2022年医学专题—排泄物体液分泌物检查.ppt

第七章排泄物、体液(ty)及分泌物检查,大连医科大学第一临床(ln chun)学院实验诊断学教研室 马晓露,第一页，共一百零二页。,第一节 尿液检查(jinch),24h尿量尿液气味(qwi)尿液外观尿酸碱度尿比密,第二页，共一百零二页。,第三页，共一百零二页。,24h尿量,1、参考值:成年人：10002000ml/24h。2、临床意义:多尿（polyuria）：是指成人24h尿量经常超过3L。饮水多、ADH(antidiuretic hormone)不足、尿崩症等。少尿（o1iguria）：是指24h尿量成人400m1或低于17m1/h；无尿（anuria）:是指低于100ml/24h。(1)肾前性prerenal：休克shock、创伤trauma、严重脱水severe dehydration等。(2)肾性renal：肾实质性病变(bngbin)parenchymal lesion of the kidney。(3)肾后性postrenal：结石calculus等。,第四页，共一百零二页。,尿液气味(qwi),新鲜尿液出现异常气味(qwi)的原因,第五页，共一百零二页。,尿液外观(wigun),正常人的尿液多呈淡黄色或深黄色，清晰透明。（一）血尿（hematuria）：镜下血尿（microscopic hematuria）：3个/HP肉眼血尿（macroscopic hematuria）:1ml/L血尿的原因见于：肾炎(shn yn)、肾结核、肾肿瘤、肾或泌尿道结石urethral calculus、肾盂肾炎pyelonephritis等。,第六页，共一百零二页。,（二）血红蛋白(xuhng dnbi)尿（hemoglobinuria）肌红蛋白尿（myoglobinuria）,均为含血红素的色素蛋白，茶色或酱油色尿。尿隐血试验阳性。临床意义：1、各种原因血管内溶血时,如溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿及血型不合(bh)的输血反应。2、肌红蛋白尿：肌细胞坏死。,第七页，共一百零二页。,原理：正常人尿中无胆红素，如出现则尿呈深红色。结合胆红素随胆汁排泄至肠腔后,构成肠肝循环，小部分尿胆原由肾脏排出。临床意义：1、肝细胞性和梗阻性黄疸尿胆红素升高；2、溶血性黄疸尿胆原强阳性(yngxng)，梗阻性黄疸阴性；3、联合检测可以鉴别黄疸类型。,（三）胆红素尿（bilirubinuria）尿胆原尿（urobilinogenuria）,第八页，共一百零二页。,黄疸(hungdn)时尿胆红素与尿胆原的变化,第九页，共一百零二页。,原理：尿内含有大量脓细胞或细菌等炎性渗出物时，排出的新鲜尿即可浑浊。菌尿呈云雾状，静置后不下沉。脓尿放置(fngzh)后可有白色云絮状沉淀。5个HP临床意义：常见于泌尿系统化脓性感染如肾盂肾炎、膀胱炎cystitis、尿道炎urethritis等。,（四）脓尿（pyuria）菌尿bacteriuria）,第十页，共一百零二页。,尿液酸碱度,参考值：新鲜尿pH6.06.5临床意义：病理性酸性尿：酸中毒，痛风等病理性碱性尿：碱中毒，噻嗪类药物药物干预(gny)：氯化铵酸化尿液，碳酸氢钠碱化尿液,第十一页，共一百零二页。,尿液比重(bzhng),参考值：1.0151.025，晨尿最高临床意义：1.增高：急性肾小球肾炎、流行性出血热少尿期、肾血流灌注不足2.降低：大量(dling)饮水、尿崩症、肾衰竭、流行性出血热多尿期,第十二页，共一百零二页。,尿沉渣检查(jinch)（有形成分）,结果(ji gu)判断：细胞成分：观察10个高倍视野管型：观察20个低倍视野,第十三页，共一百零二页。,细胞(xbo),1.RBC:03个/HPF，定量05个/ul临床意义：血尿：泌尿生殖系统疾病(肾盂肾炎、肾小球肾炎、泌尿系结石 肾毒性(d xn)药物)均一性血尿：非肾源性非均一性血尿：肾源性,第十四页，共一百零二页。