2022年医学专题—第七篇-医械知识.ppt

人工肾（血液净化(jnghu)）基本原理和设备,第一页，共一百五十七页。,肾脏的主要(zhyo)功能,排泄(pixi)功能 调节体液平衡 调节电解质平衡 调节酸碱平衡 分泌生物活性物质,第二页，共一百五十七页。,急性(jxng)肾功能衰竭（简称急性肾衰Acute renal failure，ARF）,急性肾功能衰竭是由多种病因引起的一种临床综合征，其主要表现为肾功能在短时间内（几小时或几天），急剧转坏肾小球滤过(l u)率降到5%以下，氮质代谢产物和水、电解质等在体内迅速积聚，导致代谢性酸中毒及尿毒症的各种表现,第三页，共一百五十七页。,慢性(mn xng)肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）,慢性(mn xng)肾功能衰竭是指由各种原因导致的慢性肾功能损害所引起的一系列症状和代谢紊乱的临床综合征,第四页，共一百五十七页。,肾病治疗(zhlio)的三种基本方法：,保守疗法（药物治疗）透析疗法（血液净化的一种）肾移植（彻底治愈(zh y)肾病、费用高、风险高）（每年有8万人等待肾移植，4000肾源),第五页，共一百五十七页。,血液净化(jnghu)的定义(Blood Purification),定义：把患者血液引出体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病(jbng)的目的，这个过程即为血液净化。,第六页，共一百五十七页。,血液(xuy)净化包括：,血液透析 血液滤过(l u)血液透析滤过 血液灌流 血浆置换 免疫吸附等,第七页，共一百五十七页。,人工(rngng)肾原理,半透膜：小分子物质能透过、大分子物质不能透过的膜，叫半透膜。弥散：通过半透膜发生的物质移动现象(xinxing)弥散现象可用来来分离、纯化溶液，在医学上则用以净化血液血液透析:通过半透膜的弥散作用把血液中代谢废物排出体外,第八页，共一百五十七页。,透析工作(gngzu)原理图,透析液中没有(mi yu)废物，因此能在薄膜两侧产生浓度梯度。这个浓度梯度使血液中废物随着扩散离开血液，穿过薄膜而进入透析液,第九页，共一百五十七页。,跨膜移动进行物质(wzh)交换,将病人血液和透析液同时(tngsh)引入透析器内，分别流经透析膜的两侧时，血液和透析液中可通过透析膜的溶质和水便作跨膜移动进行物质交换，如图所示,第十页，共一百五十七页。,透析膜两侧(lin c)溶质的跨膜移动,血液透析时，两侧可通过膜的溶质以弥散和对流的方式作跨膜移动。弥散作用：溶液中溶质的分子或微粒存在着布朗运动，即依赖膜两侧的浓度差，由高浓度侧向低浓度侧移动，直到两侧浓度相等(xingdng)。对流作用：溶质依赖水(溶剂)的跨膜移动称为对流。对流的移动速度比弥散快的多,第十一页，共一百五十七页。,透析膜两侧水的移动(ydng)和清除,血液透析时膜两侧的水以渗透方式移动，以超滤方式被清除 1水依赖膜两侧渗透压力(yl)差，从低渗侧向高渗侧移动称为渗透，一般透析液渗透压高于血液的渗透压2超滤作用：水依赖膜两侧的压力差（在膜的一侧加压或减压而形成跨膜压差），从高压侧向低压侧滤出称为超滤,第十二页，共一百五十七页。,平板(pngbn)型透析器,第十三页，共一百五十七页。,蟠管型透析器,第十四页，共一百五十七页。,空心(kng xn)纤维型透析器,第十五页，共一百五十七页。,第十六页，共一百五十七页。,透析液供给(gngj)系统和体外循环系统,血液透析机的基本构成：透析液供给系统超滤控制系统(kn zh x tn)血液回路监测报警系统（消毒系统）。（现代透析机还配备了微型电脑处理系统）,第十七页，共一百五十七页。,单通道单人用透析机的流程(lichng)简图,第十八页，共一百五十七页。,透析监视(jinsh)装置,温度自动控制系统 透析液浓度控制系统 透析液流量控制系统 透析液脱气装置 漏血检测报警系统 超滤程序(chngx)的控制,第十九页，共一百五十七页。