偏瘫病人的评定.pptx

偏瘫病人的评定,林海丹,第一页，共三十九页。,康复评定1,定义：应用康复医学方法对残疾者或功能障碍者的残存功能或恢复潜力进行评定，作出康复诊断，制定康复方案，对治疗结果及随访结果进行综合分析的过程。,第二页，共三十九页。,康复评定2,AssessmentEvaluationAssessment vs Evaluation,第三页，共三十九页。,康复评定3作用,评估预后康复诊断依据指导治疗修改治疗方案的依据疗效评价,第四页，共三十九页。,偏瘫患者的康复评定,关节活动度肌张力肌力感觉平衡步态日常生活活动Brunnstrom分级其他：反射、耐力等,第五页，共三十九页。,关节活动度1,关节活动度的评定应包括双侧，即健侧和患侧的各个关节的活动度评定，同时也包括了每个关节的主动与被动活动度。通过双侧比照，了解患者患侧的正常活动范围，并评估健侧是否存在异常。通过主、被动的评定，找出关节活动度异常的原因神经源性、软组织性、骨性,第六页，共三十九页。,关节活动度2,第七页，共三十九页。,关节活动度3,测量方法：角度测量法轴心、固定臂、移动臂测量工具：关节活动度测量器180/360记录方法：AROM/PROM,第八页，共三十九页。,关节活动度4,测量原那么 选择恰当体位 移动臂、固定臂及轴心按要求对准 关节外侧测量 不能影响被检查者的活动 先健侧，后患侧，双侧比照 主、被动比照 防止代偿 对影响因素进行记录,第九页，共三十九页。,肌张力1,定义：正常状态下，无论是休息还是各种活动中，肌肉都会处于不同程度的紧张态，肌肉的这种紧张度称为肌张力。,第十页，共三十九页。,肌张力2,作用 维持肌肉外形，硬度和弹性 维持姿势 使主动运动协调自如,第十一页，共三十九页。,肌张力3,解剖生理根底 1.牵张反射 2.调节因素 1外部因素 2中枢因素,第十二页，共三十九页。,肌张力4,肌张力异常表现,第十三页，共三十九页。,肌张力5,评定原那么 双侧比照 先健侧后患侧,第十四页，共三十九页。,肌张力6,肌张力低下一般不作详细的定级分度，而对于肌张力增高，现在主要使用的是改进Ashworth评定量表。,第十五页，共三十九页。,改进Ashworth量表,第十六页，共三十九页。,肌力1,第十七页，共三十九页。,肌力2,3级是肌力评定的分水岭，是进行初筛的关键以上分级主要是针对四肢肌肉，区别于躯干肌及表情肌评定分级方法4级与5级的分级存在很大主观性，并根据检查人员的差异而有所不同目前更多的使用改进的Loventt13级肌力评定法，根据具体的活动范围配以、表示,第十八页，共三十九页。,感觉1,分类 浅感觉 深感觉本体感觉 复合感觉皮层感觉 特殊感觉,第十九页，共三十九页。,感觉2,感觉评定和临床上的感觉检查相似，只是在针对脊髓病变的病人，在康复医学上还有一个浅感觉关键点的评定量表。检查主要内容：浅感觉和深感觉原那么：左右比照；上下比照；内外比照；先感觉正常区域，后感觉障碍区域；少重复,第二十页，共三十九页。,感觉3,28皮节浅感觉关键点,第二十一页，共三十九页。,感觉4,第二十二页，共三十九页。,感觉5,第二十三页，共三十九页。,平衡评定1,定义平衡：人体所处的一种相对稳定的状态。平衡能力：人体在静止、运动或受到外界干扰时能够自动地调节以维持平衡稳定的能力 平衡能力：正常的人，当人体的重心垂线偏离稳定的支撑面时，应能立即通过运动或反射性的活动，使重心垂线返回到稳定的支撑面内的能力。,第二十四页，共三十九页。