2022年医学专题—排泄物、分泌物及体液检验.ppt

排泄物、分泌物及体液(ty)检验,第一页，共一百二十六页。,尿 液 检 查,(Urinary Examination),第二页，共一百二十六页。,尿液检查(jinch)的目的,泌尿系统疾病的诊断和疗效(lioxio)观察全身性疾病的诊断用药的监护,第三页，共一百二十六页。,尿液一般(ybn)检验,物理学检查 尿量、气味、颜色、比重测定化学(huxu)检查 尿蛋白、尿糖、酸碱反应、酮体、尿胆 红素与尿胆原 尿沉渣（显微镜）检查 细胞、管型、结晶,第四页，共一百二十六页。,尿新鲜，清洁，容器干净(gnjng)，送检及时，防腐，避开经期。清晨随意尿餐后随意尿24小时尿 防腐剂：3740甲醛，甲苯，盐酸清洁中段尿,尿标本的收集(shuj)与保存,第五页，共一百二十六页。,尿 量正常(zhngchng)：10002000ml/24h多尿：超过2500ml/24h少尿：少于400ml/24h或少于17ml/h无尿：少于100ml/24h,尿液一般性状(xngzhung)检查,第六页，共一百二十六页。,尿量的临床意义多尿-进多出多-垂体病-小管病-ARF恢复期少尿和无尿-肾前性：休克(xik)，脱水，肾动脉栓塞-肾性：-肾后性：梗阻,尿液一般性状(xngzhung)检查,第七页，共一百二十六页。,颜 色正常：透明，淡黄色。尿色受食物，药物和尿量的影响。病理性：-血尿(hematuria)-血红蛋白(xuhng dnbi)尿(hemoglobinuria)-脓尿和菌尿(pyuria&bacteriuria)-胆红素尿(bilirubinuria)-乳糜尿(chyluria),尿液一般性状(xngzhung)检查,第八页，共一百二十六页。,血尿(hematuria)-肉眼血尿：尿内含血量1ml/L-镜下血尿：离心沉淀后镜检时RBC3个/HP-临床意义:常见于肾炎，炎症(ynzhng)，肾结核，结石等。,尿液一般(ybn)性状检查,第九页，共一百二十六页。,血红蛋白尿(hemoglobinuria)-RBC溶解破坏(phui)Hb释放入血，游离Hb大量存在，超过肾阈值时，形成血红蛋白尿。呈浓茶色或酱油色。-隐血（+）-常见于蚕豆病，阵发性睡眠性血红蛋白尿等溶血性疾病。,尿液一般性状(xngzhung)检查,第十页，共一百二十六页。,脓尿和菌尿：尿色混浊(hnzhu)，呈云雾状。常见于泌尿系统感染（CPN,膀胱炎）胆红素尿：黄色，常见肝炎，阻塞性黄疸。乳糜尿：乳白色，常见淋巴系统阻塞,尿液一般性状(xngzhung)检查,第十一页，共一百二十六页。,气 味正常(zhngchng)：略酸,氨臭味。异常 浓氨味：膀胱炎 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 其他气味：食物影响,尿液一般性状(xngzhung)检查,第十二页，共一百二十六页。,酸碱反应(pH)正常：5.5 6.5异常：-酸过高:酸中毒,用药(yn yo),痛风-碱过高:膀胱炎,小管酸中毒,尿液一般(ybn)性状检查,第十三页，共一百二十六页。,比 重正常：1.0151.025异常(ychng)比重过高:AGN,心衰,糖尿病比重过低:慢性肾衰等,尿液一般(ybn)性状检查,第十四页，共一百二十六页。,尿蛋白定义 尿蛋白质定性试验呈阳性反应,称作蛋白尿。正常：定性()定量(dngling)：150mg/d分类肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿混合性蛋白尿 溢出性蛋白尿组织性蛋白尿 其他,尿液化学(huxu)检查,第十五页，共一百二十六页。,肾小球性蛋白尿(glomerular proteinuria)特点(tdin)：肾小球滤过膜受损所致，白蛋白为主，常大于2g/24h。-临床意义：生理性：定性()，定量0.5g/d 病理性：小球病，糖尿病肾病，狼疮性肾炎,蛋白尿的分类(fn li),第十六页，共一百二十六页。