儿科急诊常见病症的处理.pptx

儿科急诊常见病症的处理,第一页，共二十六页。,一、发热,常见原因：上呼吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎等治疗：一退热处理：体温超过38.5给予退热处理物理降温：冰敷、3050%酒精擦浴药物降温：可选用以下药物:1.美林混悬液：每次510mg/kg(0.250.5ml/kg)2.百服宁咀嚼片：每次1015mg/kg3.泰诺林：每次1015mg/kg4.小儿退热栓：每次1个塞肛，1岁以下用半个。,第二页，共二十六页。,5.拜阿司匹林：0.1/片，每次10mg/kg。6.复方氨基比林：每次0.050.07ml/kg，im。一般1岁以下婴儿不用 7.来比林：每次1025mg/kg，用生理盐水稀释后 im或iv浓度ml不超过.柴胡注射液：每次12ml，im,第三页，共二十六页。,注意：G-6-PD缺乏蚕豆病者阿司匹林、复方氨基比林、来比林忌用，因有引致溶血可能；哮喘、水痘病伴发热者慎用APC、来比林。蚕豆病用药禁忌:磺胺、呋南类,阿司匹林,复方氨基比林,大量维生素C,黄连,牛黄,腊梅花,大剂量银花、麻黄。,第四页，共二十六页。,二病因治疗:选用抗生素、中成药口服或静滴 口服类：罗红霉素颗粒剂50mg/包 5 10 mg/kg/d，bid；阿奇霉素5 10 mg/kg/d，qd;阿莫西林干糖浆3050mg/kg/d tidqid;先锋6干糖浆:2550mg/kg/d tidqid;施复捷:7 15 mg/kg/d,bid;世福素:4 8 mg/kg/d,bid;抗病毒口服液、双黄连口服液、黄虎解热袋泡剂、克比奇等.,第五页，共二十六页。,注射剂1.青霉素：静滴：一般1020万u/kg/d。2.头孢类：先锋6、先锋5、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶等，一般用30100mg/kg/d 3.克林霉素 1525mg/kg/d，静滴浓度不超过0.6%4.穿琥宁：10mg/kg/d，静滴。5.鱼腥草注射液：12ml/kg/d 静滴。6双黄连粉针剂：60mg/kg/d，静滴(浓度不超过1%),第六页，共二十六页。,二、惊厥,常见原因：高热惊厥、癫痫、中毒性脑病中毒型菌痢、重症肺炎、颅内感染、低血钙、低血糖、维生素B6依赖症等.高热惊厥特点：1.发病年龄在6个月至5岁,2.多由急性上呼吸道感染所致，惊厥大多发生于急骤高热开始后24小时内.3.发作多为全身性，持续数秒至数分钟，极少超过l0分钟，同一疾病过程中惊厥极少发生2次以上.4.发作前后无神经系统异常。,第七页，共二十六页。,处理,常规检查:电解质,血常规,急诊生化,头颅CT1.一般处理：平卧头侧位，解开衣领，吸氧，保持气道通畅，及时吸出喉局部泌物，以防吞入窒息，防止过多剌激。常规静滴维生素B6100mg,第八页，共二十六页。,2.抗惊厥：可选用以下药物,(1安定 每次0.30.5mg/kg，静脉缓慢注射必要时30分钟后可重复一次。最大量一次不能超过10mg。2鲁米那 每次510mg/kg，肌注,必要时12小时后给维持量35mg/kg/d,肌注或口服。310%水合氯醛 每次0.30.5ml/kg,或每次1-2ml/岁加1-2倍生理盐水保存灌肠或鼻饲，最大量一次不能超过1g。,第九页，共二十六页。,3.退热：复方氨基比林肌注，来比林肌注或静注，小儿退热栓塞肛。4.脱水：对有脑水肿或惊厥持续状态者，用20%甘露醇，每次0.51.0g/kg，快速滴注。5.病因治疗或原发病治疗:包括选用抗生素控制感染和针对不同病因给予相应治疗。6.预防惊厥再发：鲁米那 35mg/kg/d,口服.,第十页，共二十六页。,三、咳喘常见原因：哮喘发作、支气管肺炎、急性喉炎。一哮喘发作：可选用以下药物.1.舒喘灵雾化吸入:万托林0.25-0.5 ml+NS3ml2.硫酸舒喘灵气雾剂：一般每次1喷，tid。3.氨茶碱：口服：每次3-5mg/kg，每6-8小时一次；静滴：每次3-5mg/kg用5%G.S50-100ml稀释后静滴。4.舒喘灵：2.4mg/片。每次0.08-0.1mg/kg，tid。5.强的松：1-2mg/kg/d，口服。6.地塞米松：0.2-0.5mg/kg，静注或静滴。