传染病定义.pptx

常见传染性疾病的预防,复旦大学校医院 胡贯中,1,第一页，共六十九页。,传染病定义,病原体通过某种传播途径使人致病并流行的，称为传染病.,2,第二页，共六十九页。,传染病流行的三个根本环节,1.传染源2.传播途径3.易感者,3,第三页，共六十九页。,传染源定义,体内有病原微生物存在，并能将其排出体外的人或动物。,4,第四页，共六十九页。,传染源分类,1病人2病原携带者3受染动物,5,第五页，共六十九页。,传播途径,病原微生物从传染源体内排出后，经不同方式到达易染者的所经道路称为传播途径。1空气传播：肺结核、SARS、流感、麻疹、白喉、猩红热等 2经血传播：艾滋病、乙型病毒性肝炎 3经水传播：血吸虫病、伤寒、霍乱、甲肝 4饮食传播：肠道传染病-菌痢 5虫媒传播：蚊、蝇、蚤、螨、白蛉等。疟疾、丝虫病、乙脑 6土壤传播：芽孢-破伤风、炭疽杆菌,6,第六页，共六十九页。,易感者,易感是指对某种传染病缺乏特异性免疫，作为个体，称之为该病的“易感者。人群易感性是指对某种传染病的易感程度。人口中免疫者占的比例高，人群易感低，反之那么高。与年龄、职业、免疫水平、性别有相当的关系。,7,第七页，共六十九页。,特异性免疫,人体对某一特定的病原体具有相应的有效抗体。,8,第八页，共六十九页。,非特异性免疫,人体普遍具有的对多种病原体的抵抗力。,9,第九页，共六十九页。,人群免疫水平,人群对某种疾病的易感性取决于主动免疫和被动免疫的水平，免疫水平的上下，决定了该病的流行程度，主动免疫即预防接种，是降低人群易感性的积极措施。,10,第十页，共六十九页。,?中华人民共和国传染病防治法?2004年12月1日起施行,法定传染病 分为3类 甲类2种、乙类25种和丙类10种合计37种法定传染病,11,第十一页，共六十九页。,法定的传染病分为甲类、乙类和丙类。,甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。(2种)乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。(25种)丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。(10种),12,第十二页，共六十九页。,乙类传染病采取甲类传染病的预防、控制措施的法定传染病为：,13,第十三页，共六十九页。,2022年全国法定传染病疫情报告,甲乙类传染病报揭发病率为263.52/10万，死亡率为1.12/10万。报揭发病数居前5位的病种依次为病毒性肝炎、肺结核、梅毒、细菌性和阿米巴性痢疾和甲型H1N1流感，占甲乙类传染病报揭发病总数的91.55%，报告死亡数居前5位的病种依次为艾滋病、肺结核、狂犬病、病毒性肝炎和甲型H1N1流感，占甲乙类传染病报告死亡总数的95.50%。丙类传染病中，除丝虫病无发病、死亡病例报告外,其它共报揭发病2398833例，死亡416人，报揭发病率为180.63/10万,死亡率为0.03/10万。,14,第十四页，共六十九页。,病毒性肝炎VIRAL HEPATITIS,15,第十五页，共六十九页。,病毒性肝炎viral hepatitis是由多种肝炎病毒引起的常见传染病，具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛，发病率高等特点。临床上主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝肿大及肝功能损害，局部病人可有黄疸和发热。病毒性肝炎可分甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎等。,16,第十六页，共六十九页。,病毒性肝炎分型,17,第十七页，共六十九页。,乙型肝炎HEPATITIS B,18,第十八页，共六十九页。,传染源,一病人乙肝病人的潜伏期一般为50150天，平均为6090天。