如何分析脑ct(同济大学).pptx

如何分析脑CT,同济大学附属同济医院影像科 吴元佐 主任,第一页，共一百零四页。,脑正常CT影像,脑CT横断面影像：一般有8个标准层面图像10mm颅底层面20mm蝶鞍层面30mm鞍上池层面40mm三脑室前部层面 50mm三脑室后部层面 60mm侧脑室体部层面 70mm侧脑室顶部层面 80-100mm脑室上层面,第二页，共一百零四页。,10mm颅底层面,为眦耳线上方10mm，由前向后为眼眶上部、筛窦、蝶窦、中颅凹底、枕骨及枕大孔等结构。筛窦两侧可见眼球、视神经。中颅窝底可见破裂孔和卵圆孔。中颅窝内含颞下回。后颅窝中间见裂隙状第四脑室下部，其两侧及侧前方为小脑半球。,第三页，共一百零四页。,脑CT10mm颅底层面,1-眼球2-中颅凹底3-小脑,第四页，共一百零四页。,20mm蝶鞍层面,由前向后依次可见额窦、额叶底部、后组筛窦、前床突、垂体、鞍背。鞍旁为海绵窦。中颅窝内含颞叶，有时可见侧脑室下角的末端局部。鞍背前方是桥脑前池。第四脑室池位于两侧岩锥后端连线的中点处，呈横置的卵圆形，分隔其前方的脑桥和前方的小脑。,第五页，共一百零四页。,20mm蝶鞍层面,1-蝶鞍2-颞叶3-小脑4-第四脑室,第六页，共一百零四页。,30mm鞍上池层面,以鞍上池呈六角或五角星形低密度脑脊液间隙为标志。鞍上池的前方是额叶，两侧是颞叶钩回，前方是大脑脚，脚间池、环池、四叠体池环绕着中脑。增强CT图像在鞍上池可见脑底动脉环。小脑天幕呈两片幕状相对高密度影，向后外方延伸，止于枕骨和颞骨内板。,第七页，共一百零四页。,30mm鞍上池层面,1-鞍上池呈六角形低密度影，其前方圆点状高密度影为基底动脉影2-桥脑3-颞叶4-小脑,第八页，共一百零四页。,40mm三脑室前部层面,显示侧脑室前角、侧脑室三角区、第三脑室、内囊、基底节和丘脑结构。侧脑室前角呈三角形，外侧缘稍内内凹，中间经透明隔相隔，透明隔间腔扩大即为第三脑室。第三脑室位于中线，宽径不超过6mm。内囊呈形，分前肢和后肢，前肢内侧是是尾状核头部，后肢内侧是丘脑，内囊外侧依次为豆状核、外囊、屏状核。,第九页，共一百零四页。,40mm三脑室前部层面,1-额叶2-第三脑室前部3-中脑4-豆状核5-侧裂池,第十页，共一百零四页。,50mm三脑室后部层面,此层面除显示内囊、基底节和丘脑结构外，也是观察三脑室后部松果体区的重点层面。松果体钙化时，可在四迭体池内呈高密度点状结节影，位置居中。,第十一页，共一百零四页。,50mm三脑室后部层面,1-侧脑室前角2-第三脑室后部3-侧脑室三角区4-丘脑5-内囊呈“V字型略低密度影,第十二页，共一百零四页。,60mm侧脑室体部层面,以出现侧脑室体部为标志。两侧侧脑室体部并置于中线两旁，中部为透明隔。脑实质由半卵圆区的白质和覆盖在上面的大脑皮质组成。此层面是唯一同时出现额、颞、顶、枕四个叶的层面。,第十三页，共一百零四页。,60mm侧脑室体部层面,1-侧脑室2-额叶3-颞叶4-枕叶,第十四页，共一百零四页。,70mm侧脑室顶部层面,可见侧脑室顶部，中间局部为胼胝体和扣带回，前部和后部以大脑纵裂分隔两半球。此层面可见额叶、顶叶和枕叶。脑皮质包绕的髓质区称为半卵圆中心。,第十五页，共一百零四页。,70mm侧脑室顶部层面,1-侧脑室顶部2-大脑纵裂3-半卵圆区,第十六页，共一百零四页。,80-100mm脑室上层面,此层面在胼胝体和侧脑室之上，大脑镰自前向后贯穿中线，镰旁脑灰质、脑白质和脑沟显示清楚。额叶范围缩小，顶叶面积最大，枕叶已消失。,第十七页，共一百零四页。,80-100mm脑室上层面,1-脑灰质2-脑白质3-脑沟,第十八页，共一百零四页。,脑正常CT影像,CT平扫：脑室、脑池、脑沟、脑裂呈低密度；脑实质呈软组织密度，皮质略高于髓质。增强扫描：脑实质轻度强化，血管、大脑镰、小脑幕、垂体、松果体明显强化。,第十九页，共一百零四页。,颅脑病变的异常CT表现,脑实质密度异常高密度灶常见于钙化、颅内出血。等密度灶常见于亚急性出血、脑肿瘤、脑梗死的某一阶段。