外科病人术前准备.pptx

外科病人术前准备及护理,第一页，共三十四页。,导读,不同病人术前准备要求手术病人需求术前常规准备术前教育：术前检查及治疗；呼吸道、胃肠道、手术体位锻炼、皮肤准备术日晨护理术后健康指导,第二页，共三十四页。,手术对外科病人是一种应激，因手术带来的心理、康复问题对手术预后有直接影响。外科病人术前准备的质量直接影响手术质量。胃管、尿管、灌肠、禁食,第三页，共三十四页。,不同级病人术前准备的要求,第一类病人：经过一段时间一般准备后即可进行手术。因此应观察病人的生命体征、饮食、睡眠等情况，还必须帮助病人进行血、尿、粪常规检查，凝血机制，心、肺、肝、肾功能及血糖等检查。如化验指标有异常，应及时向医生反映，及早纠正，防止影响手术的顺利进行并可减少术后并发症的发生。,第四页，共三十四页。,第二类病人：耐受性差，需要对主要脏器的功能进行认真检查，有针对性做好细致的特殊准备后，危重、大手术和特殊病人还应进行水、电解质，酸碱及血气分析等检查，才能考虑手术。如有必要，可分期手术，先采取简单的紧急措施如止血、气管切开、结肠造瘘等，暂时改善全身情况后，再彻底的手术。,第五页，共三十四页。,第三类病人：急诊手术病人。为了挽救病人生命需要立即手术。,第六页，共三十四页。,术前病人需求排序,术式及检查知识减轻疼痛与不适营养及饮食指导心理指导手术时间安排麻醉知识术前置管意义戒烟、排痰、床上排便指导手术室环境介绍术前访视,第七页，共三十四页。,术前检查,血、尿、粪常规检查，凝血机制，心、肺、肝、肾功能及血糖等检查、专科方面检查(彩B、子宫、胃镜等)。,第八页，共三十四页。,对症处理,第二、第三类病人病症处理：疼痛等腹痛在未确诊药物的作用 营养改善等,第九页，共三十四页。,心理指导,1.国外研究资料说明，术前对病人实施健康教育可有效地减轻术后疼痛，减少手术并发症，缩短住院时间。2.术前病人可因缺乏疾病知识、惧怕手术或其他问题而产生焦虑、不安的心理因素，故外科护士应熟练运用心理学知识做好心理护理。,第十页，共三十四页。,3.了解和掌握病人及亲属对疾病诊断、治疗、护理的认识程度及思想状况，通过认真分析，采取积极的护理措施，去除焦虑、紧张、恐惧、不安、消沉、悲观等不良的心理反响，充分保证病人睡眠、休息和食欲，使内分泌系统、免疫系统保持功能根本正常，从而使机体增加抗病能力和对手术的耐受力。,第十一页，共三十四页。,4.为得到亲属的理解和支持，千万不要无视对亲属的心理指导，使双方对手术治疗有正确的态度和健康的心理准备，才能与医护人员更好地配合。,第十二页，共三十四页。,营养及饮食指导,饮食：普食、半流、流质稀饭、牛奶、蛋汤、治疗饮食饮食原那么：易消化、富营养增加抗病能力和对手术的耐受力,第十三页，共三十四页。,术前常规准备,呼吸道准备胃肠道准备适当锻炼术前一日病人准备及皮肤准备,第十四页，共三十四页。,呼吸道准备,1.术后病人常因伤口疼痛，不愿作深呼吸或咳嗽排痰，再加上麻醉的影响，易发生肺不张、肺炎。2.术前就应训练病人作深呼吸运动。如为腹部手术，应教会病人作胸式深呼吸；如为胸部手术，应训练病人作腹式深呼吸，以利肺泡的扩张，增加肺的通气量。,第十五页，共三十四页。,2.指导病人学会有效咳嗽排痰，即在排痰前，应先轻轻咳嗽几次，使痰液松动，再深吸一口气后，用力咳嗽，一般均可使痰液顺利排出。对有吸烟嗜好的病人，应劝其停止吸烟，以免呼吸道粘膜受到尼古丁的刺激而使痰液分泌过多，手术后发生痰阻气道的现象。,第十六页，共三十四页。,假设术前已有肺部感染或吐脓痰，术前35天，应口服或注射抗生素；痰液粘稠者，应用抗生素加糜蛋白酶作氧雾化吸入，每日23次，雾化后拍背，帮助病人排痰。有哮喘的病人，术前一日可用地塞米松0.5mg作雾化吸入，一日23次，比口服给药的效果更好，并可减轻支气管粘膜水肿，有利痰液排出。,第十七页，共三十四页。,胃肠道准备,1.饮食根据手术的种类、方式、部位、范围的不同，术前应给以不同的饮食。