01/26/20251危重病人营养的时机和评估第一页，共二十六页。01/26/20252创伤/感染神经内分泌改变皮质激素↑肾上腺素↑胰高糖素↑能量代谢增高蛋白质分解代谢加速糖代谢紊乱体重下降胰岛素儿茶酚胺↑胰岛素抵抗危重病人代谢的特点第二页，共二十六页。01/26/20253危重病人的营养状况王晓红，曹相原，马少林.中华急诊医学杂志2005,14〔3〕第三页，共二十六页。01/26/20254危重病人的营养与炎症反响有关王晓红，曹相原，马少林.中华急诊医学杂志2005,14〔3〕第四页，共二十六页。01/26/20255危重症与营养支持—营养支持目的营养状况迅速下降及发生营养不良是危重病人普遍存在的现象营养不良－影响危重症预后的独立因素第五页，共二十六页。01/26/20256危重症与营养支持—营养支持目的不仅仅是维持氮平衡,保持瘦肉体进一步延伸为维持细胞、器官、免疫的功能,促进病人的康复。因此，在兼顾病人器官耐受的同时，应尽早进行营养治疗第六页，共二十六页。01/26/20257推荐意见推荐意见1重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持〔C级〕推荐意见3重症病人的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力〔E级〕推荐意见2重症病人的营养支持应尽早开始〔B级〕第七页，共二十六页。01/26/20258危重病人营养的途径和适应症肠外营养(PN)生命体征稳定(血流动力学、呼吸功能稳定-包括药物、呼吸机等治疗措施控制下)的情况下才能进行。危重病患者肠内营养不耐受的发生率高于普通患者,有回忆性调查显示,仅50%左右接受肠内营养的危重患者可到达目标喂养量[104·6kJ/(kg·d)],第八页，共二十六页。01/26/20259危重病人营养的途径和适应症肠外营养(PN)危重病患者不能行肠内营养且合并营养不良,如不给予有效的肠外营养治疗,死亡风险将增加3倍。对其不良作用产生质疑，但仍然是危重病患者根底营养的保证。第九页，共二十六页。01/26/202510危重病人营养的途径和适应症肠外营养(PN)合并肝肾功能不全的危重病患者应采用特殊结构和配方的脂肪乳和氨基酸。实施紧密血糖控制，防止高血糖的发生。第十页，共二十六页。01/26/202511危重病人营养的途径和适应症肠内营养(EN)应用指征：胃肠道功能存在〔或局部存在〕，但不能正常口服饮食的重症病人，优先考虑给予EN，只有EN不可实施时才考虑PNEN时机：通常指早期EN是指：“进入ICU24-48小时内〞，并且血液动力学稳定、无肠内营养禁忌的情况下开始肠道喂养第十一页，共二十六页。01/26/202512创伤性休克进行肠内营养...
