判断有无呼吸.pptx

C P C RCandiopulmonary Cerebral Resuscitation,第一页，共一百二十一页。,心 肺 脑 复 苏,使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的抢救措施，称为复苏或心肺脑复苏。,第二页，共一百二十一页。,CPR&CPCR,Resuscitation复苏，回生术，起死回生术，救命术针对危重急症的抢救措施CPR,Cardiac Pulmonary Resuscitation心肺复苏，心肺复苏术针对心跳呼吸骤停的抢救措施 CPCR,Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation心肺脑复苏强调脑复苏和脑保护至关重要,第三页，共一百二十一页。,心肺脑复苏纲要,第四页，共一百二十一页。,意 义(Significance),心跳、呼吸骤停是临床上最危急的事件。CPR是CPCR重要措施，瞬间决定病人生死。CPR是每个医务工作者必需掌握的根本技能。“四化-程序化、标准化、社会化、专业化,第五页，共一百二十一页。,病 因(Causes),心脏:心性猝死，心律失常，急性心梗 呼吸:肺栓塞、呼吸道异物 意外:淹溺、雷击、中毒、自缢、交通事故 脑损害:脑内疾病、脑外伤 内环境:感染、休克、水电解质、药物中毒麻醉手术意外:迷走神经反射、缺氧、CO2蓄积、麻醉过深、麻药过量、麻醉平面过高、体位变动、大血管受压以及牵拉、手术意外,第六页，共一百二十一页。,中国古代心肺复苏记载,前4-5世纪 扁鹊，“切脉诊断生死，用针、砭石、草药急救公元前2世纪?华佗神方?之?急求奇方?介绍自缢急救“以手按胸上，数动之并容忍对口以气灌之，其活更快公元200300年，晋代葛洪?肘后备急方?介绍自缢急救“徐徐抱解其绳，不得断之。悬其发塞两鼻孔，以芦管纳其口中至咽，令人嘘之更递嘘之包含现代人工呼吸根本要领？悬发，使气道通畅芦管吹气，似气管插管塞鼻，保证不漏气,第七页，共一百二十一页。,现代CPCR开展史,1950年Safar:口对口呼吸法 1957年天津王源昶:胸外心脏按压 1960年美国:首例院前CPR成功，巴尔的摩Mr.B.D于家中心脏停跳，其子实施Silvester法人工呼吸，抢救小组行胸外心脏按压后送医院电除颤1962年:Willams和李德馨提出低温肾上腺素、除颤1966年第一届全美复苏会议制定CPR程序:推荐吹气法人工通气和闭式胸外按压为CPR优先选择 1973年，第二次全美CPR会议(AHA等)建议将CPR训练工程推广到在公众中 制定复苏标准(standard)，次年发表于JAMA(是为JAMA标准/AHA标准),第八页，共一百二十一页。,现代CPCR开展史,1979年，第三次全美CPR会议(AHA等)1980年，英国复苏理事会(British Resuscitation Council,BRC)制定根本和进一步复苏的指南1983年，首次全美小儿复苏会议制定小儿BLS和ALS指南，并单独制定新生儿ALS指南1985年，第四次全美CPR和ECC会议(AHA等)1988年中华急诊医学制订?标准?,第九页，共一百二十一页。,现代CPCR开展史,1992年，欧洲复苏理事会(European Resuscitation Council,ERC)公布了欧洲复苏指南1992年，第五次全美CPR和ECC会议(AHA等):公布指南(guideline)，而不是标准。1992年指南，已相当程度上得到国际认可。提出动议:筹备国际性复苏会议、建立国际复苏联络委员会(ILCOR,International Liaison Committee on Resuscitation)1996和1998年，ERC两次修订欧洲复苏指南,第十页，共一百二十一页。