间质性肺炎的病例傅健医生第一页，共二十九页。病例介绍患者女性，36岁，因“发热、干咳、进行性呼吸困难3天〞入院。既往体健。3天前无明显诱因出现低热、干咳，伴乏力、胸闷，迅速出现呼吸困难，且进行性加重。第二页，共二十九页。入院查体：体温(T)：37．7°C，呼吸(R)：36次／分，心率(HR)：128次／分，血压(BP)：124／75mmHg。鼻翼煽动，口唇及指端紫绀，浅表淋巴结无肿大，双肺未闻及明显干湿哕音。第三页，共二十九页。实验室检查：血、尿、便常规及肝肾功能均正常，血气分析(面罩吸氧6L／min)：动脉血氧分压：64mmHg，动脉血二氧化分压：26mmHg，PH：7．39。C反响蛋(CRP)：13mg／L，血沉(ESR)：36mm／h，类风湿因子正常。ENA多肽抗体谱、抗核抗体谱及ANCA均阴性。中心静脉压监测在正常范围。第四页，共二十九页。X线胸片提示：双肺弥漫渗出性病变第五页，共二十九页。胸部CT检查提示双肺间质性改变第六页，共二十九页。入院后在无创呼吸机辅助通气下，经泰能、左氧氟沙星抗感染治疗，但病情进行性恶化，呼吸窘迫加重，口唇紫绀，血氧饱和度下降至78％。改经口气管插管，机械通气，PEEP逐渐上调至14厘米水柱，PSV：20厘米水柱，FiO2：60％，最高达80％。但SpaO2，只能维持于84％一92％。第七页，共二十九页。讨论目的1.患者诊断是什么？2.下一步诊疗方案？第八页，共二十九页。经与患者家属沟通并取得同意后，在右腋前线第4肋间行经皮盲穿肺活检术，手术顺利。病理诊断：急性问质性肺炎。治疗上在头孢美唑抗感染根底上，加用甲基强的松龙160mg，12h一次。经用药5d后呼吸困难明显缓解，呼吸机PEEP、FiO，逐渐下调，复查胸片提示双肺渗出性病变较前明显吸收。第九页，共二十九页。复查胸片第十页，共二十九页。第12天脱离呼吸机并顺利拔除气管插管。后激素逐渐减量，并改为泼尼松50mg，每日早晨顿服。步行出院。出院后1个月随访无呼吸困难，无咳嗽、发热，复查胸部CT提示双肺间质性改变较前明显减少。第十一页，共二十九页。急性间质性肺炎急性间质性肺炎(acuteinterstitialpneumonia，AIP)又称为Hamman—Rich综合征。AIP主要是指无明确原因的、导致急性呼吸衰竭的间质性肺炎。主要临床病理特征表现为特发性间质性肺炎导致急进性呼吸衰竭。既往无根底肺疾病和迅速开展的呼吸衰竭是AIP区别于其他慢性间质性肺炎的重要特征。第十二页，共二十九页。临床表现AIP的临床表现与ARDS根本相同，经常以流感样病症起病，平均发病年龄约50岁，男女发病比...
