第十二章急性意识(yìshí)障碍《急诊(jízhěn)医学》第一页，共一百三十二页。第一节昏迷第十二章急性(jíxìng)意识障碍第二页，共一百三十二页。概述昏迷(coma)意识障碍的严重阶段，表现为意识持续的中意识障碍的严重阶段，表现为意识持续的中断或完全丧失，对内外环境不能够认识，由于脑功断或完全丧失，对内外环境不能够认识，由于脑功能受到高度能受到高度(gāodù)(gāodù)抑制而产生意识丧失和随意运动消抑制而产生意识丧失和随意运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常的一种病理失，并对刺激反应异常或反射活动异常的一种病理状态状态第三页，共一百三十二页。主要(zhǔyào)教学内容昏迷原因1临床表现2诊断与鉴别诊断3急诊处理4第四页，共一百三十二页。昏迷(hūnmí)原因脑功能(gōngnéng)失调昏迷全身性疾病脑局灶病变第五页，共一百三十二页。脑功能(gōngnéng)失调(1)1缺氧、低血糖或代谢等共同因素作用引起的神经损伤2内源性中枢神经毒物3外源性中枢神经毒物第六页，共一百三十二页。脑功能(gōngnéng)失调(2)4内分泌障碍5中枢神经系统离子环境异常6环境异常与体温调节障碍第七页，共一百三十二页。脑功能(gōngnéng)失调(3)7颅内高压8中枢神经系统(CNS)炎症或浸润9原发性神经或胶质疾病第八页，共一百三十二页。脑局灶病变(bìngbiàn)出血及压迫1梗死2肿瘤3脑脓肿4第九页，共一百三十二页。二、临床表现嗜睡昏睡浅昏迷(hūnmí)深昏迷(hūnmí)第十页，共一百三十二页。觉醒(juéxǐng)程度的分类及其临床表现(1)第十一页，共一百三十二页。觉醒(juéxǐng)程度的分类及其临床表现(2)第十二页，共一百三十二页。11首先应注意生命体征，如意识状态、呼吸、脉搏、血压等22采取紧急措施清除(qīngchú)气道分泌物或异物，保持呼吸道通畅，进行有效通气和维持循环33迅速作做出病因诊断三、诊断(zhěnduàn)与鉴别诊断(zhěnduàn)第十三页，共一百三十二页。四、诊断(zhěnduàn)依据（1）四、诊断(zhěnduàn)依据（1）正确诊断正确诊断正确诊断正确诊断病史及症状病史及症状辅助(fǔzhù)检查辅助(fǔzhù)检查体格检查体格检查一般(yībān)检查一般(yībān)检查第十四页，共一百三十二页。不同病变(bìngbiàn)部位对瞳孔、眼球、脑干及运动反应的影响神经系统检查病变部位幕上病变幕下病变弥漫性脑损害/脑膜炎瞳孔大小正常大小，反应灵敏，脑疝早期一侧扩大，光反应消失，晚期两侧同时扩大光中脑病变，瞳孔中等大小（...