,平衡评定2,维持平衡的相关因素 环境因素外界因素 根本的运动控制要素 维持平衡的反响信息的获取 维持平衡的运动姿势性协同性运动模式 准备性姿势调整,第二十五页，共三十九页。,平衡评定3,分级 I级静态平衡 在没有外界的干扰的情况下，可以通过 自己的能力维持平衡，但此时的自己的躯体 活动将破坏平衡。,第二十六页，共三十九页。,平衡评定4,II级自动动态平衡 在没有外界的干扰的情况下，可以完成相当的躯体活动，并维持平衡。III级 他动动态平衡 在外界一定的干扰不一定与正常人一样下可以维持躯体平衡。,第二十七页，共三十九页。,步态分析,根本概念 步行周期gait cycle：正常行走时，从一腿迈向前以足跟着地时起，至该腿足跟重新着地，为一个步行周期。站立相stance phase：步行时，一腿的足跟着地到该腿的脚尖离地的时期，为站立相，又称支撑相。摆动相swing phase：步行时，一腿的脚尖离地到该腿的足跟着地的时期，为摆动相。,第二十八页，共三十九页。,步态分析,足跟触地期 负重反响期 支撑期 支撑中期 支撑末期步行周期 摆动前期 摆动初期 摆动期 摆动中期 摆动末期,第二十九页，共三十九页。,各期偏瘫病人常见病理步态,小腿三头肌无力：支撑后期患侧髋下垂，身体向前推进减慢。股四头肌无力：膝反张。偏瘫步态：患腿伸肌痉挛，患足下垂内翻，患腿相对伸长，摆动时患腿向外侧盘旋前进，呈划圈步态。,第三十页，共三十九页。,ADL,日常生活活动ADL的评定是评价患者独立自理的能力的。国际通用的ADL评定方法是Barthels Index，即巴氏指数。其他常用方法有Kazt分级法等。,第三十一页，共三十九页。,Bathels Index,第三十二页，共三十九页。,Bathels Index,总分60，良，轻度功能障碍，能独立完成局部ADL，需局部帮助。4160，中，中度功能障碍，需极大帮助完成ADL。40，差，重度功能障碍，大局部ADL不能完成或需人伺候。,第三十三页，共三十九页。,Brunnstrom分级1,Brunnstrom评定分感觉和运动两局部，感觉局部比较纷繁，而且在临床上主要是使用其运动局部。Brunnstrom里的运动评定是Brunnstrom技术中关于偏瘫病人的病情开展理论相一致；但在临床上并不是所有病人的病情都严格的按照理论开展。Brunnstrom分级分手、上肢与下肢三局部。,第三十四页，共三十九页。,Brunnstrom分级2,上、下肢I级 随意运动消失，腱反射减弱或消失，肌 张力低下II级 腱反射亢进；肌张力升高；联合反响出现III级 共同运动IV级 局部别离运动V级 别离运动VI级 正常运动,第三十五页，共三十九页。,Brunnstrom分级3,手I级 缓和，无随意运动II级 稍出现手指屈曲III级 能全指屈曲，但不能伸展IV级 能侧捏，拇指带动松开，手指能小范围伸展V级 能杯状抓握，但不熟练，手指能大范围伸展VI级 能进行各种抓握，手指能全范围伸展，可进行单个手指活动，但比健侧稍差。,第三十六页，共三十九页。,其他评定,耐力 肌耐力体耐力失语评定心理评定,第三十七页，共三十九页。,Thank You,第三十八页，共三十九页。,内容总结,偏瘫病人的评定。90/90。150/010。120（90）/15。35/25。测量方法：角度测量法轴心、固定臂、移动臂。肌张力轻度增加，被动屈伸时在活动末端时（25）出现轻阻力。免重力的情况下完成全范围活动，但不能抵抗重力。以上分级主要是针对四肢肌肉，区别于躯干肌及表情肌评定分级方法。复合感觉皮层感觉。检查主要内容：浅感觉和深感觉。先感觉正常区域，后感觉障碍区域。Thank You,第三十九页，共三十九页。,