妊娠合并糖尿病第三军医大学第三附属医院妇产科郑英如第一页，共六十一页。妊娠期糖尿病gestationalDM,GDM妊娠合并糖尿病在妊娠期的分类糖尿病合并妊娠pre-gestationalDM妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退妊娠期才出现或发现占80%发病率1-5%妊娠前已有糖尿病一定分级以上的应终止妊娠第二页，共六十一页。胎儿获取葡萄糖增加妊娠期糖代谢特点肾血浆流量及肾小球滤过率均增加但肾小管对糖再吸收率不能相应增加雌激素和孕激素增加对母体对葡萄糖的利用抗胰岛素样物质增加孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒孕早中期孕中晚期如存在胰岛素分泌受限，妊娠期不能正常代偿，原有糖尿病加重或出现GDM第三页，共六十一页。分娩时体力消耗大进食少血糖低控制胰岛素妊娠进展抗胰岛素物质增加血糖升高增加胰岛素产后胎盘娩出/抗胰岛素物质消失血糖低减少胰岛素孕早期血糖去除快进食少血糖低减少胰岛素妊娠对糖尿病的影响第四页，共六十一页。胎儿畸形：心血管畸形和神经系统畸形胎儿糖尿病对妊娠的影响母/胎/婴并发症流产和早产：孕早期血糖过高可使胚胎受累。胎儿宫内生长受限(FGR)：孕早期高血糖抑制胚胎发育，导致孕早期胚胎发育落后；合并微血管病变者，胎盘血管常会出现异常，影响胎儿营养供给第五页，共六十一页。胎儿糖尿病对妊娠的影响母/胎/婴并发症巨大儿：胎儿长期处于母体高血糖所致的高胰岛素血症环境中，促进蛋白、脂肪合成，抑制脂肪溶解，躯干过度发育围生儿死亡：孕妇并发酮症酸中毒时胎儿死亡率明显增加。另外，胎儿畸形以及新生儿严重并发症也是围生儿死亡的主要原因。第六页，共六十一页。孕妇糖尿病对妊娠的影响母/胎/婴并发症妊娠期高血压疾病：严重的胰岛素抵抗状态及高胰岛素血症有关；微血管病变，管腔狭窄；糖尿病肾病妊娠期感染：未很好控制血糖；感染亦可加重代谢紊乱；外阴阴道念珠菌感染、肾盂肾炎、产褥感染及乳腺炎等第七页，共六十一页。孕妇糖尿病对妊娠的影响母/胎/婴并发症羊水过多：胎儿高血糖，高渗性利尿早产：羊水过多、感染、其它合并症手术产和产伤：巨大儿导致头盆不称；糖尿病患者常伴有子宫收缩乏力造成剖宫产率增加或产后出血；巨大儿阴道分娩致产程延长、产伤出血。第八页，共六十一页。孕妇糖尿病对妊娠的影响母/胎/婴并发症酮症酸中毒：糖代谢与脂肪代谢严重紊乱，血酮升高，酸性物质继续增多。在妊娠早期可致胚胎畸形，中晚期可导致胎儿缺氧或胎死宫内，遗留远期神...
