Assessmentoftheseriouslyillpatient重症病人的评估BasicAssessment&SupportinIntensiveCare第一页，共四十页。对重症病人评估的目的•区分生理的异常•选择最适宜的方法去纠正那些异常•诊断最终问题•采集病史、检查、开始复苏，通常需要同步地，不断地进行。第二页，共四十页。第三页，共四十页。初步评估•初步评估主要是对气道开放、呼吸和循环的评估。•呼吸、心跳骤停的病人，病情的严重性，通常能通过评估机体对最初异常的代偿反响得知。•这种代偿〔包括交感神经系统的激活和交感神经系统的反响强弱〕的评估，提示疾病的严重性。第四页，共四十页。创伤救治工作程序：抢救→诊断→治疗。第五页，共四十页。重症患者根本监测指标•_________________________________•心率•血压•呼吸•脉搏血氧饱和度监测•每小时尿量•体温•血气•__________________________________第六页，共四十页。参数数值血压收缩压<90或者舒张压<70mmHg心率>150或<50次/分呼吸频率>30或<8次/分意识水平GCS<12尿量<0.5ml/kg钠<120mmol/L或>150mmo/L钾<2.5mmol/L或>6mmol/LPH<7.2碳酸氢根<18mmol/LTable1.重症病人的预警信号。一个患者出现以上情况应该马上由富有经验的医生评估第七页，共四十页。重症患者根本监测指标•血糖•乳酸第八页，共四十页。气道•气道开放的评估是至关重要的:通过看、听和感觉来取得气道阻塞的证据。寻找心动过速、气促、出汗、附属肌肉的作功，观察胸腹的运动和起伏。听诊湿罗音和哮鸣音。•高碳酸血症和意识水平下降提示失代偿。心动过缓提示即将出现心跳、呼吸停止。第九页，共四十页。呼吸•不管病人是否有呼吸衰竭，气促都是病情危重的标志。•床边监测动脉血气分析是有用的，但显著的低血氧饱和度通常是通气失代偿的后期特征。•呼吸困难病人的氧合障碍也可能由非呼吸因素引起，例如代谢性酸中毒和脓毒血症。第十页，共四十页。循环•对循环状况的快速评估应该着重在组织灌注而不仅仅是血压，低血压是心脏功能失代偿的标志。•组织灌注部不充分的证据〔意识不清、皮肤花斑、末梢循环冷、毛细血管灌注缺血、少尿、代谢性酸中毒〕，甚至血压测不出，说明病人病情严重。•休克的类型〔心源性、低血容量性〕,能通过脉搏和末稍和检查颈静脉的压力得知。第十一页，共四十页。意识状态•明显的意识水平下降，是内环境代偿机制被破坏，或者严重的神经系统疾病。在以上任一疾病中，病人的病情都是严重的，需要紧急的支持治疗。所以需要经...
