危重病人的抢救配合3.pptx

危重病人的抢救与配合,第一页，共八十七页。,抢救现场：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！,手忙脚乱，不知所措，不去评估病人意识状态、呼吸及脉搏并及时启动急救系統，没有根据情况采取紧急抢救措施，等医师到来才开始急救开始沒有检查颈动脉，太依赖机器即先装上心电监护确定病人沒有心跳才开始CPR，或等着找静脉管路急救時没有分工合作，一拥而上，多人重复做同样的事情,第二页，共八十七页。,抢救的配合？,如何组织高效抢救？,抢救时对护士的站位,？,第三页，共八十七页。,抢救病人时对护士的要求,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,第四页，共八十七页。,抢救病人时对护士的要求,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,3.抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反响敏捷,第五页，共八十七页。,抢救病人时对护士的要求,welcome to use these PowerPoint templates,New Content design,10 years experience,第六页，共八十七页。,初级生命支持BLS,CPR、AED,分钟内建立,第七页，共八十七页。,心跳呼吸骤停的抢救,时间就是生命早启动,早评估病情、早呼救、早到达心搏骤停的严重后果以秒计算 60秒自主呼吸逐渐停止 6分钟开始出现脑细胞死亡 心肺复苏的“黄金6分钟,抢救原那么：分秒必争，就地抢救,第八页，共八十七页。,高级生命支持(ALS,氧疗 呼吸支持 循环支 持 药物支持 止血包扎固定,8分钟内建立,第九页，共八十七页。,氧疗 鼻导管吸氧、面罩加压吸氧等呼吸支持 面罩加压通气、口咽导管通气 气管插管或气管切开通气、机械通气循环支持 心脏按压泵胸外按压、主动脉内 气囊反搏、休克被、除颤、心电临护药物支持 肾上腺素、阿托品、利多卡因、多巴 胺、洛贝林、西地兰等,第十页，共八十七页。,医生与护士的共识与思路,大家熟练操作流程思路一致做法一致医生为核心指导护士为主开工作者,第十一页，共八十七页。,抢救原那么,1、就地抢救即抢救条件最近，最好的地方就地抢救？就地搬动,第十二页，共八十七页。,搬动原那么在搬动病人过程中，不会因此使病情急剧恶化或危及病人生命就近原那么时间就是生命，在最短时间里给予生命支持措施专科原那么相应专业人员，实施相应专科技术，有针对性快速救治病人,第十三页，共八十七页。,抢救原那么,2、先救命，后治病，处理疾病或创伤的急性阶段，而不是治疗疾病的全过程生命支持,第十四页，共八十七页。,抢救理念,先做什么？后做什么？忙乱？有序？有效？,第十五页，共八十七页。,抢救理念,评估：危及病人生命是什么？就先做什么什么事不马上做，病人立即会死亡就先做,第十六页，共八十七页。,一、气道,气道 抢救-最突显专业技术水平清理气道翻开气道建立气道,第十七页，共八十七页。,清理气道：,头偏一侧徒手清理用负压电动中心吸引，压力成人0.03-0.04mpa,小儿0.01-0.02mpa清理口鼻咽分泌物和异物必要时在支纤镜下清理气道分泌物和异物,第十八页，共八十七页。,翻开气道,三步：a头后仰、b抬下颌、c张口仰头抬颌颏法：最常用急救者一手放在病人额上，手掌向后施力使头后仰，一手将颌颏部抬起注意手指不要压向颌下软组织深处，以免阻塞气道,第十九页，共八十七页。,翻开气道,双手托颌法：疑心有颈部损伤病人首选急救者双肘部放在病人仰卧的地面或床上，用双手托起下颌使头后仰，使下颌前移，注意勿用力过度,第二十页，共八十七页。,建立气道,吸氧：中流量或大流量给予人工通气导管面罩加压吸氧或面罩呼吸机通气配合气管插管或气管切开呼吸机辅助通气,第二十一页，共八十七页。,口咽通气管的适应症,舌后坠、呼吸道梗阻的患者,1,气道分泌物增多时便于吸引,2,癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受损伤,3,第二十二页，共八十七页。