,日机装,第二十页，共一百五十七页。,费森尤斯,第二十一页，共一百五十七页。,第二十二页，共一百五十七页。,血液(xuy)滤过(HF),概述：血液滤过作为一种血液净化方法已日益显示出它的优点并逐渐被人们所认识和接受模仿正常肾小球的滤过原理，以对流方式清除血液中的水分和有毒物质具有治疗期间心血管状态稳定，滤过膜生物相容性好、中分子物质清除率高 不足(bz)方面：HF中高速输液存在危险。HF对小分子物质的清除率低于标准HD的水平目前的价格高于HD,第二十三页，共一百五十七页。,HF不足(bz)方面,HF中高速输液存在危险。HF对小分子物质(wzh)的清除率低于标准HD的水平目前的价格高于HD,第二十四页，共一百五十七页。,血液(xuy)滤过的基本原理1,人体肾脏(shnzng)的基本功能：肾小球滤过功能肾小管重吸收功能（内分泌功能）,解决的问题：寻找一种更接近人体肾功能的血液净化方法至少具备(jbi)肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能,*HD仅部分替代人体肾功能,第二十五页，共一百五十七页。,血液(xuy)滤过的基本原理2,天然肾的作用原理：肾小球内的血浆被肾小球有效滤过压(45mmHg)驱使，血浆水和溶质以对流(duli)方式通过肾小球基底膜到达肾小管内，其速度为125mlmin,第二十六页，共一百五十七页。,血液(xuy)滤过的基本原理3,血液滤过原理：模仿天然肾的作用原理，将血液引入一个特制(tzh)的滤器内，施加一定的压力(TMP)，使水和溶质以对流的方式通过滤过器的膜。弃掉滤过液，再向体内输入新鲜电解质溶液，此即相当于肾小管重吸收功能关键技术问题保证充足的血流量，至少大于250m1min达到一定TMP特殊膜制成的滤过器,第二十七页，共一百五十七页。,血液(xuy)透析滤过,血液透析滤过（HDF）综合了HD和HF的优点通过弥散高效清除小分子物质通过对流高效清除中分子物质 HDF的实现：高流量透析器或滤过器，容量控制的血液透析机(除水范围4.5Lh)置换(zhhun)液溶质清除率的比较：HDF对尿素、肌酐、尿酸、磷酸盐、菊粉等清除率呈不同程度的升高对中分子物质清除率依次为HDFHFHD,第二十八页，共一百五十七页。,血液(xuy)透析滤过,第二十九页，共一百五十七页。,血浆(xujing)置换1,概述：Abel最初于1914提出血浆分离或血浆清除(plasma removal）的概念。即把人体血抽出来沉淀后，去掉血浆，把其余成分还回体内、达到净化血液的目的。发展历程：1、设备方面60年代出现(chxin)间断性血细胞分离机70年代末出现膜式血浆分离装置2、医学知识的发展：随着时代的发展，人们对疾病的认知程度不断提高，血浆分离技术在临床上应用越来越广泛,第三十页，共一百五十七页。,血浆(xujing)置换2,血浆置换(plasma exchange，PE)定义：把人体血液在体外进行分离，将分离出的血浆弃掉，再向体内输入新的血浆或血浆替代品现代技术不但可以分离出全血浆，还可以选择性分离出血浆中某一种成分，即：血浆成分分离，其方法(fngf)有：双重膜式滤过(double fi1tration)和冷滤过(cryofiltration)。美国每年做血浆分离2-3万人次，治疗200多种疾病,第三十一页，共一百五十七页。,免疫吸附,免疫吸附(IA)是在血浆置换基础上发展起来(q li)的一种新的血液净化疗法免疫吸附通过吸附除去内源性和外源性致病因子，净化血液，达到治疗的目的免疫吸附通过抗原抗体免疫反应或物理化学作用除去致病因子，可用全血灌流，也可用血浆灌流,第三十二页，共一百五十七页。,吸附剂分类(fn li),根据吸附剂和被吸附物之间作用原理，将吸附剂分为两大类生物亲和吸附剂-生物亲和吸附剂特异性高，但原料供应、制备纯化、灭菌和贮存在困难物理化学亲和吸附剂-物理化学亲和吸附剂特异性差，但生产制备方便(fngbin)，活性稳定,第三十三页，共一百五十七页。