全子宫--次全子宫手.pptx

子宫的解剖,子宫位于骨盆腔的中央，呈倒置的梨形，子宫的上部教宽，称为子宫体，子宫体上端隆起的局部称为子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通，子宫下部较窄，呈圆柱形，称为宫颈,第一页，共十页。,第二页，共十页。,全子宫切除术的手术步骤,a.切开腹壁:切口可采用下腹纵切口和下腹上横切口b.探查腹腔：伸手入盆腔，探查子宫附件 c.提拉子宫：用两把大弯沿宫角夹持子宫两侧，使用布巾钳夹住子宫底部，尽量牵拉宫体至腹壁外(用手将肠管推向腹部，并用棉垫堵塞，阻挡肠管下降，暴露手术视野)d.按常规子宫切除步骤；处理圆韧带、阔韧带。翻开膀胱子宫反折腹膜，向下别离反折腹膜约，处理子宫动、静脉,骶主韧带，宫颈,第三页，共十页。,第四页，共十页。,第五页，共十页。,第六页，共十页。,游离子宫颈时应注意：,当用手向头侧牵提子宫，用拇指将膀胱进一步推送至宫颈外口水平以下，同时向两边缓缓推挤开输尿管。如注意向两旁探索，可在距宫颈约2cm处扪及一索状物从指尖下滑动，即为输尿管。只要平面准确，推下膀胱多无困难，出血也不多。如有困难，多与进入的平面过深有关，也可能因炎症粘连所致，应查清后再别离。必要时可进行锐性剥离。扪清输尿管所在部位后再处理宫颈两旁组织，对防止损伤输尿管有积极意义。宫颈两旁静脉丛较丰富过分用力推挤有时可损伤静脉管壁引起出血，应注意之。如静脉破裂出血，用纱布压迫片刻多即止血，而钳夹那么常使破口扩大，且越来越大，不但不易止血，反易损伤邻近的输尿管。,第七页，共十页。,切子宫时应注意：,在子宫直肠窝填入纱布垫一块，以吸收可能从阴道漏出的分泌物。提起子宫，切开阴道前穹窿，钳夹并提起阴道前壁，从切口塞入一小块纱布，以防止阴道内积液流出，污染盆腔。然后钳夹宫颈前唇向上提，沿阴道穹窿剪开，切除子宫。环切阴道穹窿时，随时注意将宫颈提起，使既利于剪切，而又不与周围接触，防止污染。每切开一段即将阴道断端夹住，以减少出血，并用以牵引，便于切除子宫后缝合切去子宫后，用碘酒、酒精棉球涂擦阴道断端凡与阴道接触过的器械，用后立即置于污染盆内。,第八页，共十页。,仔细检查两侧输尿管的粗细及蠕动情况以及各缝合点有无出血等。如无异常，先连续缝合盆腔腹膜，然后常规关闭腹腔。术毕从阴道内抽去纱布。,第九页，共十页。,内容总结,子宫的解剖。a.切开腹壁:切口可采用下腹纵切口和下腹上横切口。处理圆韧带、阔韧带。次全子宫切除与全子宫切除。扪清输尿管所在部位后再处理宫颈两旁组织，对防止损伤输尿管有积极意义。宫颈两旁静脉丛较丰富过分用力推挤有时可损伤静脉管壁引起出血，应注意之。术毕从阴道内抽去纱布,第十页，共十页。,