前交叉韧带损伤的教学查房.ppt

前交叉韧带损伤的教学查房,骨二薛杨柳,第一页，共二十八页。,1.前交叉韧带的解剖结构与生理作用2.前交叉韧带损伤治疗方法3.前交叉韧带损伤行膝关节镜围手术期的护理,学习内容,第二页，共二十八页。,认识前交叉韧带,在膝关节腔内前后各有一条韧带，他们有方向上的交叉，分为前交叉韧带和后交叉韧带。,第三页，共二十八页。,起 胫骨隆突的前内方 止 股骨外髁内侧面的前方作用 对抗胫骨前移86%防止膝过伸和过度旋转,认识前交叉韧带,第四页，共二十八页。,前交叉韧带的损伤机制,过伸、旋转、外翻应力,第五页，共二十八页。,前叉韧带损伤的表现,多数运动创伤患者有典型的损伤体位：小腿外翻外旋半屈曲位，多在单腿落地时发生。,第六页，共二十八页。,肿胀-受伤后膝关节很快肿胀,伤后12小时以内膝 关节肿胀到达最顶峰。疼痛-受伤时感觉到关节内有断裂声，后即感关节内剧痛。功能障碍-受伤后立即不能活动或继续参加运动。,前叉韧带损伤的表现,第七页，共二十八页。,受伤时，关节内撕裂感，关节松动失稳Ray-x关节内严重积血，肿胀疼痛活动受限关节镜检查抽屉试验+MRI,前叉韧带损伤的诊断,第八页，共二十八页。,抽屉试验维拉试验,前抽屉实验:用于前交叉韧带的检查。患者平卧床上。膝屈曲90度，双足平置于床上，保持放松。检查者坐于床上，抵住患者双足使之固定，双手握住膝关节的胫骨端，向前方拉小腿，如出现胫骨前移比健侧大5mm为阳性，为前直向不稳定。后抽屉实验:用于后交叉韧带的检查。仰卧位，屈膝90度，双手放在膝关节前方，拇指放在伸侧，重复向后推拉小腿近端，胫骨在股骨上向后移动为阳性，提示后交叉韧带局部或完全断裂。,第九页，共二十八页。,如何治疗,保守治疗 用于愿意改变生活方式和能够防止造成活动不稳的患者手术治疗 关节镜下韧带重建术单束重建、双束重建、局部重建,第十页，共二十八页。,移植的替代材料,自体韧带 带骨髌韧带、半腱肌半膜肌异体韧带 跟腱、髌韧带假体材料 人工韧带 强度：带骨髌韧带强度高于前交叉韧带 单股半腱肌肌腱只有前交叉韧带的75%，四股半腱肌肌腱弹性模量与前交叉韧带相似强度为前交叉韧带的250%-300%。,第十一页，共二十八页。,移植韧带,移植物的韧带化 炎症反响、血运重建、纤维化、重塑强度变化：强 弱 逐渐增强术后康复活动虽然有利于重建韧带的重塑，但是移植物受到的应力一旦超过其当时能够承受应力的极限，就有可能发生断裂或松弛。,第十二页，共二十八页。,术后成功康复的关键,功能训练 移植韧带保护保护 不运动运动 不保护,第十三页，共二十八页。,膝关节正常功能活动的根本条件,第十四页，共二十八页。,关节活动度训练技术,ROM是其他训练的根底关节活动度目标(ACL):第二周末 0-90度第四周末 0-120度第六周末 0-130度,第十五页，共二十八页。,病例简介,沈秋晨，男，26岁，2022.10.25入院，主诉外伤致左膝关节疼痛10天，T 36.5，P 78次/分，R 20次/分，BP 144/84mm/Hg,MRI示左膝前交叉韧带撕裂，左膝关节囊积液，入院后完善相关检查。10.27在静脉麻醉下行关节镜下左膝关节腔探查清理+前交叉韧带重建术，术后一般情况可。11.7出院。,第十六页，共二十八页。,专科检查,左膝关节稍肿胀，左膝内后侧压痛+过伸试验+前抽屉试验+,第十七页，共二十八页。,护理诊断,疼痛知识缺乏自理缺陷发热心理问题焦虑/自我形象紊乱潜在并发症,第十八页，共二十八页。,P1 疼痛：与关节积液有关 10.25,护理措施：1.评估疼痛 2.为患者采取舒适体位，患肢下垫软枕，使之抬高1520度 3.各项治疗护理操作动作要轻柔 4.分散患者注意力 5.冰敷 6.必要时遵医嘱药物镇痛评价：患者无明显疼痛主诉 11.2,第十九页，共二十八页。,P2知识缺乏：与缺乏相关知识有关 10.25,护理措施：1.向患者口头宣教相关疾病知识。2.给患者发放健康教育处方。3.召集类似病例召开公休座谈会。评价：患者了解了疾病相关知识和术后相关本卷须知 10.29,第二十页，共二十八页。,P3自理缺陷:与手术活动能力暂下降有关 10.27,护理措施：1.协助患者做好床边生活护理 2.鼓励患者做好力所能及的事情，提高其术后康复的信心。评价：患者根本生活需要得到满足，自理能力提高。11.1,第二十一页，共二十八页。,P4 潜在的并发症,第二十二页，共二十八页。,健康教育,手术当天 麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试静力收缩股四头肌。,第二十三页，共二十八页。,术后第2天继续上述练习;仰卧位时足跟部垫高髌骨松动;,术后第1天开始，分别按上，下，内，外方向推动，如图。活动后立即冰敷10分钟。每日 1次，重复3天即可。,第二十四页，共二十八页。,术后第3天 开始关节活动度训练，采用持续被动活动器CPM练习；助动屈膝运动双手握住膝上10cm处，向上缓慢抬起，足跟沿床缓慢向后滑动，从15，30，45，60，75，90逐渐递增，在术后2周时到达90即可，以后维持90直到术后4周。,第二十五页，共二十八页。,术后第5天：开始使用单拐，加强患者自主屈伸练习，屈曲练习至70-80。术后1-2周：主动屈曲膝关节至90，膝关节完全被动伸直。患肢可以完全负重。髌腱重建前交叉韧带患者，开始俯卧位“勾腿练习。,第二十六页，共二十八页。,谢谢大家的聆听！,第二十七页，共二十八页。,内容总结,前交叉韧带损伤的教学查房。过伸、旋转、外翻应力。疼痛-受伤时感觉到关节内有断裂声，后即感关节内剧痛。抽屉试验维拉试验。前抽屉实验:用于前交叉韧带的检查。后抽屉实验:用于后交叉韧带的检查。强度：带骨髌韧带强度高于前交叉韧带。炎症反响、血运重建、纤维化、重塑。P2知识缺乏：与缺乏相关知识有关 10.25。2.鼓励患者做好力所能及的事情，提高其术后康复的信心。术后1-2周：主动屈曲膝关节至90，膝关节完全被动伸直,第二十八页，共二十八页。,