急性期病人是危险的传染源；无黄疸型肝炎是重要的传染源；慢性乙肝病人，也是重要传染源。,19,第十九页，共六十九页。,二HBsAg携带者HBsAg携带者是最主要的传染源；HBV母婴传播具有重要的传染源意义，幼儿及儿童HBsAg携带者作为传染源的意义要比成人大的多。,20,第二十页，共六十九页。,传播途径,21,第二十一页，共六十九页。,一经血液和血制品传播 被HBV污染的血制品如白蛋白、血小板或血液输给受血者，多数会发生输血后肝炎，另外血液透析、肾透析时也会感染HBV。,22,第二十二页，共六十九页。,二垂直传播 主要是母婴传播。我国现有HBsAg阳性者中，约85%通过母婴传播。垂直传播是我国乙型肝炎蔓延和高发的主要原因。母婴传播主要是通过产道感染或宫内感染。,23,第二十三页，共六十九页。,三性传播 性传播是乙肝传播的一个主要途径，世界卫生组织把乙肝定为性传播疾病，作为平安的性行为，对于易感人群，应该使用避孕套。,24,第二十四页，共六十九页。,四密切接触传播 并非指工作和生活上的一般接触，应理解为一些具有体液交流的一些接触方式，比方接吻等。HBV可通过破损粘膜进入密切接触者的体内。,25,第二十五页，共六十九页。,五医源性传播 被HBV污染的医疗器械如注射器、针头、手术刀、牙钻、内窥镜、腹腔镜等均可传播HBV。,26,第二十六页，共六十九页。,易感者,人对HBV普遍易感。尤其是出生于高发区的人、男性同性恋者、吸毒静脉注射者、血液透析病人、HIV感染者、孕妇、HBV感染者的家庭成员、共同居住者或有性接触者。,27,第二十七页，共六十九页。,乙型肝炎的诊断指标,28,第二十八页，共六十九页。,乙肝“两对半可能出现的11种模式及其临床意义,29,第二十九页，共六十九页。,1.乙肝外表抗原 HBsAg 最早在澳大利亚土著居民中发现，故曾命名为“澳大利亚抗原，简称“澳抗。HBsAg的阳性提示乙型肝炎病毒的现感染，反之如果阴性那么大多数无感染。一般来讲，HBsAg为诊断现症乙型肝炎病毒感染的必需指标。,HBsAg 指标检测的临床意义,30,第三十页，共六十九页。,2.乙肝外表抗体 抗-HBs 是乙肝外表抗原的中和抗体，也是乙肝病毒感染的保护抗体。一般出现在乙肝感染痊愈的恢复期或乙肝疫苗注射后。,抗-HBs 指标检测的临床意义,31,第三十一页，共六十九页。,3.乙肝e抗原 HBeAg 是病毒复制过程中的副产品，与病毒复制密切相关。因其容易检测，故常作为评估病毒复制水平的标志，是评价抗病毒药物疗效的重要指标。但近年来病毒前C区基因突变株的增多，导致 e 抗原不能产生，但病毒的复制不受影响。,HBeAg 指标检测的临床意义,32,第三十二页，共六十九页。,4.e抗体 抗-HBe 是HBeAg的中和抗体，它不是乙肝病毒的保护性抗体，但它可能对病毒的复制有一定的抑制作用，因此在抗-HBe出现后，病毒的复制水平往往较低下。但如果出现了前C区变异，那么抗-HBe的出现不再表示病毒复制的抑制。,抗-Hbe 指标检测的临床意义,33,第三十三页，共六十九页。,5.核心抗体 抗-HBc 在急性乙肝的急性期、恢复期，慢性肝炎的全程以及隐性感染现已痊愈的正常人均可测到，而且该抗体一旦产生常常终生携带。,抗-HBc 指标检测的临床意义,34,第三十四页，共六十九页。,提示病毒复制活泼，病毒数量多，传染性强。这种组合90以上呈HBV DNA强阳性。,“大三阳 HBsAgHBeAg抗-HBc,35,第三十五页，共六十九页。,多数情况下提示病毒复制低下，病毒数量少，传染性低。但认为“小三阳没有传染性是错误的。有些小三阳病人仍然有较高的病毒复制，病情甚至更为严重，容易进展为肝硬化。这是由于出现了病毒前 C 区基因变异。,“小三阳 HBsAg抗-HBe抗-HBc,36,第三十六页，共六十九页。,总之，凡HBsAg阳性者均为HBV感染者，均有病毒的复制，也均有传染性。“大三阳者病毒复制活泼，“小三阳病人也可能有活泼的病毒复制，但多数(1/22/3)病毒复制低下。因此不应以“大、小三阳来作为评价乙肝病人传染性上下或病情是否严重的标准。