,第二十三页，共八十七页。,口咽通气管的型号,第二十四页，共八十七页。,临床型号的选择,随着口咽通气管型号的增大，其形状和长度逐渐增加，以适应不同年龄和不同体型的患者使用：口咽通气管长度相当于从门齿至耳垂或下颌角的距离 适宜的口咽管应该是：口咽通气管末端位于上咽部，将舌根与口咽后壁分开，使下咽部到声门的气道通畅。因此，较为平安的选择方法是：宁长勿短，宁大勿小，因为口咽管太短不能经过舌根，起不到开放气道的作用，口咽管太小容易误入气管。口咽通气管应有足够宽度，以能接触上颌或下颌的23颗牙齿为最佳答案,第二十五页，共八十七页。,第二十六页，共八十七页。,口咽通气管的插入方法,选择适宜的口咽通气管向患者做好解释工作放平床头，协助患者取平卧位，头后仰，使上呼吸道三轴线口、咽、喉)尽量一直走向清洁口腔内分泌物，保持呼吸道通畅置管方法分为两种，一种为直接放置：将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开；另一种为反向插入法：把口咽管的咽弯曲局部向腭部插入口腔，当其内口接近口咽后壁时已通过悬雍垂，即将其旋转180，借患者吸气时顺势向下推送，弯曲局部下面压住舌根，弯曲局部上面抵住口咽后壁。虽然后者比前者操作难度大，但在开放气道及改善通气方面更为可靠。,第二十七页，共八十七页。,口咽通气管的插入方法,对于意识不清者，操作者用一手的拇指与食指将患者的上唇齿与下唇齿分开，另一手将口咽通气管从后臼齿处插入，操作时注意动作轻柔，准确测试人工气道是否通畅 以手掌放于通气管外侧，于呼气期感觉是否有气流呼出，或以少许棉絮放于通气管外，观察其在呼吸中的运动幅度，此外还应观察胸壁运动幅度和听诊双肺呼吸音检查口腔，以防止舌或唇夹置于牙和口咽通气管之间,第二十八页，共八十七页。,口咽通气管的放置技巧,对于清醒患者，如不配合张口，切勿急于强行插入或撤出，一定要耐心说服，消除患者紧张情绪，取得合作操作中重视与患者交流，按照正确步骤放置，吸痰时注意鼓励患者做咳痰动作放置成功后，妥善固定好，以免脱出,第二十九页，共八十七页。,口咽通气管的并发症,第三十页，共八十七页。,口咽通气管的护理要点,护理要点,保持管道通畅,加强呼吸道湿化,监测生命体征,口腔护理,第三十一页，共八十七页。,口咽通气管的护理要点,加强呼吸道湿化,监测生命体征,口咽管外口盖一层生理盐水纱布，既湿化气道又防止吸入异物和灰尘。,严密观察病情变化，随时记录，并备好各种抢救物品和器械，必要时配合医生行气管插管术。,第三十二页，共八十七页。,1、增加或辅助病人的自主通气2、改善病人的气体交换功能3、纠正病人的低氧血症，缓解组织缺氧状态4、为临床抢救争取时间,使用简易呼吸器的目的,第三十三页，共八十七页。,操作程序,选择适宜的简易呼吸气囊及其他用物至病人身边评估:(1)病人的年龄、体位、呼吸道是否畅通、呼吸状况(频率、节律、深浅度),是否符合使用简易呼吸器的指征和适应证，无自主呼吸或自主呼吸微弱。(2)评估有无使用简易呼吸器的禁忌证，如中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等。(3)简易呼吸器性能。,第三十四页，共八十七页。,操作方法：,1.通知医生2.连接氧气，调节氧气流量,使储气袋充盈。3.病人仰卧床头摇平，去枕，头后仰,松解衣领，掀开被子，暴露胸廓，松开裤腰带。去除口腔与咽喉中异物及假牙吸痰。必要时置入口咽通气道。4.抢救者应位于患者头部的前方，将头部向后仰，并托牢下颌使其朝上，使气道保持通畅开通气道的方法：成人：下颌角和耳垂连线与患者身体的长轴垂直；儿童1-8岁：下颌角和耳垂连线与身体长轴成60角；婴儿1岁以内：下颌角和耳垂连线与身体长轴成30角5.面罩扣住口鼻，左手拇指和示指紧紧按住，其他的手指那么紧按住下颌.(CE)6.右手挤压球体，将气体送入肺中，规律性地挤压球体提供足够的吸气/呼气时间成人10-15次/分，小孩14-20次/分。,第三十五页，共八十七页。,操作方法：,7.