第一页，共三十五页。中枢神经系统〔CNS〕包括脑和脊髓。引起中枢神经系统感染的病原体有细菌、病毒、真菌、螺旋体及原虫等，最常见的是细菌和病毒。细菌性中枢神经系统感染绝大多数表现为脑膜炎；病毒性中枢神经系统感染既可表现为脑膜炎，也可表现为脑炎和脊髓炎。病原体进入中枢神经系统，引起脑脊髓膜、脑实质炎症等病变。临床出现颅内压增高及脑脊髓膜和脑实质受损的表现：发热、头痛、喷射性呕吐、意识障碍、抽搐；病理反射〔脑膜刺激征，锥体束征〕阳性；脑脊液变化。不同的病原体引起的临床表现可相似。第二页，共三十五页。脑脊液〔CSF〕检查对中枢神经系统感染的诊断和鉴别诊断非常重要。只要考虑有中枢神经系统感染的可能，就应尽快腰穿，行脑脊液常规、生化和病原学检查。正常脑脊液及化脓性、病毒性和结核〔真菌〕性改变的比较见表1。需要强调的是，病原学诊断非常重要，明确了病原体才能进一步确诊并进行特效治疗。第三页，共三十五页。项目正常化脓性病毒性结核（真菌）性压力(mmH2O)70~180明显升高升高明显升高外观无色透明混浊、米汤样无色透明毛玻璃样WBC(×106/L)0~8多数大于1000多数小于500多数小于500白细胞分类多为淋巴细胞多核细胞占90%以上单核细胞占多数单核细胞占多数蛋白(g/L)0.15~0.45明显增多轻度增多明显增多糖(mmol/L)2.5~4.5明显减少正常减少氯化物(mmol/L)111~128稍降低正常明显减低第四页，共三十五页。需要说明的是，病毒性脑膜炎在病程第1～3天，CSF中白细胞分类也是多核细胞占多数；化脓性脑膜炎早期，CSF中白细胞数未必超过0.5×109/L，另外经过治疗者，CSF可不典型。细菌性脑膜炎发病最初几小时，CSF尚未出现明显变化，而细菌培养可阳性。结核性〔包括真菌性〕和病毒性脑膜炎，CSF均为非化脓性变化，外观、白细胞数及其分类相同，但前者压力更高，蛋白更高，糖和氯化物减低〔注意当时血糖和血氯化物〕。第五页，共三十五页。病原学诊断第六页，共三十五页。第七页，共三十五页。〔三〕螺旋体检查如钩体病脑膜脑炎型，CSF培养钩端螺旋体。〔四〕原虫检查如原发性阿米巴脑膜炎，CSF涂片查阿米巴滋养体；脑型疟血涂片染色查疟原虫。第八页，共三十五页。多种细菌可引起化脓性脑膜炎，尽早尽快行病原学检查非常重要，以便确诊并予特效治疗。化脓性脑膜炎第九页，共三十五页。1、流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是脑膜炎奈瑟菌经呼吸道传播所致的一种最常见的原发性化脓性脑膜炎。多发于冬春季。儿童发病率高。临床...
