全膝关节置换.pptx

全膝关节置换术,台市中心医院手术室,第一页，共八十八页。,全膝关节置换术目的 缓解膝关节疼痛 纠正膝关节畸形 改善膝关节功能,第二页，共八十八页。,10年优良率已达90以上 手术技术要求高，和人工全髋关节 置换术不同，前者可允许510 甚至 20的误差，而后者只要5 的误差就能明显影响手术效果 10误差可能产生消灭性后果,第三页，共八十八页。,适应症 膝关节骨性关节炎 膝关节类风湿性关节炎 膝关节创伤后关节炎,第四页，共八十八页。,禁忌症,膝关节感染绝对禁忌症神经病性关节相对禁忌症周围软组织覆盖不满意明显的韧带功能不全或伸肌腱装置功能不全。,第五页，共八十八页。,术前准备,第六页，共八十八页。,用物准备,布 类:大包、衣包、中单包*2器械包：骨基包.骨刀包.骨撬，驱血带.股骨件，筋骨件.动力系统。一次性用物：手套、吸引器连接管、刀片、电刀、6640.6650贴膜，1-0圆针微乔*2.4-0三角针微乔.5*爱惜邦.盐水巾。仪器设备：电刀.止血仪。,第七页，共八十八页。,第八页，共八十八页。,第九页，共八十八页。,第十页，共八十八页。,第十一页，共八十八页。,手术要求,良好的软组织平衡精确的下肢对线对称的伸屈膝位间隙适宜的关节间隙可靠的骨水泥固定,第十二页，共八十八页。,手术操作,仰卧位，于屈膝位在大腿上部扎空气止血带，在消毒铺巾后充气或仅在放骨水泥时充气。,第十三页，共八十八页。,膝前正中入路insall入路,第十四页，共八十八页。,从膑旁内侧1/3处剥离骨膜，将髌骨向外翻以显露整个膝关节,第十五页，共八十八页。,充分松解软组织纠正各种膝关节畸形,第十六页，共八十八页。,第十七页，共八十八页。,第十八页，共八十八页。,第十九页，共八十八页。,第二十页，共八十八页。,第二十一页，共八十八页。,股骨髓内钻洞，使钻孔正好位于股骨髁间窝后交叉韧带起点的上方,第二十二页，共八十八页。,第二十三页，共八十八页。,第二十四页，共八十八页。,第二十五页，共八十八页。,第二十六页，共八十八页。,第二十七页，共八十八页。,第二十八页，共八十八页。,第二十九页，共八十八页。,第三十页，共八十八页。,第三十一页，共八十八页。,第三十二页，共八十八页。,第三十三页，共八十八页。,第三十四页，共八十八页。,第三十五页，共八十八页。,第三十六页，共八十八页。,脉冲盥洗器冲洗,第三十七页，共八十八页。,第三十八页，共八十八页。,第三十九页，共八十八页。,第四十页，共八十八页。,第四十一页，共八十八页。,第四十二页，共八十八页。,第四十三页，共八十八页。,技术要点1,软组织平衡 完美的软组织平衡是膝关节置换的基要求 首先要去除关节周围增生的骨赘.瘢痕组织 膝内翻畸形需松解内侧副韧带和前方挛缩 的关节囊 摘除外测间室和后侧隐窝内的游离体，必要室松解或切除PCL，改善屈曲缩。,第四十四页，共八十八页。,软组织松解,第四十五页，共八十八页。,技术要点2胫骨截骨和胫骨假体的旋转定位,胫骨髓外定位器的远端必须紧贴胫骨前肌腱的内侧缘，使胫骨平台截骨面与胫骨干呈90并呈后倾，防止内翻和前倾位截骨 胫骨截骨量为正常关节面下1012mm胫骨假体与胫骨平台截面大小相匹配假体中心指向胫骨结节内1/3，前缘与胫骨平台前缘齐平，允许假体有轻度外移外旋，后缘轻度外露,第四十六页，共八十八页。,胫骨平台截骨,第四十七页，共八十八页。