儿童少年期精神障碍018.pptx

儿童少年期常见精神障碍,儿童青少年心理科孙凌88188996adertong163,1,第一页，共六十七页。,2,第二页，共六十七页。,3,第三页，共六十七页。,4,第四页，共六十七页。,5,第五页，共六十七页。,天津市青少儿心理问题现状：,天津市大中小学生各种心理问题及精神障碍包括心理障碍的检出率为1316，按最保守数字10计算，我市约有近20万大中小学生的各种心理问题需要我们关注；其问题影响到的家庭已超过50万家；这些问题的存在已经严重地影响到我国人才的培养、素质的提高和和谐社会的建立。,2023/7/1,6,第六页，共六十七页。,儿童青少年心理科科室定位,针对儿童青少年心理健康维护的综合性的，包括心理评估、早期识别、早期诊断与治疗；心理功能康复；危机干预和预防性干预；相关咨询等医、教、研、防为一体的全面的医疗效劳机构。,7,第七页，共六十七页。,儿童青少年心理科科室人员组成,西医中医护理心理测查师心理咨询师社工志愿者 多角色的团队有助于患儿全面康复，促使他们尽快回归社会、回归家庭、回归校园。,8,第八页，共六十七页。,儿童少年期精神障碍分类：,心理发育障碍以智力发育低下为主要临床特点的精神发育迟滞；以言语和语言、学校技能、运动技能等发育延迟为主要临床表现的特定性发育障碍；以孤独症为代表的广泛性发育障碍。儿童少年情绪和行为障碍注意缺陷与多动障碍，品行障碍，抽动障碍，特发于童年的情绪障碍儿童社会功能障碍非器质性遗尿症和遗粪症，喂食障碍和异食癖，刻板性运动障碍及口吃等。,2023/7/1,9,第九页，共六十七页。,精神发育迟滞,精神发育迟滞(Mental retardation)是一组起病于中枢神经系统发育成熟18岁以前，以智力发育低下和社会适应困难为临床特征的心理发育障碍。WHO报告1985年精神发育迟滞患病率轻度为3，中、重度为34，男性多于女性，农村明显高于城市，并以低收入、低文化家庭中常见。全国0-6岁儿童中(2000年)，智力残疾儿童95.4万。精神发育迟滞是导致人类残疾的重要原因。,2023/7/1,10,第十页，共六十七页。,精神发育迟滞,病因生物学因素和心理社会因素:1.感染和中毒 2.脑机械损伤、缺氧 3.代谢障碍与营养不良 4.出生后患脑部疾病5.不能明确的出生前因素和疾病 6.染色体异常 7.未成熟儿、早产或低体重儿8.重性精神障碍 9.心理社会因素 10.其他和非特异的病因,2023/7/1,11,第十一页，共六十七页。,精神发育迟滞,临床表现：精神发育迟滞的主要特征是智力低下和社会适应困难。智力水平的上下以智商IQ来反映，IQ=智力年龄/实际年龄100；IQ假设低于70，说明患儿存在智力低下临床上将其分为四个等级：轻度、中度、重度、极重度。,2023/7/1,12,第十二页，共六十七页。,精神发育迟滞,轻度精神发育迟滞：智商在5069之间，成年以后可到达9岁12岁的心理年龄，在全部精神发育迟滞中占75-80%。语言发育延迟，词汇不丰富，理解能力和分析能力差，抽象思维不兴旺。一般是在上小学以后教师发现患者学习困难。通过职业训练只能从事简单非技术性工作，可学会一定谋生技能和家务劳动。,2023/7/1,13,第十三页，共六十七页。,精神发育迟滞,中度精神发育迟滞：智商在3549之间，成年后智力水平相当于6岁9岁正常儿童，在全部精神发育迟滞中占12。语言发育差，表现为发音模糊不清，词汇贫乏以致不能完整表达意思。计算能力为个位数加、减法的水平。不能适应普通小学的就读。能够完成简单劳动，但质量差、效率低。在指导和帮助下可学会自理简单生活。,2023/7/1,14,第十四页，共六十七页。,精神发育迟滞,重度精神发育迟滞：智商在2034之间，成年后智力水平相当于3岁6岁正常儿童，在全部精神发育迟滞中占8。在出生后即可出现明显的发育延迟，经过训练最终能学会简单语句，但不能进行有效语言交流。不会计数，不能学习，不会劳动，日常生活需人照料，无社会行为的能力。可同时伴随显著的运动功能损害或脑部损害。