北京协和医院-生殖道感染.pptx

生 殖 道 感 染,北京协和医院王友芳,第一页，共三十二页。,阴 道 炎,第二页，共三十二页。,滴虫性阴道炎TrichomonalVaginitis 滴虫 体积 WBC 2 形状 顶端鞭毛 46C 生存 PH 5.1-5.4 传染途径 直接 间接 表现 黏膜充血 泡沫白带 诊断 悬滴法 0.9%盐水 预防 卫生 治疗 甲硝唑 0.2 3/day 7 天,第三页，共三十二页。,念珠菌性阴道炎(Candidal vaginitis),白色念珠菌 菌丝 芽孢 PH 4-5 易感状态 广普抗菌素 糖尿病 大量E2治疗 传染方式 口 肠道 阴道 表现 黏膜充血 干酪样白带 诊断 10%KOH 治疗 4%苏打水 克霉唑,第四页，共三十二页。,细菌性阴道病(Bacterial Vaginosis)加德纳氏菌,厌氧菌等,乳酸菌少 表现 饿恶臭白带 牛奶样 诊断 1牛奶样白带 2PH4.5 3氨试验(+)4线索细胞clue cell+治疗 甲硝唑 3疗程,第五页，共三十二页。,老年性阴道炎Senile Vaginitis)表现 治疗 抗炎 雌激素幼女性外阴阴道炎 表现 治疗,第六页，共三十二页。,复 习诊断 病症 体征 化验 阴道PH 治疗 预防 备注滴虫霉菌老年幼女细菌性阴道病,第七页，共三十二页。,宫 颈 炎Cervicitis,第八页，共三十二页。,急性宫颈炎acute 病因 急性感染手术，流产，阴道炎 淋菌，肠球菌，葡萄球菌 表现 脓性白带，宫颈充血，肿大 治疗 全身抗菌素,第九页，共三十二页。,慢性宫颈炎Chronic 病因 病理(1)宫颈糜烂 单纯性 单层柱状上皮 颗粒型 腺上皮过度增生，间质增生 乳突型 间质增生显著(2)宫颈肥大 慢性炎症 腺体间质增生，潴留囊肿(3)宫颈息肉polyp 宫颈黏膜增生，凸(4)宫颈腺囊肿naboth cyst 鳞状上皮阻塞腺体(5)宫颈黏膜炎endocervicitis,第十页，共三十二页。,表现 白带多,性交出血,腰骶痛,不育 糜烂分度 轻2/3 见病理 预防 感染,损伤,绝境后愈 治疗 1物理治疗 激光、电烙、冷冻时间，术 后4-8周免性生活 2药物治疗 硝酸银,爱宝疗 3手术 宫颈锥切术,第十一页，共三十二页。,复习1.宫颈炎慢性临床表现2.宫颈糜烂分度及分型 特点3.造成宫颈炎原因除感染外，还有其他原因吗？4.宫颈糜烂的治疗5.宫颈那囊的治疗,第十二页，共三十二页。,盆腔炎Pelvic Inflammatory Disease 定义 分类 特异 非特异 发病率 病原体 内源性病原体 外源性病原体 感染途径 1血液 2上行 3淋巴 4 直接 病理,第十三页，共三十二页。,病因 性交传染：淋菌，衣原体，病毒，霉菌，滴虫；创伤:刮宫，宫颈手术，造影，分娩；流产，分娩;宫内异物;结核；出血；寄生虫。,第十四页，共三十二页。,病症 腹痛，发烧,体温升高,阴道流脓,包块 治疗 原那么 1.抗炎 2.治疗病原体 3.大包块手术 4.中药,理疗,第十五页，共三十二页。,各论子宫内膜炎 病因 病理 临床表现 治疗急性 产褥 内膜水肿 体温升高 阴试子培养-对证用药 流产 小脓肿 腹痛 包块 取出异物 大量白细胞 异常分泌物 切开引流 补充液体慢性 急性未 间质大量浆 腹痛 异常分 去处病因 控制 细胞及淋巴 泌物 包块 理疗 TB 细胞 T可不高 中药,第十六页，共三十二页。,输卵管卵巢炎 盆腔腹膜炎 病因 病理 临床表现 治疗急性 宫内异物 WBC大量 T升高 下腹痛 血相 培养后抗菌素 手术 黏膜血管 经血淋漓 庆大 灭滴灵 氟哌酸 性病 充血水肿 异常分泌物 四环素 结核 尿频 包块 切开引流慢性 卵管 卵巢 腹痛 痛经 打包块 可手术 囊肿 月经不调 理疗 或中药 包块粘连性,第十七页，共三十二页。,盆腔结缔组织炎 病因 病理 临床表现 治疗急性 手术 局部水肿充血 T升高 抗菌素 分娩 WBC 下腹痛 假设为脓肿切开引流慢性 继发慢性 纤维组织增生 腰骶部不适 抗生素 理疗 中药 宫颈炎 变硬 性交痛 增厚,第十八页，共三十二页。,特殊情况 宫腔积脓内膜炎与妊娠鉴别 处理引流穿孔输卵管 卵巢炎 与巧囊 囊肿扭转 宫外孕及阑尾炎鉴别作业盆腔脓肿 破裂后可败血症死亡 药物治疗有效 70%，手术切开后穹隆，入院后用48-72h抗菌素手术白带的鉴别诊断定义 由阴道黏膜渗出物，宫颈腺体及子宫内膜的分泌物混合 而成，与激素水平有关。种类 透明 脓性 干酪 血性 黄色水样,第十九页，共三十二页。