大量输血.ppt

大量输血治疗方案,第一页，共二十二页。,大量出血定义 成人,24 h内失血量到达或超过全身血容量；3 h内失血量到达全身血容量的50；进行性失血的速度达150 mlh；持续失血的速度达1.5 ml(kgmin)，且失血时间超过20 min；使用扩容治疗和其他干预治疗手段后失血量仍然不能代偿，并导致循环衰竭。以上标准符合任何一项就可诊断,第二页，共二十二页。,大量出血定义 儿童,产儿的估计血容量为90100 mLkg，月龄3个月婴儿为70 mLkg，肥胖儿童为65 mlkg,第三页，共二十二页。,成人患者在24h内，输注红细胞悬液18U，或者24h内输注红细胞悬液0.3U/kg(体重)美国血库存联合会(AABB):24小时内输血量达患者总血容量,4小时内输血超过血容量的1/2,大量输血定义,第四页，共二十二页。,1)通过恢复血容量和纠正贫血，维持组织灌注和供氧;2)阻止出血(同时积极治疗外伤或产科原发病);3)科学合理输血，降低输血风险，提高抢救成功率。,大量输血目标,第五页，共二十二页。,1)凝血功能障碍与弥漫性血管内凝血;2)酸碱代谢紊乱;3)低体温;4)输血相关性急性肺损伤;5)输血相关性循环超负荷;6)低钙血症、高钾血症;7)其他:过敏、经血传播性疾病、非溶血性发热反响和输错血等。,大量输血并发症,第六页，共二十二页。,可供大量输血的血液制品:红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、血小板悬液(机采血小板血液和手工血小板悬液)、冷沉淀及重组活化的因子(rF)。注意：输血器的使用:输注红细胞悬液至少每 12 h 更换 1 次输血器，每次输注血小板悬液前均应更换输血器。,血液成分治疗,第七页，共二十二页。,1.作用:红细胞的主要功能是运氧到组织细胞，而非用于扩容；红细胞通过血小板边缘化利于止血。2.输注时机:1.患者失血量到达自身血容量的30%40%时考虑输注红细胞悬液，失血量 40%血容量时应立即输注;2.当患者的血红蛋白(Hb)100 g/L 时不考虑输注，Hb 70 g/L 时应考虑输注，3.为(70 100)g/L 应根据患者是否继续出血、心肺功能等情况决定是否输注。,红细胞悬液,第八页，共二十二页。,3.输注量:大量输血时，对心肺功能良好的患者，Hb 维持在(80 100)g/L，或 Hct 维持在 28%30%即可。4.实验室检测:Hb 与 Hct 应每 1 2 h 检测 1 次，但是遇紧急情况时 RBC 和 Hb 水平往往难以反映患者的失血状态。,第九页，共二十二页。,新鲜冰冻血浆(FFP),1.作用:补充凝血因子和扩充血容量，适用于多种凝血因子缺乏、急性活动性出血及严重创伤、大出血时预防凝血因子稀释、抗华法令治疗及纠正能看出的凝血因子缺乏的患者.2.输注时机:大量输血时，输注红细胞悬液 4 U 后，应加输 FFP，并且 FFP 与红细胞悬液比例为 1 1(或 2)(1 U FFP 为 100 ml);严重创伤患者，当输注的红细胞悬液量 3 5 U 时，应尽早应用 FFP。,第十页，共二十二页。,3.用量:调研数据显示:(15 30)ml/kg(体重)输注可减少死亡率发生，在 24 72 h 内输注的FFP 量不宜超过红细胞悬液输注量，即 FFP 红细胞悬液=1 1(或 2)。美国麻醉学会推荐 FFP 输注量为(10 15)ml/kg，足量 FFP 可纠正 Fib 和多种凝血因子缺乏，如果 Fib 1.0 g/L，应考虑输注冷沉淀.,第十一页，共二十二页。,4.实验室检测:1).凝血功能频繁检测至关重要，根据情况12h检测1次 2).