如肠道手术病人，入院后应给以少渣饮食。非肠道手术病人；一般不限制饮食，但在手术前12小时禁食，术前46个小时禁饮，以防因麻醉或手术过程中所致的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。,第十八页，共三十四页。,2.灌肠：除急诊手术病人严禁灌肠外，普通病人于术前晚常规用0.10.2肥皂水灌肠一次或使用开塞露，以防术中病人麻醉后肛门括约肌松弛，大便排出，增加手术污染的时机，腹部手术病人灌肠还可防止术后发生腹胀。,第十九页，共三十四页。,戒烟、排痰、床上排便指导,适应性锻炼：长期吸烟者，住院后应立即戒烟。要求特殊体位下手术的病人如甲状腺手术，术中取头后仰、颈部过伸姿势，术前23天应在医生指导下，进行相应的训练。术后病情需要较长时间卧床者，术前应进行卧床大小便的练习，防止因手术创伤和麻醉的影响，很易发生尿潴留和便秘，尤其是老年男性病人，更易发生尿潴留。故于术前给予必要的练习，可减少或防止术后尿潴留及便秘的发生。,第二十页，共三十四页。,手术前一日准备,术前要给病人采血、定血型和交叉配血抽输血前四项准备，根据手术的大小、准备足够的血量。女病人应了解月经来潮情况，如有月经来潮，应及时与医生联系，考虑延迟手术日期。,第二十一页，共三十四页。,手术野皮肤准备皮肤准备的重点是充分清洁手术区域皮肤，如切口周围毛发不影响手术操作，可不用剃除，反之仍应全部剃除。但清洁皮肤仅能去除皮肤外表暂驻细菌，对常驻在皮肤深层的细菌，即使用消毒液亦难以去除。常驻在皮肤深层的细菌还可随汗腺、皮脂腺的分泌留于皮肤外表，形成新来的暂驻细菌，其数量与距皮肤准备的时间成正比。因此，皮肤准备最好为手术日晨。如皮肤准备时间超过24小时，应重新准备。此外，手术前一日还应洗头、理发、剪指趾甲，清洁皮肤后更换清洁的衣服。,第二十二页，共三十四页。,皮肤外表的细菌主要位于毛发的根部,简单的剃除外表的毛发无助于去除细菌。而且大量的研究说明:手术前剃除毛发容易损伤手术野的皮肤,而皮肤的完整性在防止细菌感染中有极其重要作用,皮肤上的细小划痕将成为生长繁殖的场所,在剃毛处理的皮比未经处理的皮肤上的切口更容易感染。现在主张仅剃除手术涉及的头发、腋毛、阴毛及明显可见的影响手术操作或进入伤口形成异物。最好方法作用脱毛剂过敏者除外,第二十三页，共三十四页。,术前置管意义,麻醉相关知识手术安排时间,第二十四页，共三十四页。,手术日晨护理,测量体温、脉搏、呼吸、血压，如有感冒、发热或有其他病情变化，均应报告医生，是否延期手术。,第二十五页，共三十四页。,排空小便，下腹部手术、盆腔内手术及手术在4小时以上者均应安置导尿管，要妥善固定。,第二十六页，共三十四页。,胃肠道手术及上腹部大手术，应安置胃管妥善固定。,第二十七页，共三十四页。,检查手术野皮肤准备是否符合要求，需植皮、整形、关节手术者，手术区皮肤用70酒精消毒后，用无菌巾包扎。,第二十八页，共三十四页。,取下义齿、发夹、眼镜、手表、首饰等，将贵重物品及钱财交护士长保管。,第二十九页，共三十四页。,根据医嘱于术前半小时注射术前药物。鲁米那、阿托品、山莨菪碱、抗生素,第三十页，共三十四页。,准备手术需要的病历、X线照片、CT片、MRI片、引流瓶及药品等，随病人一起带入手术室、心理准备,第三十一页，共三十四页。,术后病人健康需求,术后接诊病人过床、生命征监测、管道妥善固定和通畅情况 术后卧位及置管意义术后止痛及睡眠知识术后饮食要求并发症预防知识康复指导,第三十二页，共三十四页。,谢谢聆听!,第三十三页，共三十四页。,内容总结,外科病人术前准备及护理。手术对外科病人是一种应激，因手术带来的心理、康复问题对手术预后有直接影响。第三类病人：急诊手术病人。故于术前给予必要的练习，可减少或防止术后尿潴留及便秘的发生。如皮肤准备时间超过24小时，应重新准备。胃肠道手术及上腹部大手术，应安置胃管妥善固定。谢谢聆听,第三十四页，共三十四页。,