,2023/7/1,15,第十五页，共六十七页。,精神发育迟滞,极重度精神发育迟滞：智商在20以下，成年后智力水平低于3岁正常儿童，在全部精神发育迟滞中占15。完全没有语言能力，对危险不会躲避，不认识亲人及周围环境。以原始性的情绪，如哭闹、尖叫等表达需求。生活不能自理，大小便失禁。常合并严重脑部损害，伴有躯体畸形。,2023/7/1,16,第十六页，共六十七页。,精神发育迟滞,诊断及鉴别诊断:对精神发育迟滞的诊断必须符合以下三条：起病于18岁以前；智商低于70；存在不同程度的社会适应困难。鉴别诊断通常须与儿童孤独症、儿童多动综合征、瓦解性精神病、儿童精神分裂症等疾病鉴别。,2023/7/1,17,第十七页，共六十七页。,精神发育迟滞,治疗及预后 1.药物治疗 病因治疗：对先天性代谢病、地方性克汀病，早期采取饮食疗法和甲状腺素类药可以防止精神发育迟滞的发生。对某些有内分泌缺乏的性染色体畸变者可适当给予性激素以改善患者的性征发育。促进和改善脑功能的治疗：可选用多种氨基酸、脑复康、-氨酪酸等。对症治疗：对伴发的活动过度、注意障碍和行为异常等病症，可用中枢神经兴奋剂或其他精神药物；对合并癫痫者要用抗癫痫治疗。,2023/7/1,18,第十八页，共六十七页。,精神发育迟滞,2.教育培训特殊教育和训练应尽早开始。内容涉及生活、劳动技能和社会适应能力两大方面，强调个体化的原那么。对轻度精神发育迟滞者着重训练他们的工作、就业能力。对于中度以上的患者重在训练他们的根本生活技能与自理能力，并将有照顾管、教育、训练精神发育迟滞者的科学知识和根本方法示范、传授给家长，按训练的步骤和目标进行教育训练。,2023/7/1,19,第十九页，共六十七页。,精神发育迟滞,3.预防 监测遗传性疾病、做好围产期保健、防止围产期并发症、防止和尽早治疗中枢神经系统疾病是预防精神发育迟滞的重要措施。一些兴旺国家依据专门的法律对所有新生儿实施一些常见遗传代谢性疾病的血液生化筛查，能有效预防精神发育迟滞的发生，也为早期治疗提供了病因学治疗的依据。对于病因明确者，假设能及时采用病因治疗，可以阻止智力损害程度的进一步加重。,2023/7/1,20,第二十页，共六十七页。,儿童孤独症,又称自闭症。是起病于婴幼儿期的广泛性发育障碍中的一种类型。通常起病于3岁以内，以男孩多见。临床特征：社会交往障碍语言障碍 兴趣范围狭窄和刻板的行为模式感知觉障碍智能障碍和其他损害,2023/7/1,21,第二十一页，共六十七页。,儿童孤独症,病因：遗传因素 围产期因素 免疫系统异常 神经内分泌和神经递质：最新的研究提示患者脑内阿片肽含量过多与患者的孤独、情感麻木及难以建立情感联系有关，血浆阿片肽的水平与刻板运动的严重程度有关。,2023/7/1,22,第二十二页，共六十七页。,儿童孤独症,诊断：起病于3岁以内；有严重的社交障碍；不同程度的社交用语障碍和(或)语言发育障碍;兴趣和活动局限；重复与刻板单调的动作或行为；排除其他精神疾病。,2023/7/1,23,第二十三页，共六十七页。,儿童孤独症,鉴别诊断：精神发育迟滞儿童精神分裂症 Heller综合征Asperger 综合征 Rett 综合征,2023/7/1,24,第二十四页，共六十七页。,儿童孤独症,治疗：孤独症尚无特效治疗。主要是针对其行为缺陷及早进行教育训练，尤其是学会与人交往。特殊教育：目的是提高社交技能和自理生活能力。药物治疗：常用药物(1)中枢兴奋药物;(2)抗精神病药物;(3)抗抑郁药物;(4)抗癫痫药物可以消除患者的精神病性病症、情绪不稳、注意缺陷和多动、冲动行为、攻击行为、自伤和自杀行为、抽动、强迫病症等问题，有利于保护患者自身或他人平安，顺利实施教育训练及心理治疗。预后：一般认为其预后与智商水平、是否存在言语发育以及疾病的严重程度三个因素密切相关。,2023/7/1,25,第二十五页，共六十七页。