2022年医学专题—第一章---尿液分析-黄萍.ppt

第一章 尿液分析(fnx),第一节 尿液干化学检查(jinch)第二节 尿液残渣检查,第一页，共一百零一页。,第一节 尿液干化学(huxu)检查,一 何谓尿液干化学检查？浸入即读的试纸条对尿液的检测(jin c)就 叫做尿液干化学检查。,第二页，共一百零一页。,第一节 尿液干化学(huxu)检查,二 尿液干化学检查(jinch)项目及英文缩写,第三页，共一百零一页。,第一节 尿液干化学(huxu)检查,三 尿液干化学(huxu)检查报告方式,第四页，共一百零一页。,第一节 尿液干化学(huxu)检查,四 临床意义及注意事项（一）酸碱度（PH）1 原理 2 正常参考(cnko)范围 3 临床意义 4 注意事项,第五页，共一百零一页。,（一）酸碱度（PH）,原理 1 PH反应(fnyng)区含有两种指示剂 2 甲基红（4.6-6.2）溴麝香草酚蓝（4.5-9.0）3 提供较广的颜色范围，从橙色到绿色和 兰色。对应范围的PH值为5-9,第六页，共一百零一页。,（一）酸碱度（PH）,正常参考范围 肾脏可接受 PH 5.0-8.0 正常饮食的新鲜尿液通常(tngchng)是酸性 PH值在6.0以上，平均PH值为6.5,第七页，共一百零一页。,（一）酸碱度（PH）,临床意义 1 酸性(sun xn)尿 PH6.0 生理性：摄入大量高蛋白食物。肉食为主。病理性：酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、痛 风、发热、白血病等。服用氯化氨等药物。,第八页，共一百零一页。,（一）酸碱度（PH）,临床意义 2 碱性尿 PH7.0 生理性：摄入大量蔬菜、牛奶(ni ni)及其乳制 品。病理性：碱中毒、膀胱炎、肾小管性酸中毒。,第九页，共一百零一页。,（一）酸碱度（PH）,临床意义 肾小管性酸中毒（Fanconi综合症)是一种特殊的肾脏疾病，其特点是虽然 体内存在着严重(ynzhng)的系统性的酸中毒，但肾 小管却不能很好地排泄氢离子，这些病人 的尿液PH经常保持中性，从不会低于6.0。是一种氢离子排泄缺陷的Fanconi综合症,第十页，共一百零一页。,（一）酸碱度（PH）,注意事项 1 使用新鲜尿液才能得到准确的结果 2 尿液放置过久结果偏碱，原因有二 尿液失去CO2而变碱 尿中某些细菌(xjn)将尿素转化为氨 而变碱,第十一页，共一百零一页。,（二）比重(bzhng)（SG）,原理 1 反应区内含有三种主要(zhyo)成分 多聚电解质 聚甲基乙酸乙醚或顺式丁稀二酸 指示剂 溴甲麝香草蓝 缓冲剂 2 多聚电解质 含有随尿液中离子的浓度而解离的 酸性基团，尿液中离子浓度越高酸性基团（氢 离子浓度）解离越多，使指示剂 变色，进而换 算成尿液的比重值,第十二页，共一百零一页。,（二）比重(bzhng)（SG）,正常参考范围 1 正常成人普通饮食通常保持在 1.015-1.025 2 晨尿1.020 随意尿1.025 提示(tsh)肾功能浓缩功能正常 3 新生儿尿比重低一般为1.0021.004,第十三页，共一百零一页。,（二）比重(bzhng)（SG）,临床意义 低比重：见于肾脏的浓缩功能低下 1：尿崩症（抗利尿素功能缺损）SG 常介于1.001-1.003之间 2：慢性(mn xng)肾功衰竭（肾小管损伤丧失浓缩功能）SG 常介于1.010 0.003之间 形成等涨尿/等渗尿,第十四页，共一百零一页。,（二）比重(bzhng)（SG）,临床意义高比重1：机体丢失水分 高热、脱水(tu shu)、呕吐、腹泻、周围循环衰竭等致 血容量不足2：急性肾炎，蛋白尿3；糖尿病,第十五页，共一百零一页。,（二）比重(bzhng)（SG）,注意事项1：尿糖可以使比重(bzhng)增高，可达1.040以上 但干化学法受此影响较小。2：若浓度过高，还是有影响SG的测定 尿糖1000mg/L 尿蛋白1000-5000mg/L3：干化学法只能反映尿中阳离子的多少，与比重计结果不一，对婴儿等低比重尿则不敏感,第十六页，共一百零一页。