肉坚；月郭空泽肌肉减，经络虚，卫气去，形独居。是以因天时而调血气也。是以天寒无刺，天温无疑。月生无泻，月满无补，月郭空无治，是谓得时而调之。,第三十四页，共二百三十二页。,四时用药的寒