,旋转定位,第四十八页，共八十八页。,第四十九页，共八十八页。,第五十页，共八十八页。,第五十一页，共八十八页。,第五十二页，共八十八页。,技术要点3 股骨截骨和旋转轴线的正确定位,股骨髓内导引杆的入口位置要正确，使钻孔 正好位于后交叉韧带起点之前710股骨髁 间沟中线上 按照等量切骨的原那么，股骨远端的截骨为8 9mm严重的屈膝挛缩可增加额外的量 切割线与股骨解剖轴线呈8385夹角，即截骨线外翻57,第五十三页，共八十八页。,第五十四页，共八十八页。,第五十五页，共八十八页。,第五十六页，共八十八页。,第五十七页，共八十八页。,第五十八页，共八十八页。,第五十九页，共八十八页。,第六十页，共八十八页。,技术要点4 屈曲和伸直间隙的平衡,胫骨和股骨截骨后,伸膝位与屈膝位间隙相等并呈矩形 下肢对线好股骨头中心、膝 关节中心、踝关节中心处于一条直线上.,第六十一页，共八十八页。,第六十二页，共八十八页。,第六十三页，共八十八页。,下肢对线,第六十四页，共八十八页。,术后处理,密切观察患肢血液循环情况及切口引流 量,防止在膝关节水平放置枕头,应放于 足跟后.在间断使用CPM的情况下,希望术后一 周时患膝能到达屈曲90的活动范围 对使用骨水泥的病人允许完全负重 如果对膝关节活动度不满意，可考虑术 后2周时在麻醉下做手法活动松解,第六十五页，共八十八页。,术后康复两周内,第一至第二天：在大量敷料覆盖 下，做股四头肌静力收缩练习，臀肌静力收缩练习，踝关节和足 趾练习，伸腰弯弓动作练习,第六十六页，共八十八页。,第三天去除引流后，穿着弹性袜套，增加膝关节的主动活动，直腿高举练习及 床上活动练习，第七天开始完全负重站 立练习,扶拐平地行走和上下楼梯练习。目标；膝关节屈曲达90，没有屈曲挛 缩，在14天时能够借助框架式助步器平 稳地行走。,第六十七页，共八十八页。,术后康复两周后,加强肌肉力量及步态练习，上下楼梯和 爬坡、爬山，提高行走速度和耐力，在用 或不用辅助器械的情况下，为恢复术前的 生活角色作准备。,第六十八页，共八十八页。,临 床 病 例,第六十九页，共八十八页。,病例1,第七十页，共八十八页。,病例1,第七十一页，共八十八页。,病例2,南阳骨科在线:/nygk.hn8868,第七十二页，共八十八页。,病例2,第七十三页，共八十八页。,病例3,第七十四页，共八十八页。,病例3,第七十五页，共八十八页。,病例3,第七十六页，共八十八页。,病例4,第七十七页，共八十八页。,病例4,第七十八页，共八十八页。,病例4,第七十九页，共八十八页。,病例4,第八十页，共八十八页。,病例5,第八十一页，共八十八页。,病例5,第八十二页，共八十八页。,病例5,第八十三页，共八十八页。,病例6,第八十四页，共八十八页。,病例6,第八十五页，共八十八页。,病例6,第八十六页，共八十八页。,Thank you!,浙江省台州市中心医院手术室,第八十七页，共八十八页。,内容总结,全膝关节置换术。明显的韧带功能不全或伸肌腱装置功能不全。技术要点2胫骨截骨和胫骨假体的旋转定位。切割线与股骨解剖轴线呈8385夹角，。即截骨线外翻57。量,防止在膝关节水平放置枕头,应放于。立练习,扶拐平地行走和上下楼梯练习。膝关节屈曲达90，没有屈曲挛。术后康复两周后。浙江省台州市中心医院手术室,第八十八页，共八十八页。,