,（三）蛋白质（PRO）,原理 基于“指示剂蛋白误差”原理，即蛋白质 可以改变某些(mu xi)酸性指示剂的颜色，而不 改变PH值,第十七页，共一百零一页。,（三）蛋白质（PRO）,正常参考范围 1：定性(dng xng)阴性 2：定量 成人 10-150mg/24h(2-8mg/dL)3:定性/定量相关性（）（）(+)（+）（+）（+）0.25g/L 0.75g/L 1.5g/L 5g/L 5g/L,第十八页，共一百零一页。,（三）蛋白质（PRO）,临床意义蛋白尿：蛋白质定性试验(shyn)呈阳性反应的尿称 为蛋白尿蛋白尿分类：肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 混合性蛋白尿 溢出性蛋白尿 组织性蛋白尿 偶然性蛋白尿或假性蛋白尿 功能性蛋白尿 体位性蛋白尿,第十九页，共一百零一页。,（三）蛋白质（PRO）,肾小球性蛋白尿 最常见的一种蛋白尿，是由于肾小球滤过膜因炎症、免疫(miny)、代谢等因素损伤后静电屏障作用减弱和（或）滤过膜孔径增大，甚至断裂，使血浆蛋白特别是清蛋白滤过，又称清蛋白尿 肾小球性蛋白尿分为2种：选择性蛋白尿 非选择性肾小球性蛋白尿,第二十页，共一百零一页。,（三）蛋白质（PRO）,选择性蛋白尿：以清蛋白为主，并有小量小分子量蛋白（2-M）,尿中无大分子量的蛋白（IgG、IgA、IgM、C3），免疫球蛋白/清蛋白清除率0.1 半定量多在+-+，典型(dinxng)病种是肾病综合征；,第二十一页，共一百零一页。,（三）蛋白质（PRO）,非选择性肾小球性蛋白尿 是反映肾小球毛细血管(mo x xu un)壁有严重的损伤断裂 尿蛋白可呈现出血循环中蛋白的成分：有大分子量的蛋白，如补体C、IgG、IgM，中分清蛋白及小分子量的（2-M），免疫球蛋白/清蛋白清除率0.5，半定量+，定量在 0.23g/24h,第二十二页，共一百零一页。,（三）蛋白质（PRO）,非选择性肾小球性蛋白尿 当蛋白尿 3.5g/24h.m时，肾病性蛋白尿，几乎(jh)均是原发性肾小球病 可见于各类原发性肾小球肾炎：急进性肾炎、慢性肾炎、膜性肾病，膜增生性肾炎等，也可见于继发性肾小球疾病，如糖尿病肾病，狼疮性肾炎等，为持续性的蛋白尿。若无适当的治疗，就有发展为肾衰竭的危险。非选择性的蛋白尿治疗反应常常不十分佳，因此预示不良,第二十三页，共一百零一页。,（三）蛋白质（PRO）,肾小管性蛋白 在感染、中毒所致肾小管损害或继发于肾小球疾病时，肾小球滤过膜可正常或不正常，因近小管损伤重吸收能力降低，此时(c sh)产生的蛋白尿称之肾小管性蛋白尿。尿蛋白组分特点是：尿圆盘电泳图型以小分子量蛋白为主，有尿（2-M）、溶菌酶增高；尿清蛋白正常或轻度增加。尿蛋白定量常12g/24h,很少2g/24h,尿蛋白定性+-+。,第二十四页，共一百零一页。,（三）蛋白质（PRO）,肾小管性蛋白临床意义小管间质病变：间质性肾炎、感染性肾盂肾炎、遗传性肾小管疾病如Fanconi综合征、慢性失钾性肾病等；中毒性肾间质损害：如重金属类（汞、镉、铀、砷和铋）或有机溶剂（苯、四氯化碳）以及抗生素（卡那霉素、庆大霉素、磺胺、多粘菌素等）可引起肾小管的上皮细胞肿胀、退行性变和坏死等，又称中毒性肾病一些(yxi)中草药如马兜铃、木通过量可引起高度选择性的肾小管蛋白尿，常伴明显管型尿,第二十五页，共一百零一页。,（三）蛋白质（PRO）,混合性蛋白尿 肾脏病变同时累计肾小球和肾小管时产生的蛋白尿，具有上述两种蛋白尿的特点。各种肾小球疾病后期，先侵犯肾小球，后累及肾小管，使肾小球和肾小管均受损害，如慢性肾炎、肾移植排斥反应等，尿蛋白定性试验常为+-+，定量常在13.5g/24h；可见各种肾小管间质疾病，如间质性肾炎、慢性(mn xng)肾盂肾炎；全身性疾病同时侵犯肾小球和肾小管，如狼疮性肾炎、糖尿病肾病等。,第二十六页，共一百零一页。,（三）蛋白质（PRO）,溢出(y ch)性蛋白尿 肾小球滤过及肾小管重吸收均正常，但由于血中有异常蛋白质产生增多，如Ig轻链或急性溶血时的游离血红蛋白、肌肉损伤时的肌红蛋白、急性白血病溶血酶增高等。