,血液(xuy)灌流,概述血液灌流(HP)是将患者的血液引出体外并经过灌流器，通过(tnggu)吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物，达到净化的目的HP的应用，为临床抢救药物中毒开辟了新的途径。与血液透析结合治疗尿毒症的某些并发症如周围神经病变等，收到了满意的效果，明显地提高了患者的生活质量,第三十四页，共一百五十七页。,吸附(xf)剂和吸附(xf)机理,吸附剂有活性炭和树脂活性炭主要由椰子壳为原料制成。活性炭的吸附能力主要取决于活性炭的微孔结构组织 离子交换树脂吸附剂属化学性吸附剂，根据(gnj)同电荷相斥、异电荷相吸的原理，对带不同电荷的分子选择性吸附,第三十五页，共一百五十七页。,血液(xuy)灌流装置,血液(xuy)灌流装置的组成：罐流器吸附剂血泵,罐流器1.容积(rngj)：100-300克炭量体积2.材料：不锈钢或塑料（一次性）3.要求：死腔小、血流阻力低、血液相容性、密封性能好、不漏血,第三十六页，共一百五十七页。,人 工 心 肺 机 HEART-LUNG MACHINE,第三十七页，共一百五十七页。,人工(rngng)心肺机定义Definition,人工心肺机是实施体外循环灌注的机器心内直视(zh sh)手术（OPEN-HEART SURGERY）时,人工心肺机代替了人体心脏的泵血功能及人体肺脏的气体交换功能,第三十八页，共一百五十七页。,XF-4A型 人工(rngng)心肺机,第三十九页，共一百五十七页。,人工(rngng)心肺机,第四十页，共一百五十七页。,第四十一页，共一百五十七页。,循环(xnhun)回路,第四十二页，共一百五十七页。,滚柱泵,第四十三页，共一百五十七页。,离心泵,第四十四页，共一百五十七页。,离心泵 与滚柱泵特点(tdin)比较,血液破坏；压力形成；流量反应；气泡(qpo)传输灵活性；安全性流量传感方式操作；费用,第四十五页，共一百五十七页。,膜式氧合器,第四十六页，共一百五十七页。,鼓泡式氧合器,第四十七页，共一百五十七页。,呼 吸 机,第四十八页，共一百五十七页。,呼吸(hx)定义,不断地把空气中的氧气(yngq)吸入体内，把体内产生的二氧化碳排出体外呼吸系统构成：鼻子、气管、支气管和肺组成。主要呼吸器官：肺脏。在结构上分成呼吸道和肺泡两部分。,第四十九页，共一百五十七页。,呼吸作用(h x zu yn)实现：,依靠呼吸肌的收缩与放松进行。当呼吸肌收缩时，胸廓容积扩大，肺的容量也随之扩大，在肺内形成负压，外界空气就被吸入肺里当吸气肌肉放松时，胸廓、肺部恢复原先位置，容积缩小，肺里的气体被挤出体外这样(zhyng)一涨一缩的过程就是呼吸运动,第五十页，共一百五十七页。,正常人呼吸(hx)指标,健康成人在平静状态(zhungti)下：呼吸频率：16-20次/分吸入空气量：500毫升/次通过肺的空气：8-10升/分氧储量在人体内（血液、体液）约500毫升静息状态下：氧耗量：20毫升/分剧烈运动时：氧耗量：达5500毫升/分 人体必须不停地呼吸，补充氧气，排除二氧化碳才能维持正常的生命活动,第五十一页，共一百五十七页。,呼吸治疗(zhlio)的意义,呼吸系统生理功能遇到障碍：化学中毒(zhng d)、溺水休克、心胸外科手术后出现呼吸衰竭等，均需采取输氧和人工呼吸进行抢救治疗(SARS)人工呼吸机的作用：有效地提高病人的通气量，迅速解除缺氧和二氧化碳滞留问题，改善换气功能对呼吸衰竭或停止自主呼吸的病人，人工呼吸机是必不可少的设备,第五十二页，共一百五十七页。,呼吸机的分类(fn li),按使用对象分类成人型通气机：为成年人设计、适合于成年人使用的通气机，适应于成年人需要的通气量范围，不能实施较小的通气量或在小通气量范围内流量精度不够。鸟牌6400、8400和纽邦E-100i等婴幼儿型通气机：是指通气范围比较适合婴幼儿使用的通气机，如：Bird VIP、Babylog-8000、Sechrist Model-700通气机等成人和婴幼儿通用型通气机：通气范围较大，适于成人和婴幼儿使用，通常厂家会提供不同的分别适用