7.抗过敏药：酮替芬、赛庚啶0.25mg/kg/d、开瑞坦等,第十一页，共二十六页。,二支气管肺炎1.抗生素+地塞米松2.口服硫酸舒喘灵、小儿肺炎合剂等三急性喉炎1.抗生素+激素2.激素、舒喘灵雾化吸入3.咳嗽频：非那根糖浆1ml含非那根1mg,第十二页，共二十六页。,四、腹痛常见病因：肠痉挛、便秘、肠套叠、阑尾炎治疗肠痉挛：轻度疼痛：口服普鲁本辛0.5mg/kg/次 每天13次，金牛腹痛片。重度疼痛6542：每次 0.10.2mg/kg 或阿托品：每次0.01mg/kg，im。便秘：开塞露，儿童每次10ml，婴幼儿每次46ml,第十三页，共二十六页。,肠套叠特点：1.年龄：2岁以下，4-10个月最多见。2.腹痛：阵发性哭闹、屈腿、面色苍白。3.血便：发病后412小时出现红果酱样便。4.腹部肿物：右上腹肋缘下或脐上腊肠样 光滑带弹性略可活动肿物。,第十四页，共二十六页。,五、呕吐、腹泻,常见原因：急性胃肠炎、轮状病毒肠炎、细菌性 痢疾治疗：呕吐：1.胃复安：每次 0.10.3mg/kg im或口服。2.吗丁啉：每次0.3mg/kg口服3.藿香正气丸等,第十五页，共二十六页。,腹泻：1.思密达：1岁以下，每次1/3袋，tid；13岁，每次1/2袋，tid；大于3岁，每次1袋，tid。2.腹可安、藿香正气丸等。3.益生菌如妈咪爱、金双歧等,第十六页，共二十六页。,病因治疗：黄连素：0.1/片。10-10mg/kg/d，分3次口服。蚕豆病患儿禁用。选用抗生素或其他对症治疗。,第十七页，共二十六页。,脱水补液：,口服补液盐：1包用温开水稀释至500750ml，少量分屡次喝。静脉补液：5%GNS；231液配制方法：10%GS100 ml+10%NaCL3 ml+5%NaHCO3 5ml。轻度脱水30-50 ml/kg，中度脱水50-80 ml/kg,第十八页，共二十六页。,六、荨麻疹：可选用以下药物,1.盐酸苯海拉明：口服或肌注：每次 0.51mg/kg。2.盐酸赛庚啶3.扑尔敏：每日0.35mg/kg。4.开瑞坦：口服：2岁以上可用。30 kg以下每日5mg；30 kg以上每日10mg.5.非那根每次 0.51mg/kg肌注或口服6.激素。7.维丁胶性钙1-2 ml肌注,第十九页，共二十六页。,七、心力衰竭,1.镇静：冬眠灵、非那根每次 0.51mg/kg肌注；10%水合氯醛2.利尿：速尿：每次0.51mg/kg。静注或肌注3.强心：首选西地兰：饱和量；2岁以下，0.030.04mg/kg，2岁以上，0.020.03mg/kg.首剂用饱和量的1/2或1/3，参加G.S1020ml缓慢静注，余量分2次，8小时一次，24小时内达饱和量。4.扩管：,第二十页，共二十六页。,八、阵发性室上速,心率：婴幼儿230/分、儿童180/分、1.兴奋迷走神经2.心律平：11.5mg/kg参加10%G.S10ml中缓慢静注，必要时 1520分钟后再重复1次，不超过3次。3.异搏定：每次0.10.2mg/kg，总量不超过5mg，参加10%G.S1020ml中缓慢静注，必要时 1520分钟后再重复1次。,第二十一页，共二十六页。,4.伴血压下降首选阿拉明：每次0.040.2mg/kg，总量不超过5mg，参加10%GS10ml中缓慢静注。5.伴心力衰竭首选西地兰,第二十二页，共二十六页。,九、水肿,急肾：速尿、利尿合剂立其丁、多巴胺、速尿肾病：低分子右旋糖酐5-10 ml/kg/次，速尿、利尿合剂,第二十三页，共二十六页。,十、补液量和速度：,为带药 10-30 ml/kg。生理需要：水：60-80 ml/kg，钠：10%NaCL1ml/kg.d钾：10%kCL1ml/kg.d重症肺炎补液速度2-3ml/kg/h或1gtt/kg/分,第二十四页，共二十六页。,谢 谢！,第二十五页，共二十六页。,内容总结,儿科急诊常见病症的处理。药物降温：可选用以下药物:。2.多由急性上呼吸道感染所致，惊厥大多发生于急骤高热开始后24小时内.。3.咳嗽频：非那根糖浆1ml含非那根1mg。1.盐酸苯海拉明：口服或肌注：每次 0.51mg/kg。4.开瑞坦：口服：2岁以上可用。2.利尿：速尿：每次0.51mg/kg。3.强心：首选西地兰：饱和量。钠：10%NaCL1ml/kg.d,第二十六页，共二十六页。,