创立二级甲等医院材料准备?分析细那么?评审办公室主任——栾颖第一页，共二十七页。?细那么分两局部?建制和执行•1.建制：制定各项制度、职责、方案、预案、规定、流程、方案等等•要求：更新、修订、结合、连续、〔54页：制度定期修订及时更新〕•①连续性：０６~０７年二甲评审资料要保存，看医院的连续管理和持续改进。•②制度更新修订：根据近年卫生部、省卫生厅、市卫生局相关文件和通知，新制定的制度、流程、预案、规定、职责等，要以“修订版〞形式制定。注明“修订日期〞“审核人、修订人〞•③结合：所有制定的材料，要结合医院或科室实际制定。•④制定方案或预案有依据：但凡“预案〞“方案〞等在制定的时候，一定要找出依据：卫生部。。。辽宁省卫生厅。。。沈阳市卫生局～～号文件或通知。。。结合我院实际，制定本方案或预案。•⑤凡制定预案：应急预案在右上角标志“▲〞•⑥PDCA循环：P-方案、D-实施、C-检查、A-改进和处理。认真看细那么，都是围绕这循环。C标准:大局部是建制、B标准大局部是记录和分析、检查(执行〕、A标准大局部是持续改进和提高〔成效〕。•⑦大家在做年度方案时，把2022年的一起制定。第二页，共二十七页。建制时的本卷须知•①原来的资料保存，不要破坏，影响医院管理连续性。•②禁止将原来的资料抽出来改动。•③重点看现在的细那么，详细分析，先做目录，理清程序后，一项一项地完成。•④C标准：大局部是“建制、〞B标准和A标准大局部是执行，所以，C标准要详细分析，不要漏掉一句话、一个字。第三页，共二十七页。•11.紧急意外抢救预案•12.紧急意外抢救流程•13.放射线科工作制度•14.放射经科防护规章制度•15.放射线科防护平安管理制度•16.同位素放射卫生防护平安制度•17.放射经科质量管理制度•18.放射经科投照质控制度及标准•19.放射线科疑难病例误诊、漏诊讨论制度•20.医学影像〔X线、DR.CT〕资料〔数据〕保存、使用及专人管理制度•21.诊断报告的更正签字制度•22.医疗平安工作制度•23.病人平安管理制度•24.阅片及报告制度第四页，共二十七页。2.执行•执行局部包括：各种记录〔考核记录、培训记录、分析记录、会议记录、监督检查记录、反响记录〕、运行病历、归档病志、门诊病历、各种报告、公示、操作等等。•举例：放射线科评审资料目录〔建制局部〕•1.明确效劳工程、时限规定并公示•2.科室带头人简介•3.放射线科概况•4.科室人员梯队结构•5.设专业组，梯队结构合理•6.放射线...
