围绝经期及绝经期的诊治.pptx

围绝经期及绝经期 激素补充治疗,2022-8,第一页，共二十四页。,激素补充治疗,第二页，共二十四页。,血栓、中风,骨质疏松,激素补充治疗,乳腺癌,子宫内膜癌,泌尿系统,激素补充治疗,心血管,第三页，共二十四页。,Diagram,什么样的人需要HRT?什么样的人可以行HRT？HRT的风险？怎样做HRT？,第四页，共二十四页。,与年龄，绝经相关的病症和疾病：,血管舒缩病症，睡眠障碍，月经紊乱，心境变化,阴道萎缩，性欲减退，皮肤皱缩,骨质疏松症，动脉粥样硬化，冠心病，脑血管疾病,第五页，共二十四页。,HRT与泌尿系统,在绝经后期妇女中，生殖泌尿系统萎缩病症如阴道枯燥、疼痛、性交痛、尿频、尿急等非常常见；生殖泌尿系统萎缩病症对雌激素有良好的反响，尤其是阴道局部使用雌激素。但停止使用后，病症可能再次出现；单纯压力性尿失禁治疗首选盆底肌训炼和手术治疗，全身激素治疗不能预防和治疗压力性尿失禁；但围手术期阴道局部应用雌激素有利于手术的操作和恢复；对于合并有急迫性尿失禁或膀胱过度活动症overactive bladder,OAB的绝经后妇女，一线治疗方法为抗毒蕈碱药物首选用药：M受体拮抗剂托特罗定Tolterodine加阴道局部使用雌激素。,第六页，共二十四页。,HRT与心血管疾病,不推荐仅为预防心血管疾病使用HRT；有证据说明，对于小于60岁无心血管疾病的近期绝经的女性被称为“时间窗，开始HRT不会引起早期危害，并能够降低心血管疾病的发生率和死亡率。60岁以上的妇女是否继续HRT那么需根据总体的危险-获益分析决定；单用雌激素可能对冠状动脉有更多的益处，需要加用孕激素的女性，尽可能选用对心血管系统无不良作用的,第七页，共二十四页。,HRT与乳腺癌,雌激素/孕激素治疗达35年不会显著增加患者终生乳腺癌的发生危险；现有HRT应用的循证医学数据说明，HRT治疗5年以上者，乳腺癌的发生危险是不确定的，不同文献报道的结果并不一致，即使增加，其危险也是很小的小于每年0.1%，这种危险性的增加属于“罕见类型。增加比率与其他危险如肥胖和每日饮酒超过2个标准饮量的影响相似；目前的证据说明，乳腺癌仍然是HRT的禁忌症。,第八页，共二十四页。,HRT与骨质疏松,预防过早绝经和继发性闭经患者的骨丧失是HRT的指征；对于有骨质疏松症相关骨折危险的60岁以下绝经后期妇女，可推荐HRT；对于仅以预防骨折为目的的60岁以上妇女，不推荐开始使用HRT；采用HRT防治骨质疏松症应用最低有效剂量，经皮比口服给药方式副作用小；停止HRT后，会再次出现骨量丧失.,第九页，共二十四页。,HRT与认知功能,自然绝经后期间开始使用HRT，对认知功能的长期影响目前尚不明确。没有充分的数据说明是否在绝经后早期使用HRT能增加或降低晚期痴呆危险；手术绝经患者术后使用HRT，对认知功能可能具有短期益处；不推荐HRT作为任何年龄预防认知能力下降或痴呆的唯一的一线治疗；HRT似乎增加那些在65岁之后首次HRT妇女痴呆的发生率。,第十页，共二十四页。,HRT的益处和风险,更年期病症骨折,早期应用有好处 晚期有害,5年之内无风险5年以上罕见级别风险,第十一页，共二十四页。,HRT的适应证：A 级推荐,泌尿生殖道萎缩相关的问题：阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的阴道炎、反复泌尿系感染、夜尿、尿频和尿急。,缓解绝经相关病症如血管舒缩病症及与其相关的睡眠障碍等尤其是：血管舒缩障碍：潮热、盗汗，睡眠障碍；改善以下主诉：疲倦；情绪障碍如易冲动、烦燥；焦虑、紧张或心境低落等。,是预防绝经后期骨质疏松的有效方法之一，包括有骨质疏松症的危险因素如低骨量及绝经后期骨质疏松症。,第十二页，共二十四页。