,37,第三十七页，共六十九页。,乙型肝炎的预防,38,第三十八页，共六十九页。,乙肝疫苗是非常有效的疫苗，注射后9095的人群可产生足够的对乙肝的保护力。注射乙肝疫苗是最终消灭乙肝的最有效的方法！我国接种乙肝疫苗十几年，获得了显著效果，儿童的乙肝发病率已明显下降，北京、上海下降达90以上。,接种乙肝疫苗,39,第三十九页，共六十九页。,乙肝疫苗接种降低了肝癌的发生率,出处：universal hepatitis B vaccination in Taiwan and the incidence of hepatocellular carcinoma in children,发生率100,000,40,第四十页，共六十九页。,世界卫生组织提倡：,疫苗接种是预防乙肝,最有效、平安、经济的手段,41,第四十一页，共六十九页。,我国已经对所有新生儿实施乙肝疫苗的方案免疫，即给所有新出生的婴儿免费注射乙肝疫苗。新生儿以外人群的乙肝疫苗注射对彻底控制乙肝的发病至关重要。应当给所有未接种过乙肝疫苗的人群及时接种疫苗。,专家建议,42,第四十二页，共六十九页。,通过广泛的乙肝疫苗的接种，保护健康人不被乙肝病毒感染；同时对乙肝病毒感染者进行标准的监测和治疗。保护乙肝病毒感染者的正当权益，使他们能够象正常人一样享受生活的快乐。建立人人平等、互敬互爱的和谐社会。,43,第四十三页，共六十九页。,肺结核 pulmonary tuberculosis,44,第四十四页，共六十九页。,2022年3月24日是第17个“世界防治结核病日，Stop TB Partnership和WHO确定今年的宣传主题为：“Zero TB Deaths,A World free of TB(消除结核死亡，迈向无结核的世界)。卫生部确定的我国今年的世界防治结核病日主题为：“你我共同参与，消除结核危害。,45,第四十五页，共六十九页。,全球结核病疫情现状如何？,据世界卫生组织报道，目前全球有近1/3的人已感染结核杆菌，也就是20亿人口感染了结核菌。全球有活动性肺结核病人约2000万，每年新发结核病人约800-1000万，每年约有300万人死于结核病。结核病已成为全世界成人因传染病而死亡的主要疾病之一。我国是全球22个结核病高负担国家之一，活动性肺结核病人数居世界第二位。,46,第四十六页，共六十九页。,什么是结核病？结核病是一种由结核杆菌引起的常见慢性传染病，可以发生在身体的任何部位，最常见发生在肺部，称为肺结核。,47,第四十七页，共六十九页。,肺结核有哪些常见病症？,肺结核的主要病症为咳嗽、咳痰两周以上，痰中带血，有的人会低烧、盗汗、胸痛、食欲差、疲乏和消瘦。,48,第四十八页，共六十九页。,一、全身病症：全身毒性病症表现为午后低热：是活动性肺结核早期病症之一，一般低热38左右，午后逐渐升高，夜间盗汗，病情加重时高热可达3940；乏力、食欲减退，体重减轻等。当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。,49,第四十九页，共六十九页。,二、呼吸系统：一般有干咳或只有少量粘液：咳嗽咳痰是结核病人最主要病症，早期较轻，无痰或少痰，病情加重时咳嗽加重，痰量增多伴继发感染时，痰呈粘液性或脓性。咯血：是结核病常见病症之一，约13病人有不同程度的咯血，从痰中带血到每次咯血数百毫升或上千毫升不定，血色鲜红带泡。当炎症涉及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般并不剧烈，随呼吸和咳嗽而加重。慢性重症肺结核，呼吸功能减慢，出现呼吸困难。,50,第五十页，共六十九页。,传染源,排菌的病人尤其是痰涂片阳性、未经治疗者,51,第五十一页，共六十九页。,传播途径,一主要通过呼吸道传播 大声说话、咳嗽、打喷嚏飞沫 二其次是通过消化道传播 排泄物,52,第五十二页，共六十九页。,易感者,普遍对结核菌易感。感染和发病的过程受2个条件决定：即感染结核病菌病