呼吸机撤离.pptx

脱机过程,第一页，共三十七页。,前言,机械通气的最终目标是脱机，这个工作中的关键角色是护士。在脱机过程中转变角色和责任是对护士的挑战，内在更需要护士具备专业知识和技能，与医生共同创立一个平安的连续的脱机过程。,第二页，共三十七页。,概念,脱机 是逐渐降低机械通气水平，恢复病人自主呼吸，最终脱离呼吸机的过程。刘大为?危重病学分册?-呼吸机的撤离,第三页，共三十七页。,1.,脱机过程,脱机前,脱机中,脱机后,第四页，共三十七页。,COPD患者,脱机前撤机筛查,病因导致机械通气的病因好转或祛除 PaO2/FiO2150-200 PEEP5-8cmH2O,FiO2 0.4-0.5 PH7.25 PH7.30 PaO250mmHg FiO235血流动力学 稳定自主呼吸 有能力 机械通气临床应用指南2006中华医学会重症医学分会,氧合指标,第五页，共三十七页。,脱机前护理,生命体征及呼吸机参数观察呼吸道管理心理支持营养支持 提高对机器报警的识别及处理,意识、体温、心律、心率、血压、氧合、呼吸及呼吸机参数,第六页，共三十七页。,脱机前护理,生命体征及呼吸机参数观察呼吸道管理心理支持营养支持 提高对机器报警的识别及处理,翻身拍背适时吸痰湿化35-37囊压25-30cmH2O,第七页，共三十七页。,脱机前护理,生命体征及呼吸机参数观察呼吸道管理心理支持营养支持 提高对机器报警的识别及处理,加强沟通配合是关键主动接受治疗,第八页，共三十七页。,脱机前护理,生命体征及呼吸机参数观察呼吸道管理心理支持营养支持 提高对机器报警的识别及处理,鼻饲营养膳食抬高床头30-45度温度、速度和量,第九页，共三十七页。,提高对机器报警的识别及处理,按其优先和紧迫程度分为3 个等级 第一等级为立即危及生命的情况 第二等级为可能危及生命的情况 第三等级为不危及生命的情况 美国呼吸治疗学会(the American Associa-tion for Respiratory Care,AARC)推荐,第十页，共三十七页。,根据声音区分根据符号区分 根据光区分,恶性报警有尖叫声一般报警声音柔和,!警告 最高优先!注意 中等优先!提示 最低优先,红灯闪烁危及生命的报 警,需紧急处理黄灯闪烁提示需要注意 观察处理,提高对机器报警的识别及处理,第十一页，共三十七页。,报警1,第十二页，共三十七页。,报警2,第十三页，共三十七页。,特殊问题,第十四页，共三十七页。,特别提出 SmartCare脱机模式下的 护理问题,第十五页，共三十七页。,SmartCare,第十六页，共三十七页。,SmartCare,第十七页，共三十七页。,SmartCare的护理,吸痰过程中或进行可能断开管路的各种操作时 开启智能吸痰密切观察管路的通畅性 防止打折 注意报警及时去除做好心理护理 使患者情绪平稳,第十八页，共三十七页。,自主呼吸试验SBT,SBT是评价患者在没有呼吸机支持时呼吸情况的最好方法。文献报道，30分钟的SBT预测脱机的价值与120分钟SBT相当。Esteban,Alia I,Tobin MJ,et al.Effect of spontaneous breathing trial duration on outcome of attempts to discontinue mechanical ventilation:the Spanish Lung Failure Collaborative Group.Am J Respir Crit Care Med,1999159:512-518,第十九页，共三十七页。,SBT的护理,一阶段护理,二阶段护理,护理,第二十页，共三十七页。,SBT一阶段35分钟,医护应在床旁密切观察浅快指数：105呼吸频率：8次/分或35次/分自主呼吸：潮气量4ml/kg心率：140次/分或变化20%没有新发的心律失常氧饱和度：90%机械通气临床应用指南2006中华医学会重症医学分会,第二十一页，共三十七页。,SBT二阶段30120分钟,客观指标,生命体征,气道评估,护理,第二十二页，共三十七页。,SBT二阶段30120分钟,动脉血气FiO240%,SPO285%90%PaO250 60mmHgPH7.32PaCO2增加10mmHg,血流动力学HR 120 140次/分HR改变20%收缩压 180 200并90mmHg血压改变20%，不需血管活性药,客观指标,生命体征,气道评估,新发意识状态改变新发或加重的呼吸困难大汗呼吸做功增加,气道通畅度评价气道保护能力评价,第二十三页，共三十七页。,SBT二阶段30120分钟,气道通畅度评价,漏气试验气囊漏气量110ml或小于输出气量的10%，那么提示拔管后喘鸣的危险性增加 俞森洋?机械通气临床实践?,第二十四页，共三十七页。,SBT二阶段30120分钟,气道保护能力评价 指令性咳嗽 分泌物的量(吸痰频率)咳嗽能力：主观、客观,国际公认影响拔管结果的参数,第二十五页，共三十七页。,咳嗽峰流速测量,第二十六页，共三十七页。,拔管护理,拔管前的物品准备拔管前的患者准备拔管中的护理配合拔管后的观察,湿化瓶、面罩简易呼吸器吸痰用具吸引装置抢救车 气管插管呼吸机,第二十七页，共三十七页。,拔管护理,拔管前的物品准备拔管前的患者准备拔管中的护理配合拔管后的观察,心理疏导拔管的重要性拔管时的本卷须知拔管时的配合,第二十八页，共三十七页。,拔管护理,拔管前的物品准备拔管前的患者准备拔管中的护理配合拔管后的观察,拔管中护士与医生密切配合，才能减少并发症发生,第二十九页，共三十七页。,拔管护理,拔管前的物品准备拔管前的患者准备拔管中的护理配合拔管后的观察,有无喉鸣音、声嘶、呼吸困难、紫绀等有无吸气性呼吸困难,第三十页，共三十七页。,拔管程序,予以坐位或半卧位,解除气管导管固定带,吸痰管置于插管中边吸边拔,解释，物品准备，生命体征观察,彻底吸引气道及口咽局部泌物,气管内导管放气,予以适宜氧疗,第三十一页，共三十七页。,拔管后护理,视病情给予适宜的氧疗给予翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰必要时雾化吸入密切观察心率、SPO2的变化拔管后2小时禁食注意高危病例做好再次插管的准备采用序贯治疗无创机械通气,在围拔管期发挥重要作用,第三十二页，共三十七页。,无创机械通气,第三十三页，共三十七页。,无创机械通气护理,与患者的交流配合适应性的连接舒适正确掌握“最佳答案治疗窗,第三十四页，共三十七页。,无创机械通气护理,不良反响预防及处理误吸禁食、少食、去除分泌物、头高位鼻面部皮肤压迫损伤气囊充盈度、垫棉球不耐受充分讲解调节通气模式口干湿化湿润胃胀气、“吞气症闭口用鼻吸气结膜炎、角膜炎减少漏气、涂红霉素软膏,第三十五页，共三十七页。,谢 谢！,第三十六页，共三十七页。,内容总结,脱机过程。意识、体温、心律、心率、血压、氧合、呼吸及呼吸机参数。呼吸频率：8次/分或35次/分。心率：140次/分或变化20%。HR 120 140次/分。收缩压 180 200并90mmHg。有无喉鸣音、声嘶、呼吸困难、紫绀等。给予翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰必要时雾化吸入。与患者的交流配合。误吸禁食、少食、去除分泌物、头高位。胃胀气、“吞气症闭口用鼻吸气,第三十七页，共三十七页。,