,儿童注意缺陷/多动障碍,注意缺陷/多动障碍ADHD)：注意缺陷与多动障碍attention deficit and hyperactive disorder，ADHD主要临床表现是明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过多和冲动，常伴有学习困难或品行障碍。国内调查发现患病率1.510，国外报道学龄儿童中患病率35，男性多于女性，性别比4:19:1。美国儿童少年精神病学会最近的流行病学研究结果显示患病率在小学生中男性10，女性5。,2023/7/1,26,第二十六页，共六十七页。,儿童注意缺陷/多动障碍,病因：遗传因素神经生理学因素：脑电图、脑诱发电位异常，提示本症具有生物学根底。神经递质：近年来相继提出了多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺5-HT假说。患者血和尿中多巴胺和去甲肾上腺素功能低下，5-HT功能亢进。心理社会因素:家庭环境和教育方式,如父母感情不和、离异、对孩子过分溺爱或放任均可增加儿童发生多动症的危险性。其他因素:营养和维生素缺乏、食物过敏以及调味品、人工色素等食品添加剂可能使儿童易产生多动症。,2023/7/1,27,第二十七页，共六十七页。,儿童注意缺陷/多动障碍,临床表现：注意障碍活动过度和冲动学习困难 神经和精神的发育异常品行障碍,2023/7/1,28,第二十八页，共六十七页。,儿童注意缺陷/多动障碍,病程和预后近半数患者在4岁以前起病，但很多患者在进入小学以后因为注意缺陷导致学习困难，或者因为表现出严重的行为问题而就诊。约30患者在青春期以后病症逐渐消失，但大局部患者的病症将持续进入青春期，成人期时4050患者仍然存在临床病症，2030患者不仅有临床病症，且合并反社会行为、物质依赖、酒依赖等问题。导致预后不良的因素有合并品行障碍、阅读困难、情绪障碍，不良的家庭和社会心理因素，智力偏低者等。,2023/7/1,29,第二十九页，共六十七页。,儿童注意缺陷/多动障碍,诊断：假设儿童在7岁以前开始出现明显的注意缺陷和活动过多，并且在学校、家庭和其他场合都有这些临床表现，持续6个月以上，对社会功能如学业成绩、人际关系等产生不良影响，那么可诊断为注意缺陷与多动障碍。美国精神障碍分类系统将注意缺陷与多动障碍分为三种临床类型：注意缺陷型冲动多动型混合型,2023/7/1,30,第三十页，共六十七页。,儿童注意缺陷/多动障碍,鉴别诊断：精神发育迟滞 智力低下儿童常有多动病症，但主要病症是智力低下和社会适应能力缺陷，学习接受能力差，成绩不良，多数仅能到达较低水平，重度者不能接受教育，判断力和理解力差等特点可与多动症区别。儿童精神分裂症 早期可有注意力不集中。多动或其他行为改变，但有情感、思维障碍。幻觉、妄想等精神分裂症的根本病症可以区别。品行障碍 某些品行障碍的儿童也常表现不安心学习、多动，但根本突出问题是以反复的、持续的违反社会道德准那么，侵犯别人和公共利益的反社会行为。,2023/7/1,31,第三十一页，共六十七页。,儿童注意缺陷/多动障碍,治疗：1.综合治疗 认知行为治疗:对控制多动行为、冲动行为有效，恰当地运用以表扬、鼓励为主的方法，可使患儿提高学习的自觉性，克服注意松散和多动。感觉统合训练:可以促进多动儿童更好的自我控制，增强自尊和自信。家庭治疗:对于长久改善患儿的成长环境有益，合理安排日常作息时间，培养良好的生活习惯，父母注意自我修养，树立良好的典范，教养态度一致等均为综合治疗重要组成局部。,2023/7/1,32,第三十二页，共六十七页。,儿童注意缺陷/多动障碍,2.药物治疗：中枢兴奋剂是治疗多动症首选的药物，目前临床常用哌甲酯(利他林)，每日剂量1040mg，分2次服(早晨及中午服药)。通常节假日不上学时可停药；一般需服药数月或l2年，病症控制后，可逐步停药。中枢兴奋剂无效时可改用其他药物，如三环类抗抑郁药或小剂量氟哌啶醇等治疗。,2023/7/1,33,第三十三页，共六十七页。,儿童注意缺陷/多动障碍,3.针对父母的教育和训练 教育和训练可采取单个家庭或小组的形式，内容主要有：给父母提供良好