,盆腔炎盆腔结核 定义 由结核杆菌引起 传染途径 常继发于其它结核,以血行传播最常见 病理(1)输卵管结核 约占女性生殖器结核 85-95%，粟粒样 结节,干酪样物,卵管粗,少僵直,粘连(2)内膜结核 卵管结核 1/2合并此 内膜受破坏,最终呈疤痕状,第二十页，共三十二页。,临床表现(1)月经异常 少(2)炎症表现 低烧，出汗，乏力，腹痛(3)不育(4)盆检 包裹性积液TB假囊粘连体征 诊断(1)病史及盆检(2)辅助检查 OT试验PPD),血沉,胸片,下腹平片 取内膜,造影,B超(尤其取内膜),腹腔镜 鉴别诊断 炎症，Em，卵巢肿瘤,第二十一页，共三十二页。,治疗 原那么：联合及足量 1从未治过者 链霉素 0.5 BID 肌注皮试后！)1-1.5个月,以后，2g 1周 肌注，总量 100g，持续半年，同时+雷米封 0.1 3/日，或利福平 2假设已稳定者，可口服1年 3手术治疗 包块大，保守无效 术前后用药术前1-2个月抗痨,第二十二页，共三十二页。,急性输卵管炎 药名 剂量与用法 青霉素 240万-1000万/日，静滴，好转后改为120-240万/日 每4-6小时点滴 1次 庆大霉素 16-32万/日，分2-3次肌注或静点10天 甲硝唑 500mg 静点，每8小时1次，以后可改口服头孢拉啶 2-4g/日 分4次口服先锋IV 头孢一代克林霉素 600mg每6h 1次静点，体温正常改口服，300mg/次 氯洁霉素每 6h 1次,与庆大联合用药头孢呋新 0.75-1.5g/次，日3次肌注头孢二代,第二十三页，共三十二页。,药名 剂量与用法 头孢噻肟钠 2g/日，分2次静点，重者3-6g/日，分3次静点三代头孢 氟哌酸 环丙沙星 0.2-0.6g/日，分2-3次 口服 10-14天喹诺酮类 红霉素 1.5g 静点，日1次，强力霉素 0.1g 2次/日，口服，10-14天对衣原体好,第二十四页，共三十二页。,美国疾病控制中心对盆腔炎治疗分二步方案门诊 首先用甲氧头孢菌素 250mg，肌注1次，以后服强力霉素 100mg，2/日，10-14天 或氟哌酸 800mg/日，口服，2-3天第二阶段 口服强力 100mg，2/日，10-14天 或红霉素 500mg，4/日，10-14天，加甲硝唑 4/日,第二十五页，共三十二页。,住院1甲氧噻吩头孢菌素 2g，每6h 静点1次，或 ceqotetan 2g，静点，每12h静点 1次 加强力霉素100mg，每12h口服 1次 至体温正常2天出院后给口服强力霉素 100mg，每12h1次，10-14天 2氯洁霉素 900mg，每8h 静点1次，加庆大2mg/kg，肌注或静脉，后维持量 1.5mg/kg，静点或肌注，每8h 1次，体温正常 48小时出院，后氯洁霉素450mg，每5h 口服1次，10-14天，或强力霉素100mg，每12h 1次，口服10-14天 3可以氨曲南内酰胺类代替庆大，2g每8h 1次,第二十六页，共三十二页。,性传播疾病淋病 衣原体 生殖器疱疹 锋利湿疣 梅毒 爱滋病,第二十七页，共三十二页。,淋 病病种 淋病双球菌传播途径 性接触衣物 临床表现 1.外阴炎性反响 2.泌尿系充血 尿痛 3.10-17%合并盆腔炎诊断 涂片 细胞内外革兰氏阴性双球菌 培养 处理及原那么 青霉素G480万/次肌注 氟哌酸0.8/次或0.2/次，3/日，用5-7天,第二十八页，共三十二页。,沙眼衣原体致病菌 沙眼衣原体介于细菌与病毒之间仅在 黏膜传播途径 性接触 衣物 临床表现 1.宫颈炎表现 2.局部泌尿系病症 3.不育诊断 宫颈涂片，免疫荧光查，衣原体抗原处理及原那么 红霉素 0.5，4/日7天 青霉素 2g 分次肌注,第二十九页，共三十二页。,生殖器疱疹致病菌 90%为单纯疱疹病毒HSV II传播途径 性接触 衣物 临床表现 1.局部烧灼感，有小而瘙痒的红丘疹 以后为疱疹 2.可有全身发热、头痛等 3.局部淋巴结可肿大 4.死胎，畸形 诊断 刮取疱疹处细胞涂片找包涵体，或荧光法找感染细 胞HSV-II 抗原处理及原那么 不弄破，局部枯燥，3%或5%无环鸟苷外用 口服无环鸟苷0.2/次，5次/日7-10天，孕妇慎用,第三十页，共三十二页。,锋利湿疣致病菌 HPV病毒，HPV6，11型为主传播途径 性接触 衣物 临床表现 1.乳头状疣，呈菜花状，易复发 2.1/10-1/3合并其他STD 3.孕妇生长快雌激素作用 4.新生儿可患喉头瘤诊断 肉眼可确诊，活检挖空细胞 或病毒DNA在细胞中定位阳性率100%处理及原那么 1.爱宝疗 2.激光冷冻 3.切除,第三十一页，共三十二页。,内容总结,生 殖 道 感 染。病因 病理 临床表现 治疗。病因 病理 临床表现 治疗。结核 尿频 包块 切开引流。宫颈炎 变硬 性交痛 增厚,第三十二页，共三十二页。,