病人有自主呼吸，应按病人的呼吸动作加以辅助，与病人同步。8.挤压呼吸囊时，压力适中,不可时快时慢，压力不可过大。假设患者气道压力过高，可下旋压力阀，以增加送气压力。现我院所使用的简易呼吸器呼吸囊容积/输出容积一般为1500/1350ml，可根据病人具体情况而定，潮气量选择8-12ml/kg，吸呼比1:1.5-2。9.抢救者应注意确认患者是否处于正常的换气。1胸部上升与下降2生命体征、SPO2是否改善，嘴唇与面部颜色的变化。3单向阀是否适当运用。4面罩内是否呈雾气状。10.操作结束安置病人，整理用物，洗手、记录，终末处理。,第三十六页，共八十七页。,简易呼吸器使用本卷须知,1.根据病人选择适宜的面罩，面罩固定时不可漏气，同时防止损伤病人皮肤粘膜。2.通过挤压和释放呼吸囊中的气体来维持病人的呼吸，要确认病人胸部因此而起伏。3.如果在呼吸过程中阻力太大，应当去除口腔和咽喉的分泌物或异物，并确认气道是否充分开放。密切注意病人自主呼吸情况及生命体征变化,使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。4.1一般潮气量812ml/kg通常成人400600ml的潮气量就足以使胸壁抬起，以通气适中为好，有条件时测定二氧化碳分压以调节通气量，防止通气过度。2快速挤压气囊时，应注意频率和患者呼吸的协调性。在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防在患者呼气时挤压气囊。3吸呼时间比成人一般为1：1.52；慢阻肺、呼吸窘迫综合征患者吸呼比为1：23。,第三十七页，共八十七页。,5为保证呼吸过程中呼吸的氧浓度相对恒定，应先连接氧气并使储氧袋充分充盈，再连接病人。6、每次使用前要检查压力平安阀，依病人情况合理选择输送气体压力。7、简易呼吸器使用后应严格消毒，消毒后的部件应完全枯燥，检查无损坏后，将部件依顺序组装好备用。8、清醒患者挤压气囊时的注意点对清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合，并边挤压呼吸囊边指导病人“吸“呼。,本卷须知,第三十八页，共八十七页。,首先，关于球囊容积，成人球囊一般为1500ml，双手捏到底压缩气体量可达1350ml！而我们知道，正常呼吸潮气量400600ml就足以到达通气目的，所以，平时抢救或转运时只需单手捏到底即可，约挤压呼吸囊的1/3为宜(气体量约为400-500ml)。否那么容易使气道压过高引起气压伤(双手1/2-2/3，(气体量约为,600-800ml)儿童及婴儿的球囊通气也同理，只是因为选择球囊型号不同而有所区别。现在一般儿童、婴儿的球囊容积/最大压缩气体量分别为：550/350ml；280/100ml。,容积问题：,第三十九页，共八十七页。,(一)给予一般成人呼吸频率10-15次/分即可足够分钟通气量，这个频率是指病人在无自主呼吸的情况下的理想频率范围。如果病人还有自主呼吸或恢复了自主呼吸，挤压应该局部通气顺从自主吸气，在两次自主呼吸间隔中假设时间过长，可给予一次辅助呼吸，这种模式如果捏得好，可根本等同于呼吸机S-IMV模式！这时候，我们那只黄金手，对捏球囊时的阻力感觉即相当于呼吸机的压力传感器了!另外，还应注意吸呼比的问题，最好能保证在1：1.52，否那么可引起“人机对抗，引起气道压高、内源性PEEP升高、重复呼吸等问题，影响通气效果。按你自己平静的吸呼比及频率去捏，可以到达理想通气效果。当然，在心肺复苏时，应按指南里面的30：2给予通气。,频率问题：,第四十页，共八十七页。,频率问题,(二)成人呼吸频率为10-15次/分,也就是说平均4-6秒送气一次.假设吸呼比为1:1.5的话,我假设5秒送气一次,那吸气时间(捏球囊)为2秒,呼气时间(松球囊)为3秒如何计时:可以嘴里数101(1秒),102(2秒),103(3秒),第四十一页，共八十七页。,气管插管的护理配合,第四十二页，共八十七页。,紧急气管插管是各种急危重症患者抢救过程中的一项非常实用而重要的技术。要求在短时间内完成气管插管，建立人工气