汪毅鼻科相关头面部痛第一页，共二十页。21/26/25耳鼻喉科医生的困境病因多样病史相似查体结果非特异正确分类——重要！第二页，共二十页。31/26/25痛觉感受神经分布颅外肌肉、皮肤鼻腔鼻窦黏膜、软骨膜关节滑膜、关节囊眶内容、颅面部骨膜颅内大动脉〔颈内、椎基底、脑膜中、眼、Willis环、静脉窦〕颅神经V、VII、IX、X前三对颈神经第三页，共二十页。41/26/25痛觉传导痛觉传入神经——脑干核团处会聚〔多重突触连接〕——同侧或对侧丘脑——大脑皮层限制大脑分辨疼痛来源，将疼痛来源牵涉至有过疼痛经历的组织颞下颌关节、咀嚼肌——耳部、面颊及颞部扁桃体窝、声门上喉——中耳上颌窦——上颌牙蝶窦——头顶部、枕部心绞痛——下颌部第四页，共二十页。51/26/25国际头痛学会对头面部疼痛的分类第一局部：原发性头痛1.偏头痛2.紧张型3.丛集性和其他三叉自主神经性4.其他原发性第二局部：继发性头痛5.头部和/或颈部外伤6.颅脑及颈部血管疾病7.非血管性颅内疾病8.某种药物或药物戒断9.感染10.内环境失调11.颅骨、颈部、眼、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其他头面部结构的疾病12.精神疾病导致的头痛第三局部：头部神经痛、中枢性与继发性面部疼痛以及其他头痛13.头部神经痛与中枢源性面部疼痛14.其他头痛、颅神经痛、中枢性或原发性面部疼痛第五页，共二十页。61/26/25鼻科就诊头面部痛患者疼痛区域为鼻窦区神经内科就诊或治疗后头痛无缓解，伴/不伴影像学上鼻窦病变伴有鼻部病症：鼻塞、流涕等第六页，共二十页。71/26/25对患者的评估病史时间特点：病程、频率、持续时间部位：单/双、局限/弥散性质：强度、特征：搏动性〔血管性〕针刺样〔神经性〕压迫样〔腔隙相关〕酸痛或烧灼样〔肌肉、黏膜性〕前驱病症、先兆、诱发因素、伴随病症运动障碍、感觉障碍既往史及齿病史、药物应用史、头痛的家族史第七页，共二十页。81/26/25对患者的评估不应先假定为良性头痛，而评估是否存在严重颅内病变特点：突然发作、极剧烈、逐渐增强、醒来、咳嗽、拉伸运动时头痛加重异常体征：颈项强直、颞动脉触痛或增粗、单侧鼻漏、颅骨叩击痛，视野缺失、复视、轻偏瘫与面神经麻痹全身性主诉：发热、突然呕吐、精神状态低落、晕厥或癫痫发作颅内占位、外伤、血管性病变、脑脊液漏、侵袭性真菌性鼻窦炎第八页，共二十页。91/26/25对患者的评估血压、体温精神状态、颅神经功能耳鼻喉...
