呼吸机基础知识--张钰2018.07.09bp.ppt

呼吸机根底知识,重症医学科ICU 张钰,第一页，共四十二页。,主要内容-,1.根底知识2.呼吸模式及操作理念3.设置参数4.监测参数5.报警设置和意义6.报警设置和意义及其处理7.特殊功能8.消毒维护,Savina与Savina300,第二页，共四十二页。,主要内容,根底知识呼吸模式设置参数监测参数报警设置和意义报警处理特殊功能消毒维护,第三页，共四十二页。,第四页，共四十二页。,根底知识,什么是呼吸机,呼吸机它是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储藏能力的机械设备装置。,第五页，共四十二页。,根底知识,呼吸机简略示意图,吸气阀,呼气阀,第六页，共四十二页。,加热湿化器工作原理,出气口,进气口,接在吸气回路对病人吸入的气体加温加湿,湿化罐内放置一个卷曲的铝筒内衬湿化滤纸形成一个温湿通道,接呼气回路,加热湿化器应用示意图,2023/7/1,7,第七页，共四十二页。,根底知识,呼吸机能帮助我们-解决什么问题？改善肺通气改善肺换气缓解呼吸肌疲劳降低心脏负荷调节酸碱失衡,目的及适应症：1.给危重病人呼吸支持，保障度过危险期和根底疾病治疗的顺利进行2.为不可逆的呼吸肌病变或不可逆的上气道损害提供替代，维持通气功能。3.为疾病或手术后恢复过程中的病人提供通气辅助,第八页，共四十二页。,相对禁忌症：肺大泡和肺囊肿气胸、血气胸和纵膈气肿气管食管瘘大咯血低血容量、休克急性心肌梗死,机械通气的禁忌症,呼吸机的应用没有绝对禁忌症,*阻塞性通气障碍深、慢 限制性通气障碍浅、快 严重阻塞性通气障碍浅、慢,第九页，共四十二页。,根底知识,呼吸机的副作用相关并发症：呼吸机相关性肺损伤VALI间质肺气肿纵隔气肿及皮下气肿气胸气体栓塞呼吸机相关性肺炎VAP对循环的影响-降低血压,第十页，共四十二页。,呼吸模式的选择,根底知识呼吸模式设置参数监测参数报警设置和意义报警处理特殊功能消毒维护,SIMV时的压力、流速波形,第十一页，共四十二页。,呼吸模式,Savina与Savina 300 提供广泛强大的通气模式,IPPV SIMV,PC-BIPAP,CPAP,容量策略,压力策略选配,脱机策略,控制通气 自主通气,NIV 无创通气,可配置窒息通气,AutoFlow 选配,开放通气理念，始终有自主呼吸的自由天地!,SPN-CPAP/PS,AutoFlow,VC-AC VC-SIMV,第十二页，共四十二页。,呼吸模式,间歇正压通气通过设定潮气量Vt和呼吸频率f进行容量控制通气，可与病人呼吸同步,IPPV,第十三页，共四十二页。,呼吸模式,1、SIMV 同步间歇指令通气：通过设定潮气量 Vt 和频率f，确定指令每分通气量MV,可与患者呼吸同步。同时患者可在指令通气间进行自主呼吸,二者共同组成总的分钟通气量。ASB 可对自主呼吸进行支持。,SIMV时的压力、容量波形,第十四页，共四十二页。,呼吸模式,2、CPAP持续气道正压：使患者在提高的气道压力水平下自主呼吸，以便增加功能残气量。自主呼吸可通过ASB 提供的额外压力辅助。,Paw,PEEP,Flow,t,t,无ASB,有ASB,第十五页，共四十二页。,3、IPPV容量控制/压力限制模式：能够充分保证容量供给限制峰压，潮气量恒定，可以防止压力伤，对不均质肺进行通气,压力限制,Pmax,呼吸模式,第十六页，共四十二页。,呼吸模式,压力限制：仍能充分保证容量供给,P,t,Pmax,V,.,t,第十七页，共四十二页。,设置参数,设置参数,根底知识呼吸模式设置参数监测参数报警设置和意义报警处理特殊功能消毒维护,第十八页，共四十二页。,设置参数,Vt 潮气量：8-10ml/kg注：按理想体重而 不是实际体重肺保护性通气策略中：选择小潮气量通气6-8ml/kg甚至4-6ml/kg。,通气参数设置的原那么：维持有效的肺泡通气改善氧合尽量减少副作用,第十九页，共四十二页。,设置参数,Tinsp 吸气时间：0.8-1.2s f 呼吸频率：12-20bpmf 和 Tinsp 决定I:E吸气时间:呼气时间的大小,I:E必须满足1:2吗？,第二十页，共四十二页。,设置参数,FIO2氧浓度：初始设置100%，根据SpO2 及血气值进行调节 Pinsp：容控时为压力限制，设为30-35mbar PASB 自主呼吸的压力支持：10-12mbar，根据VT调节Trigger 触发灵敏度：2-4L/min,第二十一页，共四十二页。,设置参数,PEEP 呼气末正压：生理值3-5mbar,为什么要设定生理性PEEP?,PEEP呼气末正压通气：在控制或辅助通气时，利用特定装置，使呼气末气道压力不降到0，从而使整个呼吸过程中气道保持正压。,第二十二页，共四十二页。,设置参数,PEEP的作用有哪些？