充血性心力衰竭.pptxVIP免费

充血性心力衰竭充血性心力衰竭第一页，共十八页。充血性心力衰竭充血性心力衰竭•循环充血•生命器官血流减少•舒张功能衰竭•收缩功能衰竭•肺充血病症相似，处理及预后不同•循环充血•生命器官血流减少•舒张功能衰竭•收缩功能衰竭•肺充血病症相似，处理及预后不同第二页，共十八页。充血性心力衰竭充血性心力衰竭非心源性循环充血正常心脏，输液过多，过快急性肾功能衰竭缩窄性心包炎单纯性二尖瓣狭窄对正性肌力药〔dobutamine)反响差非心源性循环充血正常心脏，输液过多，过快急性肾功能衰竭缩窄性心包炎单纯性二尖瓣狭窄对正性肌力药〔dobutamine)反响差第三页，共十八页。急性心力衰竭的主要原因急性心力衰竭的主要原因•心肌缺血，堵塞•心肌堵塞并发症•急性二尖瓣关闭不全〔乳头肌断裂〕•室间隔穿孔•心脏破裂，心包填塞•重度，控制不满意的高血压•心肌炎，心肌病•持续性心律失常•急性肺堵塞•慢性心力衰竭失代偿•心肌缺血，堵塞•心肌堵塞并发症•急性二尖瓣关闭不全〔乳头肌断裂〕•室间隔穿孔•心脏破裂，心包填塞•重度，控制不满意的高血压•心肌炎，心肌病•持续性心律失常•急性肺堵塞•慢性心力衰竭失代偿第四页，共十八页。第五页，共十八页。第六页，共十八页。第七页，共十八页。第八页，共十八页。Hemodynamic-directedprotocolfordecompensatedheartfailuretherapyHemodynamic-directedprotocolfordecompensatedheartfailuretherapyGeneralhemodynamicgoals•RAP7mmHg•PCWP5mmHg•SVR1000-1200dyne/sec/cm5•CI>2.5L/min/m2•SystolicBP>80-90mmHgPatientspecifichemodynamicgoals•AhigherPCWP(18-20mmHg)isusuallyrequiredinacutemyocardialinjury•Optimumafterload(SVR):lowestSVRthatleadstoreasonableCIwhilemaintainingadequatesystolicBP(>80mmHg)andrenalperfusion(urineoutput>0.5cc/kg/hr)Generalhemodynamicgoals•RAP7mmHg•PCWP5mmHg•SVR1000-1200dyne/sec/cm5•CI>2.5L/min/m2•SystolicBP>80-90mmHgPatientspecifichemodynamicgoals•AhigherPCWP(18-20mmHg)isusuallyrequiredinacutemyocardialinjury•Optimumafterload(SVR):lowestSVRthatleadstoreasonableCIwhilemaintainingadequatesystolicBP(>80mmHg)andrenalperfusion(urineoutput>0.5cc/kg/hr)第九页，共十八页。扩血管治疗扩血管治疗•硝酸盐Isosorbidedinitrate消心痛Isosorbidemononitrate长效心痛治长效异乐定德脉宁•受...