慢性前列腺炎宁波市第一医院泌尿外科程跃主任医师南通男科://ntjkw120第一页，共四十九页。前列腺炎分类和定义Ⅰ急性前列腺炎Ⅱ慢性细菌性前列腺炎Ⅲ慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆痛综合征Ⅲa炎症性慢性盆痛综合征Ⅲb非炎症性慢性盆痛综合征Ⅳ无病症性前列腺炎第二页，共四十九页。前列腺液检查Ⅲa的WBC增高，Ⅲb的WBC正常E盆底痛中WBC增多不表示有细菌感染存在WBC的多少与病症的程度、治疗方法和估计预后均无关。第三页，共四十九页。Ⅲ型前列腺炎临床表现阴茎、尿道、会阴疼痛，盆底痛综合症的E盆底痛中WBC正常。第四页，共四十九页。慢性盆腔疼痛的发生机制前列腺炎患者检出细菌仅占5～7％，非感染性因素包括尿液返流、盆肌痉挛、免疫应急、心理因素、植物N功能紊乱等。第五页，共四十九页。前列腺导管内返流第六页，共四十九页。尿液返流是慢性细菌性和非细菌性前列腺炎病因最重要发病机制之一。前列腺外周带导管较其他部位更易发生导管内返流。第七页，共四十九页。第八页，共四十九页。内腺腺管顺尿流走向外腺腺管与尿流垂直或逆向前列腺炎好发部位─外周带第九页，共四十九页。前列腺前括约肌平滑肌腺泡前列腺后括约肌前列腺-血屏障(类脂膜〕第十页，共四十九页。外周带移行带中央带尿液向外周带腺管返流第十一页，共四十九页。膀胱尿道造影显示前列腺内尿返流第十二页，共四十九页。前列腺结石含尿液成份，而非前列腺液内的成份。尿液返流是形成前列腺结石的因素。细菌进入腺内，聚集于结石中，受到保护。用前列腺结石碎屑培养有高密度细菌生长。第十三页，共四十九页。结石内细菌聚集或被生物膜所保护，即使用足够抗生素治疗，仍易患复发性前列腺炎。肛门B超发现：慢性前列腺炎患者前列腺结石发生率较前列腺痛患者的明显增高。第十四页，共四十九页。前列腺炎盆底痛的神经解剖学根底第十五页，共四十九页。有些前列腺炎和排尿病症常非局部细菌感染所致，抗生素治疗常不奏效。初发病症可因细菌性前列腺炎、或某些解剖、生理伴同排尿功能紊乱致高度精神压力，晚期引起神经病变、神经痛和肌功能失常。第十六页，共四十九页。前列腺炎/前列腺炎盆底痛患者精浆内神经生长因子增高，可能是由于神经损伤或疼痛导致神经再调节所致〔Pontari，2002〕第十七页，共四十九页。炎性反响致组织水肿，前列腺内压增高和IL-10增高、组织缺氧，氧自由基释放致组织慢性损伤和感觉神经过度敏感,是导致慢性疼痛的病理根底。第十八页，共四十九页。神经调节疗法包...