,现代 CPR四大根本技术,口对口人工通气(1950s末,Elam,Safar,Gordon)体表电除颤(1956-57年,Zoll,Kouwenhoven)闭式胸外心脏按压(1960年,Kouwenhoven,Jude，Knicherbocker)肾上腺素等血管活性药物应用(1963年,Redding，Pearson),第十一页，共一百二十一页。,?国际心肺复苏和心血管急救指南2000?,International Guidelines 2000 for Cardiac Pulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Circulation 2000;102(Suppl)?国际心肺复苏和心血管急救指南2000?系列讲座(18个):?中国危重病急救医学?2001年第3期至2002年第8期,第十二页，共一百二十一页。,中国心肺复苏指南,2002中华医学会急诊医学分会复苏组 岭南急诊医学杂志2002年02期141-161页,第十三页，共一百二十一页。,生存链Chain of Survival,1992年全美CPR会议提出，2000国际指南会议重申，提高存活率的4个关键步骤，相互衔接，环环相扣。,Early access Early CPR Early defibrillation Early advanced care,早进入急救程序 及早CPR 及早电除颤 及早进一步,第十四页，共一百二十一页。,第十五页，共一百二十一页。,存活链核心思想:Time is life,快!争分夺秒!时间就是生命!心跳停止后，4分钟内开始第一阶段的ABC8分钟内开始第二阶段的进一步心脏生命支持,第十六页，共一百二十一页。,Safar C P C R三个阶段九步骤,第十七页，共一百二十一页。,第十八页，共一百二十一页。,复苏程序 三阶段九步骤,Safar,1960年第一阶段:根本生命支持(Basic Life Support,BLS)第二阶段:进一步心脏生命支持(Advanced Cardiac Life Support,ACLS)第三阶段:后续生命支持(Prolonged Life Support,PLS),第十九页，共一百二十一页。,三阶段九步骤,根本生命支持(BLS)A Airway 开放气道 B Breathing 人工呼吸 C Cardiac Compression 心脏按压 进一步心脏生命支持(ACLS)D Drugs 心脏用药 E ECG 心电图诊断 F Fibrillation Tretment 电除颤后续生命支持(PLS)G Gauge 病情估计 H Human Mentation 恢复神志为重点的脑复苏 I Intensive Care Unit，加强监测治疗,第二十页，共一百二十一页。,Dr.Peter Safar CPR之父,发现口对口人工通气归纳4大技术组合提出三阶段九步骤创立Safar研究中心提出CPCR概念The new CPCR system,assembled by Safar around 1960 Safar and Bircher:Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation.World Federation Society of Anaesthesiologists.Saunders Publ,1988 1st ed.1968;2nd ed.1981,第二十一页，共一百二十一页。,复苏程序2000指南,依然三阶段 根本生命支持(BLS)进一步心脏生命支持(ACLS)后续生命支持(PLS)不拘泥于九步骤 不全面，未能包括一些重要措施 一些措施有重要修正如电除颤提前到BLS阶段进行,第二十二页，共一百二十一页。,初期复苏(根底生命支持BLS),A Airway 开放气道B Breathing 人工呼吸C Circulation 人工循环D Defibrillation 电击除颤目的在于尽快地恢复氧和血供给脑。力争呼吸心跳骤停后4分钟内开始。,第二十三页，共一百二十一页。