,均一性血尿(xu nio),非均一性血尿(xu nio),第十五页，共一百零二页。,细胞(xbo),2.WBC:05个/HPF，定量(dngling)010个/ul临床意义：脓尿：膀胱炎，尿道炎，泌尿系结核，肾移植术后,第十六页，共一百零二页。,白细胞,脓细胞(xbo),第十七页，共一百零二页。,细胞(xbo),3.上皮细胞：鳞状上皮细胞:少见肾小管上皮细胞:无移行上皮细胞:无、偶见临床意义：大量鳞状上皮细胞:女性(nxng)尿液肾小管上皮细胞:间质性肾炎、肾综、肾移植术后移行上皮细胞:膀胱炎，尿道炎，肾盂肾炎,第十八页，共一百零二页。,鳞状上皮细胞肾小管上皮细胞移行(y xn)上皮细胞,A,B,C,第十九页，共一百零二页。,尿管型,定义：肾小管和集合管腔中的圆管状体。形成条件：1.尿中有白蛋白、T-H蛋白2.肾小管仍有浓缩和酸化尿液的功能3.仍存在可交替使用(shyng)的肾单位,第二十页，共一百零二页。,尿管型,透明管型：白蛋白、T-H蛋白、NaCl临床意义：健康人剧烈运动后、高烧、心衰患者(hunzh)、复合性透明管型：肾实质病变,第二十一页，共一百零二页。,尿管型,颗粒管型：细胞(xbo)碎片、蛋白、T-H蛋白临床意义：肾实质病变,第二十二页，共一百零二页。,尿管型,肾小管上皮细胞管型：临床意义：急性(jxng)肾小管坏死、肾移植术后、肾毒性药物,第二十三页，共一百零二页。,尿管型,红细胞管型：临床意义：肾小球肾炎等肾实质(shzh)出血,第二十四页，共一百零二页。,尿管型,白细胞管型：临床意义：肾盂肾炎等肾实质感染性疾病(jbng),第二十五页，共一百零二页。,尿管型,腊样管型：临床意义：严重(ynzhng)肾小管变性坏死、肾衰,第二十六页，共一百零二页。,尿管型,细菌(xjn)管型：临床意义：感染性肾疾病,第二十七页，共一百零二页。,尿结晶体,草酸钙结晶(jijng),磷酸盐结晶(jijng),尿酸结晶(jijng),胱氨酸结晶,第二十八页，共一百零二页。,尿液常用化学(huxu)检查,尿糖检测(jin c)尿酮体检测尿蛋白检测,第二十九页，共一百零二页。,尿糖检测(jin c),参考值：定性试验（），定量0.565.0mmol/24h尿临床意义：1.血糖(xutng)过高性糖尿：糖尿病，内分泌疾病2.血糖正常性糖尿：慢性肾小球肾炎，肾综3.暂时性糖尿：饮食性，应激，妊娠4.非葡萄糖性糖尿：乳糖尿，果糖尿,第三十页，共一百零二页。,尿酮体检测(jin c),酮体：-羟丁酸，乙酰乙酸，丙酮参考值：定性试验（），临床意义：1.糖尿病性酮尿：糖尿病酮症酸中毒2.非糖尿病性酮尿：高热，呕吐，腹泻，长期饥饿(j)，禁食，节食，妊娠呕吐，肝炎，肝硬化,第三十一页，共一百零二页。,尿蛋白的一般(ybn)检测,参考值：定性试验（），定量(dngling)080mg/24h尿临床意义：生理性：功能性、直立性、偶然性、老年性、妊娠性病理性：肾小球性、肾小管性、混合性、组织性、溢出性,第三十二页，共一百零二页。,近曲小管,远曲小管,1.5g/d,1.45g/d,肾小球,白蛋白,1MG,排泄(pixi)100mg/d,IgG,ALB,正常(zhngchng),第三十三页，共一百零二页。,（1）肾小球性蛋白尿（glomerular proteinuria),肾小球滤过膜通透性及电荷屏障(pngzhng)受损，血浆蛋白大量滤入原尿，超过肾小管重吸收能力。选择性蛋白尿：以清蛋白为主，少量小分子量蛋白质；非选择性蛋白尿：大、中分子量蛋白质。肾小球性蛋白尿：主要见于肾小球肾炎、肾病综合征；DM、高血压、SLE等继发性肾小球功能损害。,第三十四页，共一百零二页。,近曲小管,远曲小管,15g/d,15g/d,肾小球,白蛋白(),1MG,排泄(pixi)500mg/d,IgG(),IgG,TRF,ALB,肾小球性蛋白尿,第三十五页，共一百零二页。,因近端肾小管病变，影响对原尿中蛋白吸收为主要原因的蛋白尿。