大量输血时，凝血因子稀释性减少，Fib首先降低，降到1.0g/L时大约失血150%，其他凝血因子活性降至25%时大约失血200%3.当APTT和PT延长至正常值1.5倍时，凝血障碍风险增加 TEG优先推荐 与传统的凝血试验PT/INR和APTT相比，能提供更好的床边评估 体内凝血状态,第十二页，共二十二页。,血小板悬液,1.作用：止血2.输注时机：1、预防性输注:目前共识是急性出血患者须Plt50109/L 当Plt50109/L时,预计输液或输注红细胞悬液量已达患 者2倍的血容量 但存在明显的个体差异，有些患者Plt为75109/L时即出现明显出血，因此预防性输注的阈值还应结合临床状况综合判断(如中枢神经损伤建议维持在Plt100109/L),第十三页，共二十二页。,3.治疗性输注 活动性出血压迫止血或电凝止血无效者 Plt=75109/L视作平安阈值 Plt18U时,应输注血小板悬液以维持Plt75109/L.4.用量：早期输注高比例的新鲜冰冻血浆、血小板悬液可以提高患者的生存率，且降低红细胞悬液的输注量，推荐使用红细胞悬液新鲜冰冻血浆血小板悬液的比例为111(手工分血小板悬液1U为200ml全血制备，1袋机采血小板悬液按10U血小板治疗量，容积为200250ml),第十四页，共二十二页。,5.实验室检测：血小板稀释性减少是大量输血导致凝血功能障碍的主要原因 每12h应检测1次Plt，同时要求血站提供足量的血小板以到达有效的剂量,第十五页，共二十二页。,冷沉淀及F,1.作用：纠正Fib 和F缺乏、治疗严重出血2.输注时机：1、弥漫性血管内溶血(DIC)且Fib(0.81)g/L者、大量输血 发生DIC者 2、先天Fib缺乏出血者 3、血友病A及血管性血友病(von Willebrand)出血的患者3.用量：冷沉淀1U含Fib150250mg及F80100U，据患者的实验室指标补充,第十六页，共二十二页。,大量输血方案MTP,MTP是指以预先制定好的血液制品配比和投递顺序发放血液。主要用于治疗大量出血的患者，通过MT，来减轻以酸中毒、低体温症、凝血功能障碍为特征的“死亡三角，提高患者救治的成功率。通过临床与血库事先进行有效沟通，并在多方协商下建立的标准化救治流程，可优化血液制品的输注流程，防止在危急和快速运作情况下发生的错误。,第十七页，共二十二页。,方案一：RBC：FFP：PIT一1：1：1 各1U混合相当于200ml全血 该制品中血液成分配比更接近于全血。这种着重于早期纠正凝血功能的止血复苏方法，更有助于提高患者的生存率,第十八页，共二十二页。,方案二：当患者失血量40 时应启动MTP，输注RBC 4U后，紧接着按RBC 1U:FFP 1U输注，输注RBC 10U后，改按RBC 1.5U:FFP 1U输注 RBC输注18U时，再次调整为RBC 1U:FFP 1U:PLT 1U，直到血小板计数5010L或抢救结束。,患者严重大量失血时，无需等待实验室检查结果才补充血浆和血小板，尽早给予成分输血，更能提高抢救成功率,第十九页，共二十二页。,方案三：假设检测结果提示须立即输血且预计输血量10 U红细胞血时，启动MTP 输血科按6U RBC：4U血浆：1U PLT发放 启动者每次请求发放，需同时进行实验室检查，根据检查结果调整输血成分,第二十页，共二十二页。,谢谢,第二十一页，共二十二页。,内容总结,大量输血治疗方案。1)通过恢复血容量和纠正贫血，维持组织灌注和供氧。TEG优先推荐。活动性出血压迫止血或电凝止血无效者。冷沉淀1U含Fib150250mg及F80100U，据患者的实验室指标补充。各1U混合相当于200ml全血。谢谢,第二十二页，共二十二页。,