,心跳呼吸停止的判断,迅速判断判断患者有无反响判断有无呼吸判断有无心跳院内急救略有区别应防止不必要的延误:找听诊器听心音、量血压、接ECG、检查瞳孔等,第二十四页，共一百二十一页。,判断患者有无反响,循环停止10s，大脑因缺氧即昏迷 成心识消失，当为首要表现判断方法:拍打或摇动 大声呼唤,第二十五页，共一百二十一页。,判断有无呼吸,方法:耳面靠近患者口鼻感觉气息眼睛同时观察胸廓隆起听有无气流呼出声音时间不超过5秒钟心跳停止者多无呼吸偶有异常或不规那么呼吸，或有明显气道阻塞征,第二十六页，共一百二十一页。,判断有无心跳,触摸颈总动脉搏动时间不超过10秒钟！,第二十七页，共一百二十一页。,对检查颈动脉脉搏的质疑,一直被视为金标准，1992年以后有异议 所需时间长仅15%的人可在规定的510秒中完成专业人员亦然，最长者达24秒敏感性低，仅90%特异性差，仅60%,第二十八页，共一百二十一页。,敏感性(sensitivity),检查无脉搏/实际无脉搏敏感性90%意味着:只有90%无脉搏(心跳停止)能查出 尚有10%被认为心跳没有停止即所谓假阴性(统计学上的类错误)后果:10%的心跳停止者未行CPR目击下心跳骤停室颤发生率为70%80%早期除颤存活率为50%70%故应有35%56%存活因10%假阴性，100例可能有46例失去存活时机,第二十九页，共一百二十一页。,特异性(specifility),检查有脉搏/实际有脉搏特异性60%意味着:40%心跳未停止者被误诊 所谓假阳性(统计学上的类错误)后果:40%未停跳者遭受不必要CPR操作,第三十页，共一百二十一页。,2000国际CPR指南最新规定,非专业人员:无需检查脉搏，发现患者无反响和无呼吸即可进行胸外心脏按压或电除颤 专业人员:检查脉搏，同时观察呼吸、咳嗽和运动等时间不超过10秒假设不能肯定，应立即行胸外按压,第三十一页，共一百二十一页。,Basic Life Support Airway,A 保持呼吸道通畅，是人工呼吸先决条件口腔内容物可用手挖出气道异物溺水者排水法(俯卧位法)一个根本原那么只要不影响呼吸道通畅，不要因清理呼吸道而影响BLS的开始,头后仰、托下颌、张口(徒手三步手法),第三十二页，共一百二十一页。,昏迷后舌根后坠气道梗阻,第三十三页，共一百二十一页。,仰头抬颏法,托下颌法,第三十四页，共一百二十一页。,仰头抬颈,第三十五页，共一百二十一页。,口腔内成形异物用手挖除,第三十六页，共一百二十一页。,气道异物梗阻的处理,腹部冲击法(Heimlich手法:坐位、立位或卧位)或膈肌下腹部压举法，5次后用手去除异物。,第三十七页，共一百二十一页。,气道异物梗阻的处理,胸部冲击法(用于妊娠末期或过度肥胖者)或扣打背部法，5次后用手去除异物。,第三十八页，共一百二十一页。,Airway:溺水者排水法,无论是淡水或海水淹溺者大多肺内未吸入大量水份可咽进大量水至胃扩张迅速将淹溺者转为俯卧位救治者用手托起胃部，使头低腰高将水压迫排出。,第三十九页，共一百二十一页。,Basic Life Support Breathing,B 人工通气口对口/口对鼻口对气管导管吸口对防护罩/口对面罩面罩呼吸球人工呼暂停心脏按压，15:2气道通畅，夹闭鼻孔呼出气氧浓度16，PaO2可达10.7kPa(80mmHg),第四十页，共一百二十一页。,Breathing,吹气时间宜短:持续2秒以上潮气量10ml/kg(约7001000ml)1200ml频率:1416次/min(45秒/次)儿童18-20婴幼儿30-40。美国Aufderheide发现过度换气致不良转归，建议每分钟12次。开始通气次数:连续2或5次胸部抬起为有效标志,第四十一页，共一百二十一页。,Breathing,一手闭合被复苏者双鼻孔(或用颊部压住双鼻孔)，一手托起下颌。呼气期间，张口松开鼻孔。口对鼻吹气适用于张口受限、牙关紧闭者。,第四十二页，共一百二十一页。,Breathing面罩呼吸球人工通气,潮气量:无O2供，10ml/kg(约7001000ml)。有O2供，7ml/kg(约400600m