低密度灶常见于脑肿瘤、胆脂瘤、囊肿、脑梗死、脑水肿等。混杂密度灶常见于颅咽管瘤、恶性胶质瘤、畸胎瘤等。,第二十页，共一百零四页。,颅脑病变的异常CT表现,病灶强化的类型均一强化：常见于脑膜瘤、生殖细胞瘤、成髓细胞瘤。环状强化：常见于脑脓肿、脑转移瘤、星形细胞瘤。不均强化：常见于血管畸形、恶性胶质瘤、炎症。脑回状强化：常见于脑梗死。病灶强化的程度：分为明显强化、中等强化、轻度强化及不强化。,第二十一页，共一百零四页。,颅脑病变的异常CT表现,占位效应原因：肿瘤、出血等。影像学表现：中线结构移位脑室、脑池扩大脑沟狭窄、闭塞脑体积增大,第二十二页，共一百零四页。,颅脑病变的异常CT表现,脱髓鞘原因：原发性脱髓鞘疾病正常髓鞘的脱髓鞘疾病：急性播散性脑脊髓炎、多发性硬化症、脑桥中央白质溶解、进行性多灶性白质脑病。髓鞘形成不良性疾病：脑白质营养不良、白质脑病。继发性脱髓鞘：常继发于轴突变性Wallerian变性。影像学表现：病变常位于侧脑室旁、皮层及脑干，呈低密度区。,第二十三页，共一百零四页。,颅脑病变的异常CT表现,脑萎缩：脑沟宽度大于5mm，脑池增宽，脑室扩大。,第二十四页，共一百零四页。,颅脑病变的异常CT表现,第二十五页，共一百零四页。,颅脑病变的异常CT表现,脑积水：脑室系统扩张以侧脑室的角部和第三脑室较为明显，尤其是侧脑室的颞角和额角，枕角扩大较晚，一旦出现对脑积水的诊断意义较大。非交通性脑积水表现为梗阻水平以上的脑室系统扩张，梗阻水平以下的脑室系统无扩张交通性脑积水表现为所有脑室不同程度扩张。间质性脑水肿：首先从侧脑室前角开始，逐渐累及侧脑室体部周围白质以及中线附近额、顶部白质，CT上表现为不规那么的低密度。脑组织不同程度的萎缩。,第二十六页，共一百零四页。,颅脑病变的异常CT表现,脑肿瘤：常见的脑肿瘤有胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤和转移瘤等，各类脑肿瘤的CT表现既有共性，也有特性，CT对脑肿瘤诊断不仅定位、定量正确，而且根据病变的部位，CT平扫和增强表现，约7080的病例可作出定性诊断。,第二十七页，共一百零四页。,颅脑病变的异常CT表现,脑肿瘤的根本CT表现 直接征象平扫表现为轮廓清楚或模糊的异常密度影，主要观察病变密度上下、囊实性、有无钙化、周围水肿程度等。增强扫描多数有不同程度的增强效应，可进一步判断病灶新生血管的多少、细胞的分化程度。间接征象即为脑肿瘤占位作用引起的继发性改变，如中线结构移位、脑室变形、闭塞和移位、脑室系统扩大、脑池改变等。,第二十八页，共一百零四页。,颅脑病变的异常CT表现,胶质瘤gliomas 包括星形细胞瘤、少突胶质瘤、室管膜瘤和髓母细胞瘤等，其中以星形细胞瘤最常见。其CT表现因肿瘤分化程度不同而不同。级星形细胞瘤平扫呈局限性低密度影，病变境界较清楚，占位效应不明显，无或轻度强化。,第二十九页，共一百零四页。,颅脑病变的异常CT表现,胶质瘤gliomas 级星形细胞瘤多呈高、低或混杂密度的囊性或囊实性肿块，可有不规那么钙化影和瘤内出血，病变形态多不规那么，境界也欠清，有不同程度的瘤周水肿和占位效应。增强后肿瘤实质局部不均匀强化，典型者呈不规那么环状伴壁内结节强化如花环状。,第三十页，共一百零四页。,胶质瘤gliomas,NORMAL SCAN CASE 1 CONTRAST SCAN,第三十一页，共一百零四页。,胶质瘤gliomas,CT平扫见左额叶内类圆形低密度影，其周围脑组织水肿，左侧脑室额角受压,第三十二页，共一百零四页。,胶质瘤gliomas,增强后CT见环状增强，勾画出肿瘤大小、轮廓。,第三十三页，共一百零四页。,胶质瘤gliomas,NORMAL SCAN CASE 2 CONTRAST SCAN,第三十四页，共一百零四页。,胶质瘤gliomas,右颞枕部见囊样低密度影，右侧侧脑室后部 受压变形。,第三十五页，共一百零四页。,胶质瘤gliomas,增强CT见环状强化影。,第三十六页，共一百零四页。