这些小分子蛋白质，可经肾小球滤出，超过肾小管吸收能力，在尿中出现而产生蛋白尿，称为溢出性蛋白尿。尿蛋白定性为+-+。但是Ig轻链（凝溶蛋白）排泌可达500mg15g/24h(正常3mg/24h)，用试纸条法也不能测得。,第二十七页，共一百零一页。,（三）蛋白质（PRO）,溢出性蛋白尿见于浆细胞病如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、重链病、轻链病，体内产生过多的Ig轻链；巨球蛋白血症病人的血清内IgM显著增高，约有20%病例尿内可出现Bence-Jones蛋白。急性血管内溶血，如阵发性睡眠性血红蛋白尿时可产生血红蛋白尿。尿含铁血黄素检查(jinch)也可呈阳性。急性肌肉损伤，如挤压综合征、横纹肌溶解综合征释放出大量肌红蛋白（分子量小，为14000），形成肌红蛋白尿，可以引起急性肾衰竭。其他，如急性白血病时血溶酶增高致尿溶菌酶升高、胰腺炎时的血淀粉酶升高，均属溢出性性质。,第二十八页，共一百零一页。,（三）蛋白质（PRO）,组织性蛋白尿 在尿液形成过程中，肾小管代谢产生的蛋白质和组织破坏分解的蛋白质，以及由于炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白质，称组织性蛋白尿。以T-H糖蛋白为主要成分，正常人每日排出量约为20 mg。定性(dng xng)试验常为-+，定量试验为0.51g/24h尿。在肾脏疾病如炎症、中毒时排出量增多，易成为管型的基质和结石的核心。,第二十九页，共一百零一页。,（三）蛋白质（PRO）,偶然性蛋白尿或假性蛋白 由于尿内混有大量血、脓、粘液等成分而导致蛋白定性试验阳性，称为偶然性蛋白尿 一般并不伴有肾本身的损害，经治疗后很快恢复正常。肾以下泌尿道疾病如膀胱炎、尿道有炎症、出血及尿内渗入(shnr)阴道分泌物时，尿蛋白定性试验阳性。,第三十页，共一百零一页。,（三）蛋白质（PRO）,功能性蛋白尿 指泌尿系统无器质性病变，尿内暂时(znsh)出现的轻度蛋白质而言，又称为生理性蛋白尿。可由剧烈运动、发热、受寒或精神紧张等因素引起肾小球内血流动力学改变而发生，去除这些因素后可消失。尿蛋白定性不超过+，定量不超过0.5g/24h，常为一过性蛋白尿。,第三十一页，共一百零一页。,（三）蛋白质（PRO）,体位性蛋白尿 指直立姿势时出现蛋白尿而卧位时尿蛋白消失，且无血尿、高血压、水肿等异常表现，又称直立性蛋白尿 常见于青春发育期少年，部分病人经肾活检发现可有轻微的组织学异常，轻型(qn xn)肾炎和肾炎恢复期也可呈直立性蛋白尿。,第三十二页，共一百零一页。,（三）蛋白质（PRO）,体位性蛋白尿 临床常用直立试验进行检查，方法：令患者排空膀胱、留尿。然后取直立位，后枕及足跟靠墙，后腰部垫一小枕使腰部前挺，1520分钟后再留尿，试验阳性者则直立前尿蛋白阴性，直立后尿蛋白显著增加。更准确的方法是定量检查：清晨起床活动后收集16小时尿量，上床(shn chun)休息后收集8小时的尿量，总和为24小时的尿量。阳性指直立位时蛋白定量增加，静息时正常。,第三十三页，共一百零一页。,（三）蛋白质（PRO）,注意事项1 尿液要新鲜，长时间放置后细菌分解尿素为氨，使尿碱性升高，可出现假阳性2 碱性尿也可出现假阳性3 大剂量的青霉素可出现假阴性4 试纸法测定球蛋白的敏感性仅是白蛋白的1/50-1/100，肾病(shn bn)患者在疾病发展过程中观察时须结合其他检测蛋白的方法,第三十四页，共一百零一页。,（四）亚硝酸盐（NIT）,原理 造成尿路感染的致病菌都带有还原酶，可将蛋白质代谢(dixi)产生的硝酸盐还原为亚硝酸盐。在反应区固有对氨基肺酸，与亚硝酸盐反应后形成重氮复合物，显示粉红色。,第三十五页，共一百零一页。,（四）亚硝酸盐（NIT）,正常参考范围 1：（）2：(+)菌尿105/ml 在随意尿标本(biobn)中获得的阳性亚硝酸 盐结果提示标本中有细菌的存在,第三十六页，共一百零一页。,（四）亚硝酸盐（NIT）,临床意义