妊娠合并糖尿病的诊治第一页，共十三页。概念•妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠〔即糖尿病合并妊娠〕，以及妊娠期糖尿病〔ＧＤＭ〕，我国ＧＤＭ发病率１％－14％大多数ＧＤＭ患者产后糖代谢能恢复正常，但将来患糖尿病时机增加。5-10年后约50%的GDM发生糖尿病,因此对这局部患者应每2年复查糖耐量．第二页，共十三页。1.妊娠期糖代谢的特点：正常妊娠时空腹血糖较非妊娠期为低，妊娠早期约减少10%。主要妊娠期葡萄糖消耗明显高于非妊娠期，妊娠期肾血流和肾小球滤过率增加，滤过液中葡萄糖含量增加。这也是妊娠期孕妇易发生低血糖及酮症的主要病理基础。孕期空腹血糖正常范围3.1～5.6mmol/L，而且中晚孕期空腹血糖明显低于早孕期空腹血糖。2.正常妊娠的拮抗胰岛素因素：妊娠期对抗胰岛素的主要因素由强至弱依次为可的松、胎盘催乳素、孕酮、催乳素及雌激素。胎盘分泌的各种对抗胰岛素于妊娠24～28周快速升高，孕32～34周达高峰，所以孕期常规血糖筛查时间定为妊娠24～28周；如该次筛查正常但又有高危因素存在，应该在妊娠32～34周再复查。第三页，共十三页。3.糖尿病高危因素如下：糖尿病家族史、反复孕期尿糖阳性、年龄〉35岁、肥胖体重≥90KG、反复念珠菌阴道炎、巨大儿分娩史、无原因反复流产史、死胎死产史及足月新生儿RDS分娩史、胎儿畸形史、本次妊娠胎儿偏大或羊水过多等。以上任何一条均为筛查指征，筛查方法：空腹6-8小时，50g葡萄糖+200ml水，5分钟服完，间隔1小时整抽静脉血糖，血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查异常。糖筛查异常但血糖＜11.1mmol/L，或者糖筛查血糖≥11.2但空腹血糖正常者，应及早做葡萄糖耐量试验（OGTT），葡萄糖耐量试验（OGTT），方法：禁食8-12小时后查空腹血糖，然后服75g糖（将葡萄糖溶于300-400ml水中，5分钟内服完），自开始服糖水计时，1、2、3小时分别抽取静脉血，查血糖值。β肾上腺素受体兴奋剂长时间应用对血糖有影响，所以应停用该类药物。第四页，共十三页。口服50克葡萄糖筛查试验：1、试验前一晚12点后禁食、水、当日上午8点来我院治疗室带上葡萄糖（50克）及化验单、250毫升杯子、小勺等。2、在治疗室将葡萄糖溶解于200毫升水中，5分钟内喝完。3、自喝第一口糖水开始记时，60分钟准时抽血，喝完糖水后请在治疗室外静候，禁止运动，以免影响化验结果。第五页，共十三页。葡萄糖耐量试验（OGTT）诊断标准：空腹血糖1小时2小时3小时5.6mmol/L10.5ol/L9.2mmol/L8.0mmol/L以上四点中两点异常即诊断为GDM，四点...
