心脏移植患者的术后监护第一页，共二十五页。背景心脏移植是目前治疗终末期心脏病的唯一有效的治疗手段。其5年存活率已达65%，10年存活率已超过50%。1967年Barnard在南非成功地完成世界上第一例同种异体心脏移植手术。由于术后排异反响的发生和大量免疫抑制剂治疗后的不良反响，大多数病人在术后短期内死亡，此后心脏移植陷入低潮时期。1981年斯坦福大学医学院首先将CsA应用于心脏移植，术后排异反响减轻，存活率提高，获得良好效果，心脏移植在全球范围内再次掀起高潮。我国的心脏移植起步较晚，1978年上海首例移植成功，病人存活109天。此后停滞10余年。90年代初，我国的心脏移植才真正进入临床阶段。第二页，共二十五页。2004年4月、11月我院成功地独立完成心脏移植2例。病例具有三大特点：1〕年龄大〔分别是60岁、61岁〕，是目前山东省年龄最大的接受心脏移植的患者。2〕均为缺血性心肌病患者。3〕供心缺血时间长，接近5小时。第三页，共二十五页。手术适应症做心脏移植的病人，均是经过长期治疗无效，心脏病变无法逆转者。并非所有终末期心脏病术后都能取得良好疗效，严格选择病例是保证心脏移植手术成功的重要条件之一。因此，必须严格掌握心脏移植的适应症和禁忌症。适应症：各种原因造成的心脏泵功能严重不可逆损伤；左室功能极差〔EF0.2﹤〕；预计生存﹤1年者。临床常见的有：1.各类扩张性或缺血性终末期心肌病患者。2.冠心病心肌缺血难以控制的心力衰竭或冠状动脉条件极差，无法行CABG。3.频发恶性心律失常，对心内膜切除或置入式除颤器无效者。4.末期的心脏瓣膜病或全心功能受损，内外科治疗均无效者。第四页，共二十五页。手术禁忌症•相对禁忌症：•1.年龄﹥65岁。•2.应用血管扩张药物后，全肺阻力不降。•3.中度慢性阻塞性肺疾患者。•4.近期肺堵塞或肺梗死者。•5.活动性消化道溃疡者。•6.严重脑血管病或周围血管病。•7.重度精神心理疾患者。•绝对禁忌症：•1.ABO血型不相容者。•2.全身活动性感染，包括HIV抗体或丙肝抗体阳性者。•3.恶性肿瘤者。•4.肝、肾功能不可逆性减退者。•5.糖尿病，伴有终末器官受损者。•6.伴有精神心理疾患者。•7.吸毒或酒精成瘾者。第五页，共二十五页。呼吸道管理术后呼吸支持是保证循环功能稳定的前提。心脏移植病人术后最好使用定容型呼吸机辅助呼吸，保持氧分压80～100mmHg。病人清醒，血液动力学稳定后，主张尽早拔除气管插管。拔管后给予面罩湿化和氧动力药...