,肾小球性蛋白尿(glomerular proteinuria)-根据病变滤过膜损伤程度及蛋白尿的组成分：选择性：中，小分子蛋白，肾小球病变轻 非选择性：大，中，小分子蛋白，肾小球病变重 蛋白尿的程度与病变部位和性质有关，但蛋白尿的多少不能反映肾脏(shnzng)病变的程度及预后,蛋白尿的分类(fn li),第十七页，共一百二十六页。,肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria)-特点(tdin)：小管病变，回吸收障碍所致，小分子量蛋白为主 以-MG，1g/d。-临床意义：小管病，肾间质病，抗菌素应用后，中毒。,蛋白尿的分类(fn li),第十八页，共一百二十六页。,混合性蛋白尿(mixed proteinuria)-特点：小球(xio qi)及小管均受损所致，为混合性分子量蛋白质。-临床意义：各种肾脏病晚期,蛋白尿的分类(fn li),第十九页，共一百二十六页。,溢出性蛋白尿(overflow proteinuria)-特点：小球及小管均无病变，血中异常蛋白量增加，溢出过多，超过肾小管的重吸收能力(nngl)，如免疫球蛋白轻链，本-周氏蛋白。-临床意义：浆细胞瘤（多发性骨髓瘤），溶血性疾 病等。,蛋白尿的分类(fn li),第二十页，共一百二十六页。,组织性蛋白尿(histic proteinuria)-特点：小管上皮细胞分泌增加，如T-H糖蛋白。定性(+),定量0.51.0g/d-临床意义：炎症、中毒(zhng d)时排出增多其他 偶然性蛋白尿,功能性蛋白尿，体位性蛋白尿。,蛋白尿的分类(fn li),第二十一页，共一百二十六页。,尿 糖正常：定性()定量：0.565.0mmol/d肾糖阈值 当血糖浓度超过(chogu)8.88mmol/L(160mg/dl)时，尿中糖量增加，临床上称此时的血糖水平为肾糖阈值，可看作是部分肾单位重吸收功能达到饱和时的血糖浓度。,尿液化学(huxu)检查,第二十二页，共一百二十六页。,尿 糖临床意义-血糖增高性糖尿:糖尿病,垂体病,甲亢,柯 兴氏综合征,药物等。血糖正常性糖尿:肾性糖尿(先天,后天),妊 娠等暂时性糖尿:大量食糖(shtng)肾阈值;应激性糖尿：心梗,脑血管意外。-其他糖尿:哺乳期-乳糖尿-假性糖尿:维生素C,尿酸等,尿液化学(huxu)检查,第二十三页，共一百二十六页。,酮 体定义 为体内脂肪(zhfng)代谢的产物(-羟丁酸,乙酰乙 酸,丙酮)正常：测不出,0.340.68mmol/L临床意义 生理性:剧烈活动,饥饿 病理性:糖尿病,妊娠剧吐,消化障碍,肿瘤等,尿液化学(huxu)检查,第二十四页，共一百二十六页。,尿胆红素与尿胆元正常：尿胆红素：定性（）,定量2mg/L 尿胆元：定性阴性(ynxng)或弱阳性，定量10mg/L临床意义 胆红素阳性:急性黄疸性肝炎，阻塞性黄疸 门脉周围炎、纤维化等 先天性高胆红素血症 尿胆元阳性：肝细胞性黄疸,尿液化学(huxu)检查,第二十五页，共一百二十六页。,尿亚硝酸盐试验阳性结果表示细菌(xjn)数量在105/ml以上尿隐血对少量红细胞(13个/HP)，就可显示阳性尿白细胞,尿液化学(huxu)检查,第二十六页，共一百二十六页。,优点：快速、准确临床常用的十项指标检查(jinch)包括：SG、pH、LEU、NIT、PRO、GLU、KET、UBG、BIL、ERY尿沉渣显微镜检查是不可替代的检查方法,尿液的干化学试纸条(zh tio)检查,第二十七页，共一百二十六页。,尿液的干化学(huxu)试纸条检查,第二十八页，共一百二十六页。,尿液的干化学(huxu)试纸条检查,第二十九页，共一百二十六页。,优点(yudin)：,尿液的干化学(huxu)试纸条检查,第三十页，共一百二十六页。,方法 取尿10ml,2000转5,弃上清，留沉渣0.2ml,涂片镜检。镜检内容(nirng)红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、结晶,尿液显微镜检查(jinch),第三十一页，共一百二十六页。