,胶质瘤gliomas,CASE 3 NORMAL SCAN,CT平扫见右额颞叶大片不规那么低密度影，右侧侧脑室额角闭塞，中线结构左移。,第三十七页，共一百零四页。,胶质瘤gliomas,NORMAL SCAN CASE 4 CONTRAST SCAN,第三十八页，共一百零四页。,胶质瘤gliomas,A、病变呈低密度囊样影。B、右侧侧脑室后部扩大。C、瘤周水肿。,第三十九页，共一百零四页。,胶质瘤gliomas,A、增强CT病变囊性局部不强化。B、病变局部囊壁强化。C、瘤周脑组织水肿。,第四十页，共一百零四页。,颅脑病变的异常CT表现,脑膜瘤meningioma起源于蛛网膜粒，多位于脑外。好发于矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、大脑镰旁、小脑幕、嗅沟、桥小脑角等。肿瘤以实质性为主，包膜完整，多由脑膜动脉供血，血供丰富。,第四十一页，共一百零四页。,颅脑病变的异常CT表现,脑膜瘤meningioma CT平扫表现为圆形或类圆形等或略高密度影，境界清楚，以广基与硬脑膜相连。瘤体内可出现斑点状钙化，瘤内出血、囊变和坏死较少见。除肿瘤周围有静脉或静脉窦受压出现水肿外，一般瘤周水肿无或轻度水肿。增强扫描呈显著均匀一致强化。如肿瘤邻近颅板，可有颅板骨质增生或骨质破坏。脑膜瘤CT表现比较典型，结合其特殊的发病部位，诊断一般不很困难。,第四十二页，共一百零四页。,脑膜瘤meningioma,NORMAL SCAN CASE 1 CONTRAST SCAN,第四十三页，共一百零四页。,脑膜瘤meningioma,右额底近颅骨类圆形略高密度影，瘤周轻度水肿。,第四十四页，共一百零四页。,脑膜瘤meningioma,增强CT见瘤体明显均匀强化。,第四十五页，共一百零四页。,脑膜瘤meningioma,NORMAL SCAN CASE 2 CONTRAST SCAN,第四十六页，共一百零四页。,脑膜瘤meningioma,CT平扫见前中颅凹底圆形略高密度影，密度均匀，瘤周无明显水肿，鞍上池闭塞。,第四十七页，共一百零四页。,脑膜瘤meningioma,增强CT瘤体明显均匀强化。,第四十八页，共一百零四页。,脑膜瘤meningioma,CASE 3NORMAL SCANLEFTCONTRAST SCAN RIGHTBONE WINDOW BELOW.,第四十九页，共一百零四页。,脑膜瘤meningioma,CT平扫见左颞枕部近颅板有类圆形等密度影，周围轻度水肿。左侧侧脑室后部闭塞，中线结构右移。,第五十页，共一百零四页。,脑膜瘤meningioma,增强CT见显著均匀强化。,第五十一页，共一百零四页。,脑膜瘤meningioma,骨窗位显示瘤体邻近颅骨增生。,第五十二页，共一百零四页。,颅脑病变的异常CT表现,垂体瘤pituitary tumor垂体腺瘤常见，包括泌乳素、生长激素、性激素和促肾上腺皮质激素等。肿瘤位于蝶鞍内，小于10mm的肿瘤为微腺瘤。肿瘤向上生长穿破鞍膈突入鞍上池，向下可侵入蝶窦。大垂体瘤易发生出血、坏死和囊变，偶有钙化。,第五十三页，共一百零四页。,颅脑病变的异常CT表现,垂体瘤pituitary tumor CT检查宜采用冠状面，有利于观察肿瘤上、下生长及蝶窦、鞍上池侵犯情况。垂体瘤CT表现为蝶鞍扩大，骨质吸收。瘤体多呈等密度，略高密度。密度多均匀，如有囊变那么见瘤体内低密度。增强后多有中度以上强化，实质性瘤体强化均匀，有囊变者呈厚环状强化。微腺瘤在平扫CT上不易诊断，增强呈等、低或高密度结节。多数根据垂体高度大于8mm，垂体上缘隆突，垂体柄偏移和鞍底下陷等间接征象进行诊断。,第五十四页，共一百零四页。,垂体瘤pituitary tumor,CT脑窗 案例1 CT骨窗,第五十五页，共一百零四页。,垂体瘤pituitary tumor,CT冠状面扫描示蝶鞍内软组织肿块影，密度较高，均匀黄箭头。,第五十六页，共一百零四页。,垂体瘤pituitary tumor,骨窗位显示鞍底略凹陷红箭头,第五十