大脑前动脉动脉瘤-用.pptxVIP免费

一例颅内动脉瘤患者的护理神经外科三区第一页，共三十四页。概述颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出局部，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。以先天性动脉瘤占大局部。任何年龄可发病，４０－６６岁常见。８０％发生于脑底动脉环前半部。第二页，共三十四页。完整脑底动脉〔Willis〕环1右侧大脑前动脉A12左侧大脑前动脉A13前交通动脉4右侧后交通动脉5左侧后交通动脉6右侧大脑后动脉P17左侧大脑后动脉P18基底动脉顶端第三页，共三十四页。形态和大小形态：大致分为囊状〔球形、葫芦形、漏斗形〕梭形及壁间动脉瘤。大小：按直径大小分为四类小动脉瘤：小于0.5cm一般动脉瘤:大于0.5cm小于1.5cm大型动脉瘤:大于1.5cm小于2.5cm巨大动脉瘤:大于2.5cm第四页，共三十四页。病因1.先天性动脉瘤最为多见，占80%～90%，大多呈囊状。2.后天因素与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤；占10%～18%。３.感染性动脉瘤又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5%～2.0%。４.外伤性动脉瘤又称假性动脉瘤，占0.5%左右。第五页，共三十四页。临床表现1.出血病症：动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见的原因。表现起病急，剧烈头痛、恶心呕吐，意识障碍与精神失常。脑膜刺激征多见。亦可形成颅内血肿，产生偏瘫及意识障碍。第六页，共三十四页。临床表现2.非出血病症：由动脉瘤本身对邻近神经、血管的压迫而致，多与动脉瘤的体积和部位有关。(1)颈内—后交通动脉瘤常引起患侧动眼神经麻痹，眼睑下垂，瞳孔扩大，眼球外斜，甚至视力下降。(2)前交通动脉瘤：常引起丘脑下部功能紊乱，尤见于出血时，有意识障碍、智能障碍、消化道出血等表现。(3)大脑中动脉动脉瘤有时引起癫痫、轻偏瘫。(4)椎基底动脉瘤可出现肢体不对称的瘫痪，锥体束征，甚至可出现吞咽困难、声音嘶哑等病症。第七页，共三十四页。动脉瘤破裂出血颅内动脉瘤首次破裂出血后，有18%~30%发生再出血。死亡率为20%~50%。在首次出血后2周左右，患者病情好转后又突然加重，出现剧烈头痛、昏迷、脑膜刺激征、腰椎穿刺脑脊液又有新鲜血或CT、MRI检查脑池、脑室、蛛网膜下腔又有新鲜出血等均是再出血的诊断依据。第八页，共三十四页。术前CTA第九页，共三十四页。手术选择开颅夹闭〔创伤大、复杂、易感染、治疗时间长〕介入栓塞〔创伤小、简便、平安、有效、并发症少、住院时间明显缩短〕病情严重的Ⅳ、Ⅴ病例是不允许做开颅手术、或...