,红细胞正常(zhngchng)：03/HP 3/HP为病理状况 临床意义 肾小球性血尿:急性GN，急进性肾炎，慢性肾炎，HSP,LN。非肾小球性血尿:结石，泌尿系统肿瘤，肾盂肾炎，多囊肾等,尿液显微镜检查(jinch),第三十二页，共一百二十六页。,尿液显微镜检查(jinch),相差(xin ch)显微镜检查,相差(xin ch)显微镜检查,RBC容积分布曲线,RBC容积分布曲线,肾小球性血尿RBC通过GBM时受到挤压损伤，在小管中又受到pH和渗透压等的影响，使RBC形态致畸。PCM:RBC大小不一，Hb色素分布不均，EVDC:小容积分布，MCV值小,非肾小球性血尿为肾小球以下部位和泌尿通路上的毛细血管破裂出血而引起，故红细胞通常为正常的双凹园盘形。PCM:红细胞形态正常，呈均一性。EVDC:大容积分布，MCV值大,第三十三页，共一百二十六页。,白细胞正常(zhngchng)：5/HP临床意义 泌尿系统感染：肾盂肾炎，肾结核，膀 胱炎或尿道炎等。,尿液显微镜检查(jinch),S染色(rns),未染色,第三十四页，共一百二十六页。,上皮细胞正常：少量，扁平上皮细胞异常：多，见于炎症，损伤(snshng)种类：小园上皮细胞 移形上皮细胞 扁平上皮细胞,尿液显微镜检查(jinch),第三十五页，共一百二十六页。,上皮细胞,尿液显微镜检查(jinch),扁平上皮细胞,移形上皮细胞,小园上皮细胞,未染色(rns),S染色(rns),第三十六页，共一百二十六页。,管 型正常:（）形成管型的必要条件基质：尿中少量白蛋白，Tamm-Horsfall 糖蛋白-肾小管有使尿浓缩(nn su)和酸化的能力-有提供交替使用的肾单位,尿液显微镜检查(jinch),第三十七页，共一百二十六页。,管 型管型的种类和临床意义1.细胞管型(cellular casts)上皮细胞管型：急性肾小管坏死，肾淀粉样 变性等红细胞管型：泌尿系统出血白细胞管型：提示肾实质(shzh)有细菌感染性病变。,尿液显微镜检查(jinch),第三十八页，共一百二十六页。,管 型管型的种类和临床意义2.颗粒管型(granular casts)粗：CGN或某种原因引起的肾小管损伤(snshng)。细：CGN和AGN后期3.透明管型：正常人:可有0偶见/Hp 病理：AGN,CGN,APN,尿液显微镜检查(jinch),第三十九页，共一百二十六页。,管 型管型的种类和临床意义4.蜡样管型(waxy casts)CGN晚期，肾功能衰竭5.脂肪管型(fatty casts)肾病综合征，CGN急性(jxng)发作6.肾衰管型(renal failure casta)急性肾衰早期，慢性肾衰-预后不良,尿液显微镜检查(jinch),第四十页，共一百二十六页。,结晶体结晶尿 在显微镜下观察(gunch)到的尿含有形态各异的 盐类结晶正常：无或见尿酸、草酸钙、磷酸盐类异常：经常出现于新鲜尿并伴有较多红 细胞中,尿液显微镜检查(jinch),第四十一页，共一百二十六页。,结晶体结晶的种类和临床意义-酸性尿液中的结晶 疾病无关：尿酸、尿酸盐、草酸钙 疾病相关：亮氨酸、酪氨酸、胱氨酸、胆红素 及胆固醇结晶-碱性尿液中的结晶 慢性肾盂肾炎，尿潴留可能-磺胺(hun n)药物结晶 泌尿道结石、肾损伤甚至尿闭可能,尿液显微镜检查(jinch),第四十二页，共一百二十六页。,病原体检测(jin c)作清洁中段尿显微镜检查和细菌培养方法-尿液直接涂片法菌尿阳性：1个细菌/油镜视野尿细菌数105/ml-尿细菌定量培养法 菌落计数105/ml为尿路感染-其他特殊染色,尿液显微镜检查(jinch),第四十三页，共一百二十六页。,Addis计数参考值：RBC50万/12h WBC100万/12h 管型（透明(tumng)）5000/12h临床意义-肾炎时RBC和管型增加-泌尿系统感染时WBC增高,尿细胞(xbo)计数,第四十四页，共一百二十六页。,1小时尿细胞排泄率测定参考值：男：RBC3万/h；WBC7万/h 女：RBC4万/h；WBC14万/h临床意义-肾盂肾炎时WBC增高(znggo)-急性GN时RBC增