小儿危急重症的识别黄石市中心医院儿科周武斌第一页，共五十三页。危重症•是指危及生命的疾病状态，假设不给予及时干预，患儿可能在短时间内死亡。不仅在儿科急诊、门诊、病房，甚至在社区医院都有可能遇到危重患者，即使临床经验丰富的高年资儿科医生对此类患者的处理也如履薄冰。•一是由于危重症的根底疾病千差万别、起病多隐匿、进展较凶险；另是因为小儿与成人不同，多不能准确表达不适，且器官功能储藏有限，病情进展更难以预料和控制，易引发医患矛盾。•对于危重患儿的识别和危重程度评估关系到治疗策略、预后评价、疗效判定等诸多方面。第二页，共五十三页。•重要生命体征的简易监测•危重症的识别第三页，共五十三页。第四页，共五十三页。重要生命体征的简易监测——呼吸监护〔一〕呼吸频率1.过快：通气和〔或〕换气功能障碍的早、中期，如肺部感染、肺水肿、哮喘、液〔气〕胸、纵膈气肿、充血性心衰、休克、气管异物、严重贫血、大量腹水或严重腹胀等，呼吸频率进行性加快。呼吸快而费力又无气道梗阻那么常见于ARDS。此外，呼吸增快也见于发热时。2.过慢：多为呼吸衰竭的晚期表现。如极重症肺炎、严重气道梗阻、哮喘持续状态长时间未缓解以及颅内病变所致中枢性呼吸衰竭等。当呼吸困难加重而频率又快减慢时，多因呼吸肌疲劳所致。〔气管插管指征〕。第五页，共五十三页。第六页，共五十三页。重要生命体征的简易监测——呼吸监护〔二〕呼吸幅度1.浅快：多见于肺炎，尤以婴儿肺炎为著。也见于间质性肺水肿、肺循环淤血等。2.深大：代谢性酸中毒，颅内病变和〔或〕颅内高压及休克早期的过度换气。〔三〕呼吸节律1.偶有深浅变化或暂停〔无三凹征〕：见于中枢神经系统功能紊乱〔感染、出血、中毒〕或代谢障碍〔脱水、酸中毒〕及中枢性呼吸衰竭早期。2.呼吸形式和节律明显改变：常见于严重颅内高压、脑干受压、脑病先兆及代谢紊乱等。第七页，共五十三页。重要生命体征的简易监测——呼吸监护3.潮式呼吸：见于两侧大脑半球功能不海马沟回疝早期、代谢紊乱等。4.呼吸深快：见于脑桥病变、缺氧、低血糖等。5.深浅快慢明显不规那么：见于延脑病变，多为呼吸即将停止的先兆。6.过度换气：见于糖尿病、尿毒症、水杨酸中毒、中枢神经源性通气过度7.深粗〔常伴鼾音〕:脑出血时可见8.缓慢不规那么且浅而弱：提示颅内高压危重如枕骨大孔疝。9.反复呼吸暂停：多见于CNS病变、颅内高压、还见于早产儿、抽搐或喉痉挛〔乳幼儿多见〕第八页，共五十三页...
