医保知识讲座第一页，共六十三页。局部政策自付定义：指按医保政策需先自付一局部再进入统筹计算内容：乙类药品国产先自付10%，合资自付20%，进口30%，特检自付30%，特治20%。第二页，共六十三页。医保分类城镇职工医疗保险城镇居民医保生育保险离休干部医疗保险工伤保险新农合第三页，共六十三页。需要了解的几个医保概念个人自付、统筹支付起伏线完全政策自付、局部政策自付比例自付封顶线特检、特治大病医疗第四页，共六十三页。个人自付起付线政策自付：完全自付、局部自付比例自付第五页，共六十三页。起付线起伏线：简称“门槛费〞，指医疗保险统筹支付的起付标准。在此标准下医药费由个人自付，超过此标准才进入统筹基金支付省医保：每年度只第一次住院有900元，长沙县第一次住院900元，第二次450元，第三次270元市医保：每年度第一次住院900元，第二次450元，第三次270元城镇居民医保：长沙市：每年度只第一次住院700元；长沙县：每次400元。新农合：700元第六页，共六十三页。完全政策自付定义：指医保政策不予支付的费用内容：包括超出医保支付的床位费、医保目录以外的药物及诊疗工程、空调费、联系电话费、院外会诊费、救护车费、陪护费、钢丝床、自愿购一次性物品如便器、口表、中单、某些一次性或限额外材料如起搏器、支架超限额局部、腰托、颈托、电按摩、无痛胃镜、肠镜、镇痛泵等第七页，共六十三页。比例自付进入医保统筹计算的费用，病人个人还需自付一定的比例。分段计算医保中心不同，自付比例不同在职、退休、公务员的自付比例不同医保中心系统根据个人信息设置好的第八页，共六十三页。进入统筹计算费用的计算方法医疗总费用—政策自付〔完全自付+局部自付〕—起付线第九页，共六十三页。进入统筹分段计算自付比例省医保0-1万1—16万16-20万1、在职12%8%6%公务员7%3%4%2、50岁-退休7.2%4.8%4.8%公务员5%1%1%3、退休7.2%4.8%4.8%公务员3%1%1%第十页，共六十三页。进入统筹分段计算自付比例市医保0—1万1—8万8－20万1、在职12%8%6%公务员7%3%4%2、退休7.2%4.8%4.8%公务员3%1%1%第十一页，共六十三页。封顶线定义：一个年度内住院医疗费用最高限额〔剔除完全自负局部〕；超过局部由个人承担省、市医保根本医疗：20万市城镇居民医保：非从业居民6万，未成年人10万长沙县居民医保：报销费用居民5万，未成年人7万新农合：5万元第十二页，共六十三页。特检、特治...
