儿科呼吸支持现状和趋势〔摘要〕北京儿童医院陈贤楠E-mail:xnchen@263.net第一页，共三十七页。*小儿呼吸循环病理生理特点•呼吸循环互相作用强(heart-lunginteraction)干→休克≈呼衰；肾衰湿→肺水肿≈脑水肿；组织水肿•呼吸力学：通气效率低，阻力高，肺泡萎陷，缺氧性肺血管收缩，•血流动力学特点：易心衰，休克，PPHN，微循环障碍第二页，共三十七页。正常机体调节呼吸作功的能力•正常人体有自主(无意识)选择最佳答案呼吸类型(呼吸/Vt结合值)能力•呼衰时被局部或完全丧失•并可能发生恶性循环•第三页，共三十七页。儿科重症主要临床问题•*心肺功能同时障碍：•呼吸效率降低且易发生恶性循环临床难点：易出现人机不匹配；撤机困难(易发生VAP/肺损伤和CLD)呼吸机相关感染和损伤第四页，共三十七页。我国儿科呼吸支持现状•人机不匹配、缺氧、呼吸困难•认识缺乏；熟视无睹；习以为常；无能为力•举例•通气过度者用延长管去增加死腔•以管路是否有水珠来判断湿化的好坏•撤机过程中呼吸困难不予处理第五页，共三十七页。当前机械通气新思路传统解决同步问题思路定时限压持续气流流速触发是最佳答案的同步机制压力支持，容量保障压力支持(VAPSV)等时间/流速/容量切换目前认识和思考•患儿需要什么样支持?•以病人为主的自主呼吸模式(PAV/ASV/SC)•触发敏感性和可靠性的平衡•智能化心肺支持相同：每次呼吸同步舒适第六页，共三十七页。人机的同步性“一个可量化的概念〞•传统概念：呼吸频率一致，防止人机对抗•现代概念：呼吸全程匹配，最低呼吸功和肺损伤实时计算机智能化连续监测和分析：气体流速、气道压力、胸阻抗和腹壁运动；气道阻力、弹性回缩和呼吸功第八页，共三十七页。发生不同步的几种情况•1、流速不匹配：如果自主呼吸流速需60L/min,机器送气40升那么不够发生airhungry呼吸功增加；机器送气80升，过多，发生airtrapping•2、时相不匹配：•〔1〕起始点，即吸气触发不够灵敏，触发滞后；触发过度灵敏，自动触发•〔2〕吸呼相转换：•①转换滞后(Delaydtermination)发生抵触•②转换过早(Earlytermination)发生潮气量减少、下次呼吸触发紊乱第九页，共三十七页。非同步性呼吸支持的后果•呼吸功增加•潮气量下降•氧合降低•血压变化•脑室内出血•主动呼气•紧张焦虑•撤机延迟第十页，共三十七页。容易混淆的“通气模式〞术语.•①传统呼吸机的控制通气模式在2次呼吸之间无气流可供给，现代呼吸机有气流供给(根底气流)•②...