,HRT的禁忌症,能看出或疑心妊娠；原因不明的阴道流血,能看出或疑心患有乳腺癌，能看出或疑心患有性激素依赖性恶性肿瘤,患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病最近6个月内,严重肝肾功能障碍,血卟啉症、耳硬化症；脑膜瘤禁用孕激素,第十三页，共二十四页。,子宫肌瘤；子宫内膜异位症；子宫内膜增生史,HRT的慎用情况,尚未控制的糖尿病及严重高血压，有血栓形成倾向,胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症,系统性红斑狼疮；,乳腺良性疾病；乳腺癌家族史,第十四页，共二十四页。,推荐绝经过渡期和绝经后期的健康生活方式和身体锻炼,激素治疗只是绝经过渡期和绝经后期管理的一个组成局部，健康的生活方式在任何时侯都是十分重要的；参加任何体育活动比久坐要好。规律运动可以降低总的死亡率和由心血管疾病引起的死亡率；经常参加运动者的身体代谢情况、平衡、肌肉力量、认知以及生活质量更好，并且其心脏不良事件、卒中、骨折以及乳腺癌的发生率可显著降低；在锻炼中应尽量防止肌肉-关节-骨骼系统损伤；锻炼的最佳答案方式为每周至少3次，每次至少30分钟，强度达中等。另外，每周增加2次额外的抗阻力练习会得到更多的益处；保持正常的体重非常重要。肥胖体重指数BMI 25 kg/m2)对身体健康造成显著的影响，推荐的健康饮食根本组成包括：每日进食水果和蔬菜不少于250g，全谷物纤维，每周2次鱼类食品，低脂饮食。应限制摄入食盐低于6g/日，提倡戒烟；,第十五页，共二十四页。,E,激素补充治疗,P,E,P,E,P,第十六页，共二十四页。,常用药物,天然：结合雌激素倍美力，每片0.3mg和0.625mg；戊酸雌二醇片补佳乐，每片1mg。合成：尼尔雌醇片：国产，维尼安，每片1mg、2mg和5mg推荐应天然雌激素。,第十七页，共二十四页。,1天然：黄体酮胶丸琪宁，100mg/粒；黄体酮胶囊益马欣，50mg/粒，均为国产品。2合成：孕酮和17羟孕酮衍生产物：有较强的抗雌激素作用，无明显雄激素活性。包括最接近天然孕酮的地屈孕酮(达芙通，每片10mg)；较接近天然孕酮的醋甲羟孕酮(国产，安宫黄体酮，每片2mg)；甲地孕酮国产，妇宁片，每片1mg。19去甲睾酮衍生物 炔诺酮国产，妇康片，每片0.625mg，具有轻度雄激素活性，因此目前不再用于HRT中。,第十八页，共二十四页。,常用药物,3.复方制剂：目前国内有三种复方制剂，连续联合制剂的商品名为倍美罗，每盒28片，雌、孕激素周期序贯制剂商品名分别为克龄蒙和芬吗通：复方制剂的优点是患者服用比较方便。,第十九页，共二十四页。,复合制剂,4.7-甲基异炔诺酮 替勃龙，2.5mg/片，商品名：利维爱进口，紫竹爱维国产。该药在体内的作用具有雌、孕和雄激素三种活性。因其在子宫内膜处具有孕激素活性，因此有子宫的绝经后期妇女，应用此药时不必再加用其他孕激素。,第二十页，共二十四页。,第一次使用HRT,病史,体格检查,实验室检查,辅助检查,初评内容,第二十一页，共二十四页。,HRT的随访内容,可于13个月复诊，然后36月1年后的随诊间隔可为612个月,第二十二页，共二十四页。,谢 谢！,第二十三页，共二十四页。,内容总结,围绝经期及绝经期 激素补充治疗。生殖泌尿系统萎缩病症对雌激素有良好的反响，尤其是阴道局部使用雌激素。但围手术期阴道局部应用雌激素有利于手术的操作和恢复。缓解绝经相关病症如血管舒缩病症及与其相关的睡眠障碍等。能看出或疑心患有乳腺癌，能看出或疑心患有性激素依赖性恶性肿瘤。在锻炼中应尽量防止肌肉-关节-骨骼系统损伤。天然：结合雌激素倍美力，每片0.3mg和0.625mg。谢 谢,第二十四页，共二十四页。,