当肾小球功能正常(zhngchng)而肾小管功能不正常(zhngchng)时，蛋白的分解代谢能力和重吸收能力下降，从而导致肾小管性蛋白尿。近端肾小管细胞的损害主要由于感染、毒素或其他原因导致，伴有低分子量蛋白排出增多,如1-MG、2-MG等,（2）肾小管性蛋白尿（tubular proteinuria),第三十六页，共一百零二页。,近曲小管,远曲小管,1.5g/d,1.45g/d,肾小球,白蛋白,1MG,排泄(pixi)150-1500mg/d,IgG,ALB,肾小管性蛋白尿,1MG,2MG,第三十七页，共一百零二页。,（3）混合性蛋白尿（mix proteinuria),当肾小球、肾小管功能同时损害(snhi)如慢性肾衰、慢性肾盂肾炎等情况下影响整个肾单位，可导致混合性蛋白尿。这些尿中含有高分子蛋白如IgG、白蛋白、转铁蛋白。同时也有低分子量蛋白如1微球蛋白和2微球蛋白。,第三十八页，共一百零二页。,近曲小管,远曲小管,15g/d,14g/d,肾小球,白蛋白,1MG,排泄(pixi)500mg/d,IgG,IgG,TRF,ALB,混合性蛋白尿,1MG,2MG,第三十九页，共一百零二页。,(4)组织性和溢出(y ch)性蛋白尿（histic and overflow proteinuria),1、肾组织破坏或肾小管分泌蛋白增多所致。2、从肾小球滤过的低分子量的血浆蛋白增多.由于合成增多（如单克隆免疫球蛋白病中的免疫球蛋白轻链）或释放(shfng)（如肌溶解，溶血）超出了肾小管的重吸收能力，引起了溢出性蛋白尿。此现象不一定反映肾疾病，因在肾小球和肾小管功能正常时也可存在。,第四十页，共一百零二页。,近曲小管,远曲小管,1.5g/d,1.4g/d,肾小球,白蛋白,1MG,排泄(pixi)100mg/d,IgG,B-J蛋白(dnbi)单体,ALB,溢出(y ch)性蛋白尿,本周氏蛋白,1MG,B-J蛋白二聚体,第四十一页，共一百零二页。,普通的溢出性蛋白尿的类型type of overflow proteinuria-本周氏蛋白尿(B-J proteinuria):单克隆轻链的排出-血红蛋白尿(haemoglobinuria):在急性溶血性综合征中出现-肌红蛋白尿(myoglobinuria):可能会发生在横纹肌溶解中如：多发损伤，癫痫发作，心肌梗塞后。-溶菌酶尿(lysozymuria):与何杰金病，髓细胞和单核细胞白血病，骨髓纤维变性，结节病有关。-2微球蛋白(2-microglobulin):由大量(dling)的淋巴细胞增生活跃导致,第四十二页，共一百零二页。,各型尿蛋白SDS-PAGE电泳(din yn)模式,正常(zhngchng),选择性肾小球,非选择性肾小球性,肾小管性,混合性,开始(kish)IgG白蛋白1微球蛋白2微球蛋白,第四十三页，共一百零二页。,尿蛋白的特殊(tsh)检测,凝溶蛋白（B-J蛋白）：加热至4060凝固沉淀，继续加热至沸腾时又重新(chngxn)溶解。参考值：定性试验（）临床意义：多发性骨髓瘤，巨球蛋白血症等,第四十四页，共一百零二页。,尿微量清蛋白(dnbi),参考值：定量尿Alb30mg/24h尿，早期(zoq)肾损害的指标（糖尿病、高血压、SLE）,第四十五页，共一百零二页。,人绒毛(rngmo)膜促性腺激素（hCG）检测,尿液hCG检测：ELISA、金标抗体检测临床意义：1.诊断早期妊娠：受精卵形成(xngchng)810天即可2.肿瘤诊断及预后观察：滋养层细胞肿瘤、男性睾丸肿瘤3.诊断流产4.协助诊断异位妊娠,第四十六页，共一百零二页。,第二节 粪便(fnbin)检查,标本采集:1.标本新鲜，盛器洁净2.挑取有粘液或脓血部位的粪便3.蛲虫：晚12时或清晨，肛门(gngmn)周围皱褶处4.阿米巴滋养体:立即检查，注意保温,第四十七页，共一百零二页。,一般性状(xngzhung)检查,颜色、性状:成人(chng rn):棕黄色、成形、质软婴儿:黄色或金黄色-稀汁样便:急性肠炎-粘液脓血便:细菌性痢