危重病人讨论第一页，共三十页。继往史•唐新容女77岁于24/1011:30因突发左侧肢体无力2h，门诊急查头部CT示：未见出血。以“急性脑堵塞〞收治入院。•既往史：高血压病、糖尿病、冠心病、冠状动脉支架植入术后、房颤，近期未使用抗凝药物。•过敏史：洛索洛芬、拉莫三嗪、环丙沙星、丹参、布洛芬、萘普生、昔康。第二页，共三十页。查体•入院查体：意识清楚，双侧瞳孔等大等圆D=3mm，对光反响灵敏，言语欠清晰，构音障碍，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力正常。•诊断：1脑栓塞2高血压病3糖尿病4冠心病5心律失常阵发性房颤6肺部感染7泌尿系感染8败血症第三页，共三十页。现病史•24/1012:00告病重，家属沟通签字同意予以静脉溶栓〔阿替普酶〕，血压高iv泵乌拉地尔，留置尿管。•24/1013:00溶栓完毕，左侧肢体肌力恢复，左上肢肌力2级，左下肢肌力3级，牙龈出血，给予凝血酶止血。•25/10停病重告病危，头颅CT示：右侧基底节区脑出血，暂不加抗栓治疗；病人房颤，防血栓形成，行速尿、白蛋白脱水治疗。第四页，共三十页。现病史•26/10意识水平下降，呈嗜睡状，诉心慌、胸闷，球结膜水肿，无牙龈出血，发热，冰毯亚低温治疗；MRI:右侧颞顶岛额叶及基底节区大面积脑堵塞，并侧脑室体部受压变形，中线左移。•27/10意识未恢复，诉胸闷，右锁骨下置深静脉。•28/10脑水肿未达顶峰，建议行骨瓣减压术，家属拒绝。第五页，共三十页。现病史•29/10病人胸闷、呼吸困难，考虑心衰。•30/10病人意识恢复清楚。•1/11复查CT：脑出血吸收，双胸腔少量积液。•7/11病人少语，可简单交流，无发热，停冰毯。•10/11房颤，加抗栓治疗。第六页，共三十页。现病史•18/11偶有发热，行血培养。•23/11血培养示表皮葡萄球菌。•8/12病人恢复，转于康复科。第七页，共三十页。护理问题•急性脑堵塞静脉溶栓的适应症与禁忌症。•何为表皮葡萄球菌。•败血症的护理。•心衰病人输液时的本卷须知。•肺部感染〔肺部积液)的体位护理。第八页，共三十页。急性脑堵塞静脉溶栓的适应症•适应症：•1.年龄18-80岁•2.急性缺血性脑卒中发病时间明确，小于等于3h；如3h至4.5h以内指证要求更严格。•3.脑功能损害的体征持续存在超过1h，且比较严重。•4.头部CT已排除颅内出血，且无早期大面积梗死影像学改变。第九页，共三十页。急性脑堵塞静脉溶栓的禁忌症•禁忌症：•1、神经功能缺损轻或迅速改善。•2、3月内有明确创伤史。•3、3月内有卒中史〔心、脑)。•4、既往有颅内出血。...