增加功能残气量提高平均气道压防止肺泡塌陷改善氧合对抗内源性PEEP,PEEP/CPAP临床应用禁忌症：严重循环功能衰低血容量；气胸或支气管胸膜瘘。,第二十三页，共四十二页。,监测参数,根底知识呼吸模式设置参数监测参数报警设置和意义报警处理特殊功能消毒维护,第二十四页，共四十二页。,监测参数,Vte病人实际得到的气体量、呼吸机送气是否正常Pplat通气压力是否平安fspn/MVspn自主呼吸能力R气道阻力C顺应性，70100ml/mbar,第二十五页，共四十二页。,报警设置及意义,Paw 气道压力报警 上限40mbarMV 分钟通气量报警 上限1215L/min，下限4L/minTApn.窒息时间报警 上限15sftot 总呼吸频率报警 上限4050bpmVTi 吸入潮气量报警 上限11.2L,根底知识呼吸模式设置参数监测参数报警设置和意义报警处理特殊功能消毒维护,第二十六页，共四十二页。,报警处理,提供报警解决方法,报警信息,解决方法,根底知识呼吸模式设置参数监测参数报警设置和意义报警处理特殊功能消毒维护,第二十七页，共四十二页。,报警处理,一、高压报警：,1.插管痰堵2.病人咳嗽3.管道扭曲折叠成角4.病人肺的顺应性降低5.报警设置参数不当,第二十八页，共四十二页。,报警处理,二、低压报警：分钟通气量低、气道压力低、泄漏,主要原因：管道、湿化器、呼气阀等的漏气插管气囊漏气或插管位置不对,第二十九页，共四十二页。,报警处理,其它原因：检查病人病情检查设置参数、报警限值 是否因PmaxPinsp限制,第三十页，共四十二页。,报警处理,三、与流量传感器相关报警,流量传感器？解决方法：调整流量传感器位置，将其一端完全置入呼气阀橡胶圈流量监测失灵！解决方法：眼观：取下看铂金丝是否断开 假设正常那么重新装入，校定通过即可继续使用 假设铂金丝断开那么更换新的，再校定,第三十一页，共四十二页。,特殊功能,同步雾化：一体化同步雾化，MV、供O2浓度、药物性质保持不变,智能吸痰,雾化,启动智能吸痰：3-2-2由您选择！最长3min.100%O2断开前最长2min.吸痰时间断开后最长2min.100%O2连接后,根底知识呼吸模式设置参数监测参数报警设置和意义报警处理特殊功能消毒维护,第三十二页，共四十二页。,特殊功能智能吸痰:,启动后最长3min纯氧吸入 断开回路后最长2min吸痰时间，无报警及气流 重新连接回路再2min纯氧吸入,第三十三页，共四十二页。,病人即将到来待机功能病人到来之前预设参数、模式，没有报警减少电力和气体消耗通气开始只需轻轻一触,Savina/Savina300-直观的操作开机/待机,关机之前一定先待机,第三十四页，共四十二页。,消毒维护,*流量传感器用75%酒精侵泡消毒1h，自然晾干0.5h,根底知识呼吸模式设置参数监测参数报警设置和意义报警处理特殊功能消毒维护,第三十五页，共四十二页。,人机对抗的原因:,病人本身的原因：气管内插管滑出食管气管漏无名动脉破裂气胸、支气管痉挛、分泌物阻塞肺水肿、急性肺栓塞身体姿势的改变药物引起的呼吸困难腹胀焦虑、紧张不安,呼吸机的问题：,系统漏气管路功能不良不适当的氧气流量不适当的敏感度设定不适当的吸气流量设定气流速率、吸呼比等参数设置不当,第三十六页，共四十二页。,人机对抗时病人体征:,病人征象呼吸急促出汗鼻翼外张肋间肌内缩、锁骨上窝凹陷、胸腹不协调心动过速心律不齐低血压肤色苍白或发绀烦躁不安,第三十七页，共四十二页。,人机对抗的处理措施,先停用呼吸机使用简易呼吸器100%氧浓度迅速评估病人检查吸痰并维持呼吸道通畅动脉血气分析检查有无气胸或呼吸道阻塞，并做紧急处理向病人解释并安抚，以减轻因焦虑而无法与呼吸机配合必要时遵医嘱给予镇痛镇静剂、加肌松剂检查气管内插管或气切管是否有扭结，必要时重插检查插管的位置是否正确检查呼吸机接头是否松脱、参数设定是否适当,第三十八页，共四十二页。,ICU呼吸机使用监护常规：,1、ICU呼吸机病人监护常规-2022.07.doc,第三十九页，共四十二页。,ICU呼吸机使用前例行十项检查清单：,ICU呼吸机使用前例行检查记录表11-Microsoft Word 文档(2).doc,第四十页，共四十二页。,Thank You For Your Attention,THANK YOU!,第四十一页，共四十二页。,内容总结,呼吸机根底知识。2022/3/10。纵隔气肿及皮下气肿。NIV 无创通气,可配置窒息通气。通过设定潮气量Vt和呼吸频率f进行容量控制通气，可与病人呼吸同步。通过设定潮气量 Vt 和频率f，确定指令每分通气量MV,可与患者呼吸同步。同时患者可在指令通气间进行自主呼吸,二者共同组成总的分钟通气量。I:E必须满足1:2吗。在控制或辅助通气时，利用特定装置，使呼气末气道压力不降到0，从而使整个呼吸过程